经皮血氧饱和度监测结合彩色多普勒超声在新生儿先天性心脏病筛查中的临床价值.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：周赋才（1982），男，汉族，湖南新邵人，本科学历，副主任医师，研究方向为新生儿专业。-38-经皮血氧饱和度监测结合彩色多普勒超声在新生儿先天性心脏病筛查中的临床价值 周赋才 北海市人民医院，广西 北海 536000 摘要：摘要：选取在我院产科出生的 842 例新生儿，于 2020 年 1 月到 2021 年 6 月，使用手术及心血管造影的方式确认患者病情，其中有 90 位患者经过确认患有先天性心脏病可以设置成研究组，另外非先天性心脏病患者 752 例可以设定成对照组。两组均行经皮血氧饱和度监测、彩色多普勒超声检查。与对照组相比，研究组经皮血氧饱和度、PI、RI 水平较低，S/D 水平较高，且研究组 NYHA 心功能分级级患儿经皮血氧饱和度、PI、RI 水平最低，S/D水平最高（P0.05）。联合检测的先天性心脏病亚型诊断符合率高于经皮血氧饱和度检测、彩色多普勒超声单独检测（P0.05）。ROC 曲线显示，相对于单项诊断使用两种方式组合的诊断获得的精准度更高（P0.05）。结合本次研究结果，使用两种联合检测的方式能够有效的提升筛查新生儿先天性心脏病的精准度，可为患儿的早期诊治提供借鉴。关键词：关键词：新生儿先天性心脏；经皮血氧饱和度监测；彩色多普勒超声；筛查 中图分类号：中图分类号：R722.1 Clinical value of percutaneous oxygen saturation monitoring combined with color Doppler ultrasound in neonatal congenital heart disease screening ZHOU Fucai Beihai Peoples Hospital,Beihai 536000,Guangxi Abstract:A total of 842 neonates born in the Department of obstetrics in our hospital were selected,and between January 2020 and June 2021,the gold standard was set as surgical diagnosis,cardiovascular angiography,90 with confirmed congenital heart disease were set as the study group,and 752 with non congenital heart disease were set as the control group.Both groups underwent percutaneous oxygen saturation monitoring and color Doppler ultrasonography.Compared with the control group,the levels of percutaneous oxygen saturation,PI and RI in the study group were lower,and the level of S/D was higher,and the children with NYHA cardiac function class IV in the study group had lower levels of percutaneous oxygen saturation,PI,and RI.The lowest level and the highest S/D level(P0.05).The diagnostic coincidence rate of congenital heart disease subtypes detected by combined detection was higher than that detected by percutaneous oxygen saturation and color Doppler ultrasound alone(P0.05).The ROC curve showed that compared with the single diagnosis of percutaneous oxygen saturation detection