无缝隙护理管理在急诊危重患者院内转运交接中的应用研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：殷哲（1986），女，汉族，山东济南人，本科，主管护师，研究方向为急诊急救护理。-17-无缝隙护理管理在急诊危重患者院内转运交接中的应用研究 殷 哲 新疆生产建设兵团医院，新疆 乌鲁木齐 830002 摘要：摘要：目的 研究无缝隙护理管理在急诊危重患者院内转运交接中的应用效果。方法 选取我院 2020 年 1 月2021年 6 月收治的 180 例急诊危重患者，随机分为两组，每组 90 例。对照组患者的转运交接使用常规护理模式，研究组的转运交接则采用无缝隙护理管理模式。比较两组患者转运交接纠纷的发生率，平均转运交接速度，转运交接单使用率和患者及其家属的满意情况。结果 研究组的平均转运交接的时间少于对照组，纠纷发生率也要低于对照组（P0.05）。同时转运交接单的使用率达到百分百，远高于对照组（P0.05）。患者及其家属对转运的满意度调查，研究组高于对照组（P0.05）。讨论 无缝隙护理管理应用于急危重症患者的院内转运中能发挥巨大作用，提高转运的规范度和转运的效率，值得推广应用。关键词：关键词：无缝隙护理；急诊危重；满意度；转运交接 中图分类号：中图分类号：R47 0 引言 随着社会的发展和人民富裕程度的提高，人们对健康越来越重视，对医护的要求也越来越高，尤其是转移交接急诊危重患者时的护理管理，这就对医护人员提出了更高的要求，他们除了要提高自己的专业知识水平外，还要提高综合素质以便给患者提供更专业、优质的护理服务。无缝隙护理管理的概念是美国的湖地医疗中心提出的1。无缝隙护理管理是以科学先进的管理理念为基础，进而实施创新机制、合理配置人力和优化业务流程等方法，使得各项工作无缝隙对接，保证信息交接的连贯2。在患者尤其是急诊患者的转运交接中，转运前与转运目的科室之间的信息交流、设备和治疗方法的交接是非常重要的，出现任何一点细微的失误都有可能对患者的健康或生命安全造成威胁。因此在急诊危重患者的转运交接中引入基于无缝隙管理建立的管理系统，能够提高转运过程中的护理质量，从而安全有效且迅速的完成患者的转运工作。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院 2020 年 1 月2021 年 6 月收治的 180例急诊危重患者随机分为对照组和研究组，每组各 90例，对照组中：男性 53 例，女性 37 例，年龄在 2068 岁之间，平均为（40.289.37）岁；就诊原因：脑卒中 12 例、食物中毒 6 例、心血管疾病 16 例、呼吸系统疾病 13 例、消化系统疾病 19 例，其他 24 例；转运目的地 ICU、介入室、普通病房分别为 5 例、8 例、77 例；研究组中男女分别为 55 例、35 例，年龄在 2069 岁之间，平均（40.839.56）岁；就诊原因：脑卒中、食物中毒、心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、其他分别为 11 例、4 例、16 例、15 例、21例、23 例；转运目的地 ICU 7 例、介入室 8 例、普通病房 75 例。两组患者以上数据的比较无统计学意义（P0.05）。纳入标准：年龄在 18 岁以上；经医生抢救后可以转运；患者或家属知情且自愿。排除标准：病情非常紧急以至于没时间告知患者或家属情况的；患者具有交流障碍的；从其他医院转入的。1.2 方法 对照组患者的转运采取常规护理的方法，在医生抢救完并开具医嘱后，由责任护士详细询问患者既往病史，基本病情等，有必要的给予输氧和输液，电话或微信等方式与被转入科室的护士联系，让他们提前做好相关准备接收患者，按转运交接单确定患者相关情况，携带必要的转运设备进行转运，将患者送至目的科室后与科室护士进行交接，主要包括患者的基本信息、辅助检查结果、抢救措施、护理要点，交接完中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-18-成后双方签名确认。研究组采用无缝隙护理交接，在研究前选取部分医护人员成立无缝隙护理小组进行培训，并制定无缝隙转运的相关流程和规定。主要措施如下：（1）培训内容，护理理念的培训：进行无缝隙管理的方法和理念的培训，树立“以人为本”的护理理念。