稳定期慢阻肺伴呼吸衰竭患者家庭氧疗联合肺康复训练疗效分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：晏绪琴（1981），女，汉族，陕西旬阳人，主管护师，本科学历。-170-稳定期慢阻肺伴呼吸衰竭患者家庭氧疗联合肺康复训练疗效分析 晏绪琴 贾新玲 新疆医科大学第一附属医院昌吉分院，新疆 昌吉 831100 摘要：摘要：目的 探讨家庭氧疗联合肺康复训练对稳定期慢阻肺伴呼吸衰竭患者的疗效分析。方法 选取 2021 年 7 月至 2023 年 5 月就诊于我院呼吸科门诊的 74 例稳定期慢阻肺伴呼吸衰竭患者为研究对象，通过数字摇选并随机抽选平分为两组，其中一组设置为对照组采用常规家庭氧疗共计 37 例，其中一组设置为观察组采用常规家庭氧疗联合肺康复训练共计 37 例，统计两组患者在治疗 4 周后的血气指标及肺功能指标差异。结果 采用常规家庭氧疗联合肺康复训练的观察组各项指标均忧于对照组（氧分压、二氧化碳分、肺功能），p0.05，差异有统计学意义。结论 稳定期慢阻肺伴呼吸衰竭患者家庭氧疗联合肺康复训练能更好的改善缺氧及二氧化碳潴留，改善肺功能，有助于提升患者生活质量，值得推广使用。关键词：关键词：肺康复训练；家庭氧疗；慢阻肺合并呼吸衰竭 中图分类号：中图分类号：R563 慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种异质性肺部疾病，其特征是慢性呼吸系统症状，包括呼吸困难、咳嗽和咳痰1。慢阻肺常见的病因与气道异常（如支气管炎、细支气管炎）和（或）肺泡异常（如肺气肿）有关，这些异常导致持续性、进行性加重的气流阻塞。慢阻肺的主要病因是吸烟，长期吸烟会导致气道及肺泡发生慢性炎症和纤维化，最终破坏肺部组织结构，导致气流受阻。除了吸烟外，长期暴露于空气污染物、工作场所粉尘或化学物质，以及遗传因素也可能增加患慢阻肺的风险。慢阻肺通常是一个进行性的疾病，呼吸困难会逐渐加重，体力活动能力下降2。其诊断通常基于患者的症状、体征和肺功能测试结果。早期诊断和干预对于慢阻肺的管理和治疗非常重要。慢阻肺是我国最常见的慢性呼吸系统疾病、患病率高、疾病负担重。2018 年王辰院士牵头的中国肺部健康研究显示我国 40 岁以上人群中慢阻肺发病率达 13.7%3。其影响因素众多，也与早期防控和规范化治疗不到位密切相关4。慢阻肺进展通常伴随型呼吸衰竭，也是患者高死亡率的主要原因之一5。针对此类人群，往往需要住院进行相应治疗，改善氧合、纠正呼吸衰竭。研究显示6，家庭氧疗和肺康复训练是许多慢阻肺伴呼吸衰竭患者家庭康复中行之有效的方法，此类方法的应用有助于解决患者康复过程中存在的氧合不良、肺功能快速下降等问题。基于此，本研究主要分析探讨家庭氧疗联合肺康复训练在稳定期慢阻肺伴II型呼吸衰竭患者后期康复中的作用，现将结果报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2021 年 7 月至 2023 年 5 月就诊于我院呼吸科门诊的74例稳定期慢阻肺伴呼吸衰竭患者为研究对象，通过数字摇选并随机抽选平分为两组，其中一组设置为对照组采用常规家庭氧疗共计 37 例，其中一组设置为观察组采用常规家庭氧疗联合肺康复训练共计37 例。观察组男女性比例为 21：:16，年龄分布在 50-75岁之间，病程最短为 1 年最长至 8 年；对照组中男女比例为 27：10:，年龄分布在 52-75 岁之间，病程最短为 2 年最长至 7 年。两组患者性别、年龄等基础资料比较差异较小，p0.05，具有可比性。1.2 方法 对照组患者在常规药物治疗基础上，给予家庭氧疗，即鼻导管吸氧，氧流量为 1-2L/min，每天吸氧 15h以上，连续观察 4 周，治疗前后分别采集血气分析、肺通气功能测定。观察组在常规药物治疗与家庭氧疗基础上，对其中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-171-进行肺康复训练，连续观察 4 周，治疗前后分别采集血气分析、肺通气功能测定。具体步骤如下：家庭氧疗：使用 AJ-300A 制氧机进行氧疗，经鼻导管吸氧，氧流量需控制在 1-2 升/分，每日氧疗时间当控制在 15 小时以上。肺康复训练：腹式呼吸：腹式呼吸被认为是最根本的一种呼吸技巧，其核心在于膈肌的活跃，吸气过程中，胸部的前后径会有所扩展。正常情况下，一次正确的腹部呼吸大概需要 10-15 秒，每次大约能吸进 500mL 的空气。在进行腹式呼吸时，横膈肌会逐渐减少，同时腹部压力也会持续上升，气息能够深入到身体腹部，增加肺部氧气容量。首先，患者应选择适当的姿势，站立时确保上半身保持直立，肩膀放松，双脚自然分开，与臀部同宽，让身体的重量均匀地分布在脚上。