and color Doppler ultrasonography,the combination of the two had higher diagnostic value for congenital heart disease(P0.05).In conclusion,the combination of percutaneous oxygen saturation monitoring and color Doppler ultrasonography can improve the accuracy of neonatal congenital heart screening and provide a reference for the early diagnosis and treatment of children.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-39-Keywords:Neonatal congenital heart;Percutaneous oxygen saturation monitoring;Color Doppler ultrasound;Screening 0 引言 先天性心脏病的发生与宫内缺氧、染色体畸变、先天性代谢缺陷、单基因遗传缺陷、空气污染、妊娠期用药、宫内病毒感染等因素存在联系，其主要临床症状表现为身体肿胀、气短、心绞痛、心悸、全身青紫、乏力、全身发绀等，若治疗不及时，会对患儿的生命安全构成严重威胁1-2。目前临床主要通过超声心动图、心导管检查对其进行诊断，但超声心动图操作较为复杂，而心导管检查属有创检查，且设备要求较高，因此具有一定的局限性3。彩色多普勒超声可对心内外相关畸形、心脏大小、形态进行直观准确的显示，诊断效果较好4。经皮血氧饱和度监测具有操作简单、无创、价格低廉、安全性高等优点，在先天性心脏病的诊断中特异性较高5。基于此，本文研究筛查新生儿先天性心脏病使用彩色多普勒超声、经皮血氧饱和度监测结合检测，以期为新生儿先天性心脏病的早期诊断提供借鉴。1 对象与方法 1.1 研究对象 选取 2020 年 1 月到 2021 年 6 月于我院妇产科出生的新生儿 842 例为研究对象，以经心血管造影、手术诊断为“金标准”，将确诊为先天性心脏病 90 例设为研究组，752 例非先天性心脏病的设为对照组。每个小组的人员基本信息如下：研究组 49 位男性，41 位女性，日龄 3-25d，平均 22.052.42d；对照组 382 位男性，370 位女性，日龄 4-26d，平均 21.952.54d；两个小组的差异信息符合统计标准，因此能够用来做对比。正式调查之前与患者家属进行了沟通，对方均已知情，且本次调查活动在医学伦理委员会的审核下完成审批，研究对象的筛选标准如下：选择胎儿先天性心脏病诊断共识6作为此次疾病的筛选标准，后期实施手术及心血管造影检查，排除标准：筛查期间依赖吸氧治疗者，多胎妊娠者，筛查期间严重水肿者，不能完成检查者，筛查期间局部皮肤血流减少者，合并其他先天性疾病者。1.2 方法 1.2.1 彩色多普勒超声检查 选择的检查设备为飞利浦 iE Elite，设定的参数如下：探头频率 3.5-5MHz，患者需要仰面躺在检查区，探测部位包括四个腔心、胸骨周边大动脉，早期的检查可以使用普通的二维超声仪，检查范围包括心脏、各房室、大小、比例等，观察室壁厚度、大血管位置、血流状况搏动指数（Pulsatility Index,PI）、阻力指数（Resistance index,RI）、收缩期最大血流速度（Maximum systolic blood flow velocity,S）/舒张期末血流速度（End-diastolic blood velocity,D）、瓣膜活动性等。之后由三位临床工作时间均为七年以上的高资历医师对受试者超声图像进行检测。1.2.2 经皮血氧饱和度监测 通过迈瑞 mindray BeneView T1 血氧仪对研究对象进行经皮血氧饱和度监测，在新生儿平静、清醒状态下对其足部、右上肢进行经皮血氧饱和度监测，每次检测时间1min，取稳定值，足部、右上肢检测中间需间隔 10min。满足以下条件即为阳性：患者足底、右侧上半身肢体95%，差异数值0.03，需要测量三回且结果一致。但是如果患者真满足其中一项标准，需要停留 30 分钟再次复查，如果有一项符合标准则判定为阳性。1.3 指标观察 比较两组一般资料。对比两类患者的彩色多普勒超声图信息。对比两组患者设定的检查参数值。对比研究组患者经过功能分级后产生的参数值。