饮食干预对维持性血液透析患者营养不良发生率的影响.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：朱立平（1992），女，汉族，河北保定人，硕士，医师，研究方向为慢性肾脏病营养与炎症。-88-饮食干预对维持性血液透析患者营养不良发生率的影响 朱立平 连云港市第二人民医院，江苏 连云港 222000 摘要：摘要：目的 探讨饮食干预对维持性血液透析患者营养不良发生率的影响。方法 将 2021 年 6 月至 2023 年 6 月间在我院接受维持性血透治疗的 108 例患者纳入本次研究，按数字法随机分为对照组和观察组，每组各 54 例，对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上加强饮食干预，观察两组护理效果并对比营养不良的发生率。结果 2 组患者血清白蛋白等营养指标在干预过程中逐渐改善，但在结束饮食干预后发现观察组营养指标更占对比优势（P0.05）；2 组患者的钙磷代谢指标在干预过程中得到改善，与干预前相比变化明显，但干预后 2 组差异化显著（P0.05）；分析 2 组的营养状况，观察组更为理想，体现在较低的营养不良发生率（3.70%），2 组差异化显著（P0.05）。结论 饮食干预能改善维持行血液透析患者的营养状况，降低营养不良的发生率，改善患者的预后。关键词：关键词：饮食干预；维持性血液透析；营养不良 中图分类号：中图分类号：R47 维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis）是一种治疗慢性肾衰竭的方法，主要通过机械过滤代替肾脏过滤以清除血液中的废物和多余的水分，以维持生命需求。维持性血透固然能够维持患者的生命，但依然无法完全代替肾脏功能，大多数患者在长期治疗过程中也会出现各类并发症问题。其中，营养不良是患者治疗过程中的常见并发症，研究发现，维持性血液透析患者有 76%的可能性会出现营养不良的问题，还有接近 8%的患者会表现为重度营养不良1。营养不良也会诱发一系列问题，如抵抗力下降、感染等，影响患者生活质量，缩短生存期。因此，针对维持性血透患者的治疗也需要加强对其营养支持的关注，及时发现患者的营养不良问题，通过加强饮食干预以增加必要的营养补给，从而改善患者身体状态，为疾病治疗提供帮助。相较于普通患者来说，维持性血液透析患者的营养需求也有一定差异，常规护理中的饮食护理难以做到对细节方面的控制。在患者透析治疗过程中，需要增加热量、蛋白质和其他营养素的摄入，以满足满足代谢需要和血透对营养的消耗。同时还需要注意限制一些特定的饮食因素，如钠、磷和钾的摄入，以预防透析相关的并发症，应当加强护理工作中的饮食干预以确保能够有效满足患者的营养需求。基于此，本文就饮食干预对维持性血液透析患者营养不良发生率的影响展开探讨，现作如下整理报道。1 资料与方法 1.1 一般资料 于 2021 年 6 月-2023 年 6 月这段时间内选取 108例到本院进行维持性血液透析的患者进行研究，将其分为对照组与观察组，各 54 例，患者年龄、性别、体重指数、透析时间无显著差异，详见表 1。纳入标准：（1）已充分了解研究内容，并自愿配合；（2）评估身体状况适宜参加本次研究。排除标准：（1）研究开始前 3 个月内曾行手术治疗；（2）确诊有恶性肿瘤且病情严重者；（3）视、听觉或语言障碍导致无法正常交流者。1.2 方法 对照组不改变常规护理模式，护理人员完成相对基础的护理工作，例如透析治疗中加强监测，结束后完成知识宣教等。观察组则重视饮食干预，方法 表 1 2 组患者的基线资料 组别 年龄（岁）透析时间（年）体重指数（kg/m2）性别（例）男 女 观察组（n=54）58.935.27 1.140.78 17.131.06 30 24 对照组（n=54）58.465.41 1.210.89 17.061.09 29 25 X2/t 0.276 0.331 0.335 0.247 P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-89-如下：基于体质量、营养指标的检测结果对患者当前阶段的整体营养状况做全面评估，判定患者的基础营养状况，以便开展个性化干预。