重症脑卒中机械通气患者应用鼻肠管与鼻胃管行早期肠内营养效果评价.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：岳涛（1989），男，汉族，湖北十堰人。-36-重症脑卒中机械通气患者应用鼻肠管与鼻胃管行早期肠内营养效果评价 岳 涛 张合合（通讯作者）湖北医药学院附属十堰市太和医院，湖北 十堰 442099 摘要：摘要：目的 研究旨在评估重症脑卒中机械通气患者早期应用鼻肠管与鼻胃管进行肠内营养的效果。方法 选取我院 2020 年 1 月至 2023 年 1 月接受机械通气的重症脑卒中患者 80 例为研究对象，根据治疗方案分为观察组与对照组。对照组采用鼻胃管行早期肠内营养支持，观察组采用鼻肠管行早期肠内营养支持，比较两组治疗后营养相关并发症、同时对营养指标进行评估，比较两组患者治疗前后炎症因子的变化。结果 对照组腹胀、腹泻、恶心、呕吐发生率明显低于观察组（P0.05）。该研究已获医院医学伦理委员会审批，可进行临床试验。排除标准：（1）病情过于严重，无法耐受肠内营养支持；（2）预期存活时间不足 72 小时；（3）存在活动性重度消化道出血的患者；（4）已知或疑似肠梗阻或穿孔的患者；（5）最近 30 天内进行腹部手术的患者；（6）已知存在肠功能严重障碍的患者（7）患有严重消化道疾病：如炎症性肠病、恶性肿瘤等.1.2 研究方法 对照组采用鼻肠管行早期肠内营养支持，具体操作如下。患者在操作前鼻腔应清洁，并确保无鼻腔损伤或鼻腔出血，随后患者应处于适当的位置，通常是半坐位或坐位，以利于插入管道和预防误吸。根据患者情况选择合适尺寸和长度的鼻肠管。固定鼻肠管在患者鼻部的位置。注入润滑剂，如生理盐水或润滑凝胶。从鼻尖到耳垂再到胸骨下缘，测量并标记鼻肠管插入的深度，以确保正确的定位。将鼻肠管用温水激活，使其柔软并减少刺激。根据需要，使用润滑剂涂抹鼻肠管的前端。缓慢、温和地将鼻肠管通过一个鼻孔插入，沿着鼻腔后部向下导航，直到到达事先标记的深度。同时，要求患者屏住呼吸，避免误吸。通过中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-37-吸引一小部分胃液来检查鼻肠管位置。如有反流，表明鼻肠管可能进入胃内。使用布条或固定器将鼻肠管固定在患者鼻部，以防止意外拔出。对于特殊情况或需要进一步确认位置的患者，可以进行 X 线检查来确认鼻肠管的准确位置。观察组采用鼻胃管行早期肠内营养支持，具体操作如下。准备工作观察组一致，待准备工作完成之后，将鼻胃管用温水激活，使其柔软并减少刺激。根据需要，使用润滑剂涂抹鼻胃管的前端。缓慢、温和地将鼻胃管通过一个鼻孔插入，沿着鼻腔后部向下导航，直到到达事先标记的深度。同时，要求患者屏住呼吸，避免误吸。通过注入一小部分空气或生理盐水，用听诊器或吹气法来检查鼻胃管位置。如果听到胃腹部的气体音或注入的液体能被抽出，表明鼻胃管已进入胃内。使用布条或固定器将鼻胃管固定在患者鼻部，以防止意外拔出。1.3 观察指标 营养相关并发症：比较鼻肠管和鼻胃管两种途径下患者发生营养相关并发症的情况，腹胀、腹泻、恶心、呕吐等。观察并对比两种途径对消化道耐受性的影响。营养评估指标：比较鼻肠管和鼻胃管两种途径下患者的营养评估指标，体重变化、血清蛋白、血红蛋白水平等。观察并对比两种途径对患者的营养状态的影响。炎症因子比较：比较鼻肠管和鼻胃管两种途径下患者的炎症因子指标，WBCCRPPCT 1.4 统计学方法 使用 SPSS19.0 软件进行统计学分析，计数资料采用（n，）表示，组间比较行 x2检验，计量资料使用（）表达，使用 t 检验，当 P0.05 时表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组营养相关并发症对比 对照组腹胀、腹泻、恶心、呕吐发生率明显低于观察组（P0.05）。其中，观察组腹泻发生率最高为（40%），其次为恶心（30.00%），呕吐和腹胀依次为（27.50%，22.50%），对照组腹泻发生率最高为（27.50%），其次为腹胀（17.50%），恶心和呕吐依次为（12.50%，7.50%）。见表 1。2.2 两组营养评估指标对比 两组患者的体重都有所增加，但对照组的增加程度显著高于观察组，并且存在统计学差异，P 值小于0.05。这些数据可以在表 2 中找到。2.3 两组治疗前后炎症因子对比 表 3 显示，治疗前两组患者的炎症因子指标没有显著差异（P0.05）。然而，治疗后对照组的炎症因子指标明显优于观察组（P0.05），两组患者的炎症因子指标均有所下降。3 讨论 营养支持治疗在重症脑卒中机械通气患者中占据了关键的角色。尤其是在胃肠的解剖学及机能条件许可下，对其进行主动的肠内营养治疗尤为重要。目前，肠道营养在临床上受到越来越多的关注。早期应用肠内营养可维持肠上皮与微生物的健康发育，维持肠道结构与免疫屏障，防止微生物易位。已有研究显示，愈是达到理想的肠道营养治疗效果愈好。但是，因大脑损伤，重度中风病人往往表现为胃排空障碍。已有研究表明，随着患者的大脑功能得分的降低，患者的胃肠运动能力也随之下降。另外，病人在进行呼吸机辅助呼吸时，经常要戴上人造气管，还要进行药物安定。在此条件下，使用静脉滴注时，极易出现误吸、呕吐及胃潴留等消化道疾病。