转运交接单的填写及使用规范。急救设备的规范使用以及排除设备故障的能力。出现突发事件时的应急处理知识，包括急抢救知识等。标准转运流程的培训，包括转运前的准备工作，转运，转运后的交接工作。建立情景模拟训练，针对各种特定情形进行模拟训练，确保小组成员在实际中能熟练运用知识，发挥能力。培训后进行理念和实际操作的考核，考核合格后上岗。（2）转运标准流程的制定：急诊科护士转运前与相关科室取得联系，简要交代基本情况和病情，让他们做好接收患者的准备。与相关部门取得联系，确保转运通道的畅通。按照医院制定的转运交接单核对患者各项情况，做好记录并签名确认。携带标准转运急救箱和其他必要设备进行转运。转运至目的科室后后，目的科室责任护士与护送护士同时就转运交接单进行核对，核对完成后双方签名确认。（3）制定“患者转运交接单”，内容涵盖患者入院前的基本情况、过敏情况、既往病史、入院病因、抢救过程、相关检查情况、生命体征、护理注意事项、转运时间等。转运交接过程中严格规范使用“患者转运交接单”，杜绝口头交接，降低甚至完全消除口头交接可能导致的遗忘现象。（4）建立健全院内突发情况抢救预案，消除转运过程突发情况抢救的缝隙，确保患者安全转运至目的科室。建立患者突发不良情况（呼吸骤停、急性心梗等等）时应急预案。建立转移过程中突遇设备（电梯等）应急预案。配置规范的转运设备箱，由轮班护士每班进行检查，科室护士长定期抽检，确保随时在可用状态。建立同时间患者数量过多设备数量不足应急预案，成立各科室急救设备借用群，遇到设备不足时各科室应配合借出设备。（5）建立健全相关医护人员的考核机制。定期对医护人员的相关理论知识和实际操作进行考核；由护理部定期对科室的转运情况进行检查，由各科室护士长定期对本科室护士转运情况进行检查，发现问题的要及时指出改进并对改进结果进行检查；由医院每隔一定时间对各科室转运交接情况进行评比通报，对于表现优异的科室和护士个体进行表彰并给予一定奖励，对出现不合规现象最多的科室和个人进行整改教育。1.3 评价指标 由急诊科对这 180 例转运的资料进行收集整合，比较两组平均转运交接时间，转运交接单的使用率以及转运交接纠纷情况。请患者或家属填写问卷调查表，统计并比较他们对转运的满意度情况。1.4 统计学方法 本研究数据使用 SPSS24.0 软件进行数据分析。计量资料用 表示，行 t 检验。计数资料以百分率（%）表示，行 X2检验，P0.05 为有意义。2 结果 2.1 两组转运情况的比较 研究组平均转运交接时间和转运纠纷发生率都低于对照组（P0.05），转运交接单使用率高于对照组（P0.05）。见表 1。2.2 两组家属或患者满意情况 研究组满意度高于对照组（P0.05），见表 2。表 1 两组转运情况的比较 组别 例数（例）平均转运交接时间（min）纠纷数（%）转运交接单使用率（%）对照组 90 4.870.38 8（8.89%）81（90.0%）研究组 90 3.970.12 1（1.11%）90（100.0%）2/t 21.426 4.211 7.485 P 0.000 0.040 0.006 表 2 两组家属或患者满意情况(%)组别 例数（例）满意 基本满意 不满意 总满意数 对照组 90 35（38.89%）42（46.67%）13（14.44）77（85.56%）研究组 90 45（50.00%）41（45.56%）4（4.44%）86（95.56%）2 5.262 P 0.022 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-19-3 讨论 急诊科对急危重症患者来说是非常重要的，是急危重症患者治疗的第一接手人，对患者的抢救具有重要作用。急诊科的工作需要非常的细致，出一点差错都有可能危及到患者的生命安全。因此国内外广大学者和医疗工作者都在致力于研究急诊科便捷，高效的管理方案3。同时急诊科对患者实施抢救，患者脱离危险期后的转运交接则是患者获得对症、科学治疗的重要保障，转运交接能否高效、迅速的完成关系到患者接受对应科室医生治疗的时间长短，同时也关系到患者的后续治疗和康复的进行4。无缝隙护理管理是通过建立科学的流程，人员和设施的合理分配使得转运过程顺利完成的制度，其本质是对急诊科转运交接过程中的缝隙进行查找并修补，保证患者的转运交接无缝隙的完成。