分析两种检测方式，在检测先天性心脏病分型上产生的正确率。针对两种检查方式联合使用产生的诊断效果进行价值评定。1.4 统计学处理 应用 SPSS19.0 分析。计量资料采用均数标准差（）描述，使用单因素方差分析多个小组之间的差异。不同小组之间使用独立样本 t 完成检验，%代表数量比例，同一小组内的对比使用 x2检验，使用模型Spearman 分析相关系数，使用受试者工作特征曲线表判断诊断效果，两种方式联合使用则运用二元回归Logistic 拟合，得出的概率值 logit(p)，选定概率值进行独立检验。2 结果 sx 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-40-表 1 两组经皮血氧饱和度、彩色多普勒超声参数对比 组别 例数（n）经皮血氧饱和度（%）PI RI S/D 对照组 752 96.1411.45 6.780.71 0.790.08 5.140.58 研究组 90 82.598.67 5.010.53 0.640.06 6.590.70 t 10.860 22.890 17.210 21.890 P 0.001 0.001 0.001 0.001 表 2 研究组不同心功能分级患儿经皮血氧饱和度、彩色多普勒超声参数对比 心功能分级 例数（n）经皮血氧饱和度（%）PI RI S/D 先天性心脏病 级 21 87.458.45 5.600.57 0.700.07 6.020.62 级 23 82.017.88a 5.180.52a 0.650.06a 6.530.66a 级 27 72.417.01ab 4.830.49ab 0.520.05ab 6.780.70ab 级 19 68.486.44abc 4.490.44abc 0.450.04abc 7.140.72abc F 7.920 6.840 13.670 5.286 P 0.001 0.001 0.001 0.001 注：aP0.05，与 NYHA 心功能分级级患儿相比；bP0.05，与 NYHA 心功能分级级患儿相比；cP0.05，与 NYHA 心功能分级级患儿相比。表 3 经皮血氧饱和度检测、彩色多普勒超声对先天性心脏病分型诊断准确率 组别 室间隔缺损（n=29）复杂性心脏病（n=15）房间隔缺损（n=13）肺动脉狭窄（n=15）动脉导管未闭（n=18）彩色多普勒超声 19（65.52）9（60.00）7（53.85）8（53.33）10（55.56）经皮血氧饱和度检测 15（51.72）7（46.67）5（38.46）6（40.00）8（44.44）经皮血氧饱和度检测联合彩色多普勒超声 27（93.10）14（93.33）12（92.31）13（86.67）16（88.89）X2 6.725 4.658 4.887 3.968 4.985 P 0.010 0.031 0.027 0.046 0.026 表 4 经皮血氧饱和度检测联合彩色多普勒超声对先天性心脏病的诊断价值 指标 曲线下面积（95%CI）P 值 敏感度（%）特异度（%）准确度（%）彩色多普勒超声 0.702（0.505-0.900）0.059 58.89（53/90）85.37（642/752）82.54（695/842）经皮血氧饱和度检测 0.673（0.473-0.874）0.106 45.56（41/90）88.01（662/752）83.37（702/842）两项联合 0.836（0.679-0.993）0.002 91.11（82/90）86.70（667/752）88.95（749/842）非先天性心脏病 先天性心脏病 图 1 彩色多普勒超声图像 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-41-2.1 非先天性心脏病、先天性心脏病彩色多普勒超声图像对比 如图 1 所示，经过多普勒仪器检测非先天性心脏病患者膜部完整，房间隔、室间隔存在多次回声；先天性心脏病新生儿彩色多普勒超声图像显示膜部受损，肺动脉表现为不同程度的扩张，室间隔回声连续中断。2.2 两组经皮血氧饱和度、彩色多普勒超声参数对比 如表 1 所示，与对照组相比，研究组经皮血氧饱和度、PI、RI 水平较低，S/D 水平较高，差异具有统计学意义（P0.05）。