（1）营养学指导 护理人员需熟知营养学相关知识，将涉及到慢性肾衰、维持性血透的内容作为重点，在自身深刻理解的情况下，向患者讲解。对于各类营养物质的作用、必要性予以强调，特别突出热量、蛋白质的重要性。在患者的饮食指导中，可以对不同食物的糖分、脂肪、蛋白质等营养和热量指标进行标注，并制定相应的食物指导手册，让患者能够有明确的了解，提高自主饮食管理意识。（2）饮食记录指导 相关护理人员在对患者进行饮食干预时，也需要加强对患者日常饮食内容的信息记录，通过观察患者的饮食状况和营养状态来了解其中存在的不足，以做好反馈和调整。在饮食记录过程中，护理人员向患者分发带有刻度的计量工具，例如刻度碗、刻度杯、量勺等，为患者提供餐食之前进行数量统计，或要求患者及其家属自行做好每餐进食量的数据记录，例如“2 杯”、“3 勺”等，并详细记录在登记册中，便于医护人员后续核对。（3）饮食指导 为保证合理性，饮食指导的基础是完善的营养指标检测，在掌握患者体内蛋白质水平后，分析患者当前饮食内容，判定摄入不足的患者，加入碎肉（牛肉为最优选）进行补充。同时，对于热量摄入无法达到基本要求的患者，在给出参考方案时偏向于选择高热量食物，以达到迅速补充热量的目的。1.3 观察指标（1）营养状况：于护理前后对患者进行营养状况的检测分析，营养状况指标有：血浆白蛋白（正常范围：35-55g/L）、血红蛋白（正常范围：110-120g/L，低于 110g/L 为轻度贫血）、总蛋白（正常范围60-80g/L）、体重指数（正常范围 18.5-23.9kg/m2）。（2）对比两组干预前后血清代谢指标，包括血钙、血磷等指标。1.4 统计学处理 数据分析以 SPSS 25.0 系统为主要手段，计量资料表示为（），计数资料表示为n(%),当 P0.05，说明有统计学差异。2 结果 2.1 营养状况 在接受饮食护理管理之前，患者血浆白蛋白、血红蛋白、总蛋白以及体重指数无明显差异。但在结束护理后，观察组患者血浆白蛋白、血红蛋白、总蛋白以及体重改善更加显著，详见表 2。2.2 钙磷代谢指标 2 组患者的钙磷代谢指标在干预过程中逐渐变化，表现为较前改善，但 2 组差异化显著（P0.05），详见表 3。表 2 患者营养状况分析 指标 时间 观察组 对照组 t p 血浆白蛋白 干预前 29.172.54 29.092.51 0.126 0.05 干预后 39.212.91 33.862.63 7.715 0.05 血红蛋白 干预前 91.587.18 91.497.14 0.050 0.05 干预后 130.069.84 121.637.58 3.839 0.05 总蛋白 干预前 49.685.19 49.645.15 0.030 0.05 干预后 71.836.84 60.695.74 7.057 0.05 体重指数 干预前 18.660.34 18.640.59 0.166 0.05 干预后 23.070.51 21.680.27 13.625 0.05 表 3 2 组患者的钙磷代谢指标（）组别 Ca（mmol/L）P（mmol/L）iPTH（pg/ml）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 观察组组（n=54）2.330.38 2.080.29 2.510.52 1.520.14 324.6910.25 248.675.42 对照组组（n=54）2.380.35 2.240.25 2.490.51 1.910.23 325.1310.48 271.955.38 t 0.145 6.338 0.217 6.475 0.159 7.396 P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-90-3 讨论 慢性肾衰是一种常见且严重的疾病，其主要特征是肾脏功能逐渐丧失，导致体内代谢产物的积聚和酸碱平衡的失衡。