本次研究组通过成立无缝隙护理小组对患者进行无缝隙转移交接。科学完善的转运流程和考核机制的制定是无缝隙护理转运顺利实施的制度保证，本次我院制定了从急诊科护士转运前准备，转运时的护理工作，转运后的交接等一整套规范流程和定期评审考核的审查机制。同时规范了“患者转运交接单”，医护人员按照规范进行转运交接能大大提高转运交接的效率。本次实验中研究组的“转运交接单”使用率远高于对照组，达到了百分百的使用，转运单的使用很好的弥补了口头交接所带来的可能影响患者治疗的危险因素。实施无缝隙转运也能使转运的速度更快，使患者更快的接受专业对症的治疗，本次实验结果中研究组的平均转运时间小于对照组能够很好的印证。无缝隙转运虽然要严格规范填写转运单，做更充足的转运前准备，但这些准备可以大幅减少转运过程中可能出现的等待时间，因此总的时间上要更少，同时转运前更充足的准备也是对转运过程中患者安全的重要保证5。实验结果显示，对照组发生的纠纷数达到了 8 例，远高于研究组的 1例，而纠纷的发生通常与转运过程中患者发生了不良现象有关，而转运中设备故障，药物不足，等待时间过长等与患者不良情况的发生有很大关系，而标准的转运流程可以很好的避免此类情况的发生6。标准的转运流程是专业人员结合医院的实际情况制定的，即使是没有进行过专门培训的护士或新入职护士都能按照标准准确携带所需要的设备和药物，杜绝护士依据经验携带设备等可能导致出现突发事件时设备不足的现象7。纠纷发生的另一个因素与患者不良情况发生后转运护士的应急处理有关，有研究显示，经验丰富的护士在不良事件的应急处理上要优于经验不是很丰富的护士，他们即使在设备或药品不充足的情况下仍可在一定程度上处理不良情况。因此本次研究组护士在实验前都进行专业培训并考核，考核合格方可上岗，同时上岗后不定期进行考核，确保护士一直拥有足够的知识。因此研究组护士的总体经验丰富程度，专业度都比对照组更好，这也是研究组纠纷发生率低于对照组的原因之一8。同时无缝隙管理的执行也能够提升小组成员的沟通和团队协作能力，提高成员的责任感，全体组员互相协作，找出问题并提升，能够大大提高患者的转运的安全和舒适度，也能够提高患者对转运的满意度9。从结果中可以看出，研究组总满意度高于对照组，组内满意数量也高于基本满意数量，表明无缝隙管理总体转运效果要高于常规转运效果。综上所述，无缝隙护理在转运危急重患者的转运中发挥着重要作用，使得转运交接进行的更迅速、更顺畅，且有助与减少患者转运过程中不良事件的发生率，进而减少纠纷的发生。具有很高的应用和推广价值10。参考文献 1王斌,刘婷.急诊重度颅脑损伤患者院内转运中的无缝隙交接J.中华护理杂志,2015,50(2):246-247.2林晓燕,李建英,张晓春,等.无缝隙护理在急性脑血管病院前急救及转运中的应用J.中国中医急症,2017,26(3):558-561.3魏兰.急诊科急危重症患者转运交接过程中无缝隙护理管理模式的有效性分析 J.齐鲁护理杂志,2015(20):18-20.4杨旭,于水.急诊冠心病患者院内转运中的无缝隙交接技术J.长春中医药大学学报,2019,35(1):147-149.5张洪椿.无缝隙护理管理在提高急诊科院内急危重症患者安全转运中的应用J.健康必读,2018(8):91.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-20-6 张 建 芳.无 缝 隙 护 理 管 理 在 急 诊 危 重 患 者 院 内 转 运 交 接 中 的 应 用 分 析 J.医 学 理 论 与 实践,2021,34(02):321-323.7 顾 琴,张 红,黄 华,等.无 缝 隙 护 理 管 理 在 急 诊-ICU 患 者 转 运 交 接 中 的 应 用 J.中 国 护 理 管理,2013,13(4):109-110.8方萍萍,王建宁,周江玲,等.SBAR 标准化沟通模式联合标准化转运方案在急诊危重症患者转运中的应用研究J.现代医药卫生,2022,38(9):1459-1462.9苏琴,顾琴,黄华.无缝隙护理管理在提高急诊科急危重症患者转运满意度中的应用J.齐鲁护理杂志,2013,19(21):139-141.10辛键,辛美蓉,赖晓荣.无缝隙护理管理在急诊危重患者院内转运交接中的应用J.护士进修杂志,2019,34(15):1397-1399.