2.3 研究组不同心功能分级患儿经皮血氧饱和度、彩色多普勒超声参数对比 如表 2 所示，与 NYHA 心功能分级级患儿相比，NYHA 心功能分级级、级、级患儿经皮血氧饱和度、PI、RI 水平降低，S/D 水平上升，具有统计学差异（P0.05）；与 NYHA 心功能分级级患儿相比，NYHA心功能分级级、级患儿经皮血氧饱和度、PI、RI水平降低，S/D 水平上升，具有统计学差异（P0.05）；与 NYHA 心功能分级级患儿相比，NYHA 心功能分级级患儿经皮血氧饱和度、PI、RI 水平降低，S/D 水平上升，具有统计学差异（P0.05）。2.4 经皮血氧饱和度检测、彩色多普勒超声对先天性心脏病分型诊断准确率 如表 3 所示，联合检测的先天性心脏病亚型诊断符合率高于经皮血氧饱和度检测、彩色多普勒超声单独检测，差异具有统计学意义（P0.05）。2.5 经皮血氧饱和度检测联合彩色多普勒超声对先天性心脏病的诊断价值 如表 4、图 2 所示，与经皮血氧饱和度检测、彩色多普勒超声单项诊断相比，两项联合对先天性心脏病诊断价值较高，具有统计学差异（P0.05）。图 2 经皮血氧饱和度检测联合彩色多普勒超声筛查先天性心脏病的 ROC 曲线 3 讨论 患者处于胎儿时期由于心脏和大血管发育存在不正常的情况，生下来之后就会出现先天性心脏类的疾病，直接影响了幼儿的生活质量甚至引发死亡，早期的诊断、干预对患儿预后具有重要意义7-9。彩色多普勒超声具有无创、动态、全面、重复性高、分辨率高等优点，在小儿心肌损害、小儿腹股沟疝、小儿神经母细胞瘤、小儿急性坏死性小肠结肠炎等多种疾病的诊断中均有应用10-12。研究表明13-14，彩色多普勒超声可对心脏部位的狭窄情况、缺损进行显示，此外彩色多普勒超声可多切面、实时、动态成像，进而为医师对于心脏病的严重程度判断提供了可靠信息，有利于临床治疗方案的制定。另有研究表明15，先天性心脏病可导致心内结构不同程度的畸形，导致主动脉血流量减少，进而对脑循环血量造成了影响，导致脑供氧不足，使得脑血管代偿性扩张发，因此血管阻力随之下降，颅内动脉舒张期期血流速度比率随之增加。本文研究显示，在新生儿先天性心脏病中 PI、RI 水平较低，S/D 水平较高，其结果与既往研究结果一致，且随着患儿 NYHA 心功能分级的增加，PI、RI水平升高加剧，S/D 水平降低加剧，表明随着患儿病情严重程度的加重，脑供氧不足随之增加。血氧饱和度可对心排血量、组织氧消耗量进行反映，且可作为心脏病病情严重程度评估的重要指标16-17。研究表明18-20，先天性先天病患儿因体循环血与静脉血混合，进而引发了低氧血症，血氧饱和度通常呈现不同程度的下降，因此对于新生儿先天性心脏病病情严重程度的判断具有重要意义。经皮血氧饱和度检测具有费用低、操作便捷、无创等特点，且受医师临床经验、专业水平的影响较小，可由护士、低资质医师进行检测，因此在新生儿先天性心脏病的筛查中具有较强的可行性21。但血氧饱和度检测单独检测灵敏度不高，因此需结合其他筛查手段，以提高其诊断的准确率，降低漏诊、误诊的发生率。本文研究显示，经皮血氧饱和度检测、彩色多普勒超声结合检查的敏感度、特异度、准确度分别为 91.11%、86.70%、88.95%，且两者结合检查的分型诊断准确率较高，整体结果显示两种方式结合有助于提高该型疾病的检出准确率。结合以上信息得出，先天性心脏病患者在检测后经皮血氧饱和度、PI、RI 数值均有所下降，与之对应0204060801000204060801001-特异度1-特异度敏敏感感度度两项联合两项联合参考线参考线经皮血氧饱和度检测经皮血氧饱和度检测彩色多普勒超声彩色多普勒超声中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-42-的是 S/D 有所上升。两种方式联合检测得出的诊断信息有更高的价值，所以提高了检查的精准度。然而在统计过程中，由于缺少充值的样本企鹅统计数据不充分，有可能会受到局限性影响，所以此次得到的研究结论仍然有需要深入论证。希望在未来时期进行更多深入的研究，对这两项检查措施加以优化和改进，从而更好地诊断先天性心脏病，为早期筛选和检查提供更多理论支撑。参考文献 1Murni IK,Wirawan MT,Patmasari L,et al.Delayed diagnosis in children with congenital heart disease:a mixed-method studyJ.BMC Pediatr,2021,21(1):191.2Wang T,Chen L,Yang T,et al.Congenital Heart Disease and Risk of Cardiovascular Disease:A 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