然后，将手放在腹部，感受气息的流动，慢慢地吸气，让气息从鼻子进入体内，同时让腹部扩张，停留几秒钟，让氧气在身体中流动，最后慢慢地呼气，让气息从口中排出，同时收缩腹部。每天练习三次，每次的持续15-25min 之间；练习过程中，护理人员要密切关注患者的情况，如果患者出现头晕、反酸等不适，应该立即停止练习，并检查患者身体情况。强化呼吸肌：强化呼吸肌可以帮助患者增强呼吸肌群的力量和耐力，从而更好地完成日常生活中的呼吸活动。其中，腹部重锤负荷法和利用呼吸器能够有效的帮助患者改善呼吸功能。腹部重锤负荷法是一种基于负重训练的呼吸肌强化方法。患者将每天佩戴一定重量的腹部重锤，进行深呼吸和咳嗽等训练，提高呼吸肌群的负荷能力和肌肉力量。该方法简单易行，可根据患者的具体情况进行个性化调整。其次，患者利用呼吸器来增强呼吸肌，常见的呼吸器具包括呼吸肌力量训练器、呼吸节律训练器、自主呼吸训练器等，通过吸气和呼气的训练，促进患者肺功能的恢复。体位引流：体位引流适用于病变部位在高位的患者，其主要作用是通过改变身体的姿势，使痰液和分泌物更易于排出，减轻呼吸困难和防止肺部感染等并发症。每天进行 3-4 次，每次 5-10 分钟，根据临床症状和痰液量的多少进行调整。在引流过程中，注意舒适度，避免造成强烈的不适。（4）有氧运动：日常生活中，患者可以通过适量、持续的有氧运动，如打太极和广场舞、慢走等，可提高心肺功能、增强肺部通气和循环系统的适应能力。根据个体差异，适量选择运动时间和强度。（5）缩唇式呼吸：缩唇呼吸主要通过减小口唇的开口面积来增加呼吸肌肉的负荷和呼气阻力，来加强呼吸肌群的训练。这种训练方法可有效改善肺部通气，增加呼吸深度和频率，提高呼吸肌群的力量和耐力。在训练时，患者放松身体，保持舒适的姿势。在呼吸的过程中将嘴唇轻轻闭合，不要使其紧密贴合，保持一定的间隙，通过鼻子深吸气，然后用缩唇缓慢呼气，尽量延长呼气时间，吸气时间：呼气时间为 1:2 或 1:3。重复以上步骤，每分钟 7-8 个呼吸训练，每次进行10-15 分钟，每日两次。需要注意的是，在进行缩唇式呼吸训练时，应保持呼吸平稳、舒适，不要过度用力或者屏住呼吸。患者可以根据自己的肺活量和呼吸能力逐渐增加训练强度和次数。（6）排背排痰：使用空心掌或机械叩排器，从患者的上背部开始，沿着肋骨下缘轻拍或叩击，逐渐向下移动到背部的底部，根据实际需要选择拍打的区域，优先选择痰液积聚的部位，如肺底后侧或中上背部。在拍背的过程中，要注意动作均匀、避免用力过猛，以免引起不适或损伤。每次拍背排痰的时间一般为 2-3分钟，每天进行 3 次，根据患者的痰液量和情况进行调整。1.3 观察指标 动脉血气指标。在治疗后，比较两组患者在治疗前后观察其中动脉血气指标（动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压）有无明显的改善。对两组患者的肺功能进行对比，利用肺功能仪器记录患者的状态，并计算出一秒的用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及 FEV1/FVC 比值。1.4 统计学处理 本研究采用了以SPSS21.0系统软件来对所收集到的指标数据进行统计进一步分析。计量资料通过构成率或构成比表示（肺功能指标及血气分析指标）采取(）表示,用t 检；以 P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果 2.1 对比两组患者血气指标 在接受治疗前，两组患者的 PaO2（动脉血氧分压）、PaCO2 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-172-表 1 对比两组患者血气指标水平(）组别 PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)治疗前 治疗后 4 周 治疗前 治疗后 4 周 对照组 58.421.61 58.394.63 56.804.60 54.394.13 观察组 58.254.61 56.254.63 56.794.59 50.123.51 t 0.212 0.074 0.009 4.792 P 0.832 0.05 0.992 0.05 表 2 对比两组患者肺功能指标(）组别 FVC（L)FEV1（L)FEV1/FVC(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 1.730.39 2.250.46 1.480.48 1.640.54 80.554.30 86.685.74 观察组 1.710.37 1.930.39 1.500.51 1.890.52 80.434.31 90.126.43 t 0.121 3.227 0.713 2.028 0.112 2.428 P 0.903 0.05 0.862 0.05 0.904 0.05）；在治疗后，观察组患者血气分析各项指标改善明显，p0.05，差异有统计学意义，详见表 1。