其主要表现为：1）患者出现严重的营养不良、呼吸道感染等症状；2）静 表 1 两组营养相关并发症对比n(%)组别 N 腹胀 腹泻 恶心 呕吐 观察组 40 9（22.50）16（40.00）12（30.00）11（27.50）对照组 40 7（17.50）11（27.50）5（12.50）3（7.50）x2 6.254 8.254 4.215 9.125 P 0.05 0.05 0.05 0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-38-表 2 两组患者治疗前、后癫痫发作情况对比 组别 n 血清蛋白 血红蛋白 体重变化/kg 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 40 35.563.25 33.256.95 178.2156.15 166.5146.84 5.121.25 对照组 40 35.213.94 35.657.14 170.1255.25 192.956.57 9.621.75 t 8.1254 6.8974 9.1254 8.1257 9.154 p 1.2541 0.0178 0.9124 0.0264 0.000 表 3 两组治疗前后 WBC CRP PCT 指标对比（，分）,(n=40)组别 WBC CRP PCT 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 13.013.15 12.223.45 42.9425.88 51.1733.24 0.660.54 0.570.49 对照组 12.982.95 10.212.77 43.1123.47 34.0116.57 0.650.41 0.370.24 t 9.154 15.147 6.214 11.215 7.154 21.541 p 0.681 0.012 1.254 0.017 0.912 0.026 脉输液不能满足临床需要，严重时需停止使用。所以，对于重度中风的机械通气病人来说，尽早进行肠道营养是很困难的。这些挑战意味着在应用早期肠内营养支持治疗时需要特别注意。个体化的评估和管理是必要的，以平衡营养支持的益处与胃肠道并发症的风险。医疗团队应密切监测患者的病情和反应，根据患者的胃肠道功能、吞咽能力和营养需求进行决策。鼻饲作为重症脑卒中机械通气患者进行肠内营养的必要途径，在实施有效的肠内营养并达到标准方面具有关键作用。降低鼻饲不良反应的发生率是至关重要的。呼吸机相关性肺炎（VAP）的出现明显延长了呼吸机的使用时长，并对患者的预后产生了影响。肠道营养方式的正确选用与 VAP 的发病相关，其机制与食物误吸、口咽及胃肠道菌群的逆向转移等因素有关。胃肠道是当前病人接受营养治疗的重要方式。尽管此方法有创伤小，易于操作，但其成功率与操作人员的熟练程度有很大关系，而鼻肠道是否能够通过幽门则是手术成败的关键。在气管插管之前肌注胃复安，可促进胃肠蠕动，促进幽门、十二指肠和空肠上段的括约肌的放松和功能的协调。最近几年，经鼻肠道内窥镜与透视相联合使用，使整体鼻腔插管的成功率大大提升。与传统的鼻饲法比较，由于其对肠道的吸收和运动功能的影响较小，因此，在空肠点置放置的方法更具优越性。在证实鼻腔肠道的定位后，就可以进行肠道营养治疗了。有些研究显示，相对于鼻饲，使用幽门后喂食可以减少呼吸机病人的肺炎发病率，并且可以提高病人的肠道营养承受能力。这和我们的研究发现是相符的。因其位置在空肠处，有幽门括约肌及屈氏韧带等的自然阻隔作用，故其返流及误抽的可能性较小。同时，由于其直径细，柔软，对病人的刺激少。相对于粗大的鼻饲管，该方法使肠道内的细菌逆向转移到口腔咽，从而减少了发生肺部感染的危险。经本研究，两组患者腹胀、腹泻、恶心和呕吐的发生率均显著降低（P0.05)，提示应用经肠道进行早期肠道营养治疗在重度中风机械通气病人中有明显的优越性。经鼻肠道进行早期肠道营养治疗，是治疗重度中风后机械通气的安全有效的手段。其副作用小，应用面广。结论：经鼻肠道进行早期肠道营养治疗对重度脑卒中的机械通气病人有明显的优越性。参考文献 1曾玉萍,张奕龄,蒋燕萍等.卒中病人鼻胃管食道内反折 1 例报道J.实用老年医学,2020(02):49-53.2朱倩,杜娟,黄小英等.胸部超声降钙素肺部感染评分法对呼吸机相关性肺炎的诊断价值J.武警医学,2020,31(08):649-653.3李乾锋,黄乔春,黄从刚等.两种不同营养方式在重型颅脑损伤治疗中的疗效比较J.中国急救医中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-39-学,2019,39(01):29-33.4信嘉轩,刘颖,程谟国等.超声速度向量成像技术评价急性缺血性脑卒中患者颈动脉弹性变化J.血管与腔内血管外科杂志,2020,6(01):19-21.5崔小丽,宋春蒙.重型颅脑损伤患者早期肠内营养干预中应用鼻胃管与螺旋型鼻肠管的效果对比及安全性评价J.齐齐哈尔医学院学报,2021,42(17):1556-1559.6李晓鹏,陈波.集束化护理在留置鼻胃管患者中的应用效果研究J.中国护理管理,2022,22(09):1438-1440.7 周 梦 雯,李 红 霞,俞 朝 贤.气 管 切 开 及 气 管 插 管 患 者 拔 除 鼻 胃 管 时 机 评 估 J.护 理 实 践 与 研究,2017,14(08):47-48