2.2 对比两组患者肺功能指标 治疗前两组患者 FVC、FEV1、FEV1/FVC 无差异（P0.05）；在治疗后，肺功能各指标均有明显改善，观察组患者改善更显著，差异有统计学意义（P0.05），详见表 2。3 讨论 慢阻肺是呼吸系统慢性疾病，病程长，并发症合并症多，呼吸衰竭为常见且较为严重的并发症，加快病情进展，病死率高7，预后差。早期识别并及时控制该疾病的发生发展十分关键，可帮助患者提升生活质量，降低死亡率，有着十分重要的意义。目前，针对慢阻肺伴呼吸衰竭的治疗主要分为药物治疗与康复治疗两个部分。药物治疗指的是通过糖皮质激素类、2受体激动剂等药物的作用帮助患者稳定症状，加速肺功能康复8。适宜药物的选择是患者疾病有效治疗的重要组成部分，不仅能够避免疾病复发，还能够延缓疾病发展速度，避免引起心肺功能的不可逆减退，减少各类并发症的出现。但现阶段临床依旧未能够发现能够彻底治愈慢阻肺疾病的药物，也无法通过药物的形式彻底终止患者出现的肺功能进行性减退情况9。由于单一性药物治疗无法取得令人更满意的治疗成效，临床大多在采用药物治疗的同时结合一相应家庭氧疗及康复训练等非药物治疗，提升治疗疗效，实现对患者病症的有效控制。首先，针对患者存在的慢阻肺疾病，则是可以在常规药物治疗的基础上采用肺部康复训练方案，加速患者康复10。肺康复训练是一项非药物治疗的措施，该治疗方案中包括各类呼吸训练，按照一定康复训练计划引导患者进行锻炼，循序渐进，帮助患者恢复自身肺部功能，减少呼吸困难等一类症状的出现，减少疾病对患者肺部功能的损伤；其次，针对患者伴有呼吸衰竭问题，则是需要给予患者氧疗，通过氧疗的方式帮助患者改善低氧血症，满足患者身体各器官组织对氧气的需求，维持机体正常运转11。在相关研究中也提到，针对存在慢阻肺合并呼吸衰竭的患者可以采用家庭氧疗的方式进行治疗，同时辅助以适当性肺部功能康复训练，从非药物治疗的角度出发，加速患者身体康复12。本次研究便是从患者慢阻肺合并呼吸衰竭两方面出发，分析家庭氧疗与肺康复训练对患者症状改善的作用与价值，为合并病症患者选择更适宜的治疗方案。在此次研究中能够发现，治疗前两组患者学期指标 PaO2和 PaCO2对比差异并不明显，P0.05。但在结束一段时间的治疗后发现，采用家庭氧疗与肺康复治疗的观察组血气指标得到更明显的改善，组间差异明显，p0.05。这证明家庭氧疗与肺康复训练方案的使用能够实现患者血气指标的有效改善，患者氧合状况改善明显，这对于患者缺氧症状控制有着十分重要的作用13。在患者肺功能指标的对比分析上则是能够发现，治疗前组间 FVC 等指标并不存在较大差异性，p0.05，但在结束治疗之后能够发现观察组患者 FVC 等指标变化更加明显，组间对比差异明显，p0.05。该数据之间的差异性提示家庭氧疗与肺部康复训练有助于患者肺部功能的改善。这是因为肺部康复训练的进行能够提升患者的运动能力，患者肺泡通气量增加，有助于气体之间的有效交换，患者体内的残气量也能中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-173-够通过气体交换被排出，从而实现低氧血症等问题的有效改善。这一结果的出现与诸多学者的研究结果一致，均是认为家庭氧疗方案联合肺部康复训练将能够有助于患者肺功能的恢复，减少疾病对患者肺功能的影响，患者生活质量也会因此得到有效提升。综上所述，家庭氧疗联合肺康复训练有助于很好的改善稳定期慢阻肺伴呼吸衰竭的缺氧状态，改善肺功能，从而达到提高生活质量，降低医疗费用、延缓疾病进展，降低病死率的目的，值得广泛推广应用。参考文献 1Global initiative for chronic obstructive lung disease.Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease(2023 report)J.Lanc,2018,31(10):1706-1717.2Wang C,Xu J,Yang L,et al.Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China(the China Pulmonary Health CPH study):A national cross-sectional studyJ.Lancet,2018,391(10131):1706-1717.3Yin P,Wang H,Vos T,et al.A 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