慢性肾衰严重影响患者的生活质量，并可能导致多种并发症，如贫血、骨质疏松和心血管疾病等。据统计，全球约有 5000 万人患有慢性肾衰，并且这个数字还在不断增加。因此，研究和改善慢性肾衰的治疗方法具有重要的意义。维持性血液透析是目前最常用的慢性肾衰治疗方法之一，通过人工透析机清除血液中的废物和代谢产物，以及维持正常的水电解质平衡。血液透析不仅可以改善患者的生活质量，还可以延长患者的生存期。然而，尽管血液透析是一种常规治疗方法，但仍然存在一些问题和挑战，如透析相关感染、血管通路问题和透析效果不佳等。相较于一些严重的并发症，维持性血透患者常常面临营养不良的风险，而维持性血液透析患者的营养需求与一般人群有所不同。首先，透析过程会导致蛋白质的丢失。每次透析后，患者的蛋白质储备都会减少，从而增加了蛋白质缺乏的风险。因此，患者需要摄入更多的蛋白质，以维持肌肉组织的健康和功能。其次，透析过程会导致钾、钠、磷等电解质的丢失。这些电解质对于正常的细胞功能至关重要，患者需要在透析过程中及时补充，以避免电解质紊乱的发生。对于多数患者而言，其掌握的营养知识是有限的，虽然其能够察觉到自身营养状况的改变，却无法对此进行干预，若放任营养状况的不断恶化，不仅会使维持性血透治疗更为艰难，部分患者甚至无法完成长达 4小时的治疗，更会导致机体器官功能的衰退，加速患者的死亡。维持性血液透析患者营养不良是指患者在透析治疗期间出现的营养状况不良的状态。根据营养状态的不同，可以将维持性血液透析患者的营养不良分为轻度、中度和重度营养不良。轻度营养不良通常表现为体重减轻、肌肉质量下降、血红蛋白浓度下降等指标的轻微改变。中度营养不良的表现更为明显，患者可能出现明显的体重减轻、血红蛋白浓度下降、血清白蛋白浓度下降等。重度营养不良则是指患者出现明显的体重下降、肌肉质量严重减少、蛋白质丢失等。虽然营养不良的程度有所差异，但在影响因素方面，基本是一致的。维持性血液透析患者营养不良的发生与多种因素有关。首先，透析治疗本身会导致营养摄入不足和代谢增加，从而增加了营养不良的风险。其次，透析患者可能存在食欲不振、厌食、味觉改变等症状，导致摄食减少。此外，限制性饮食、液体限制和透析治疗对某些营养素的排除也会影响患者的营养状况。同时，透析患者常常存在伴随疾病，如糖尿病、心脏病等，进一步加剧了营养不良的风险。维持性血透患者易发营养不良，且营养不良的危害不容忽视，这就提示临床重视这一问题，并积极应对。众所周知，饮食是人类摄入营养物质的主要途径，饮食干预自然是营养状况管理的重要环节。饮食干预是指通过调整患者的饮食结构、摄入量和食物选择等措施，以改善患者的营养状况和预防或减少营养不良的发生。饮食干预的原则包括：（1）个体化：饮食干预应根据患者的个体差异，考虑其年龄、性别、病情和营养需求等因素，制定适合其自身情况的饮食方案。（2）均衡多样：饮食干预应包括各种营养素的平衡供给，避免特定营养素的过多或不足。同时，饮食应多样化，包括不同种类的食物，以获得丰富的营养素。（3）适度限制：饮食干预应根据患者的情况，适度限制一些不利于健康的饮食习惯或食物摄入，如高盐、高糖、高脂等食物。（4）合理搭配：饮食干预应将各种食物合理搭配，以提供足够的能量和各种营养素。合理搭配有助于提高食物的消化吸收和利用率。（5）可持续性：饮食干预应是一种长期的、持续性的改变，旨在建立良好的饮食习惯和生活方式，以促进患者的长期健康。从本文研究数据来看，患者在接受护理服务之后，自身营养状况得到一定改善，护理后营养指标优于护理前，在组间对比上，观察组患者营养状况相对更加优良（p0.05）；2 组患者的钙磷代谢指标在干预过程中逐渐变化，表现为较前改善，但 2 组差异化显著（P0.05）。就数据分析而言，饮食干预可以显著降低维持性 HD 患者的营养不良发生率。一方面，通过提供足够的能量和蛋白质，饮食干预能够改善 HD 患者的营养状况和肌肉功能。另一方面，饮食干预还可以调整 HD患者的食物选择、减少过量膳食的摄入和控制液体摄入，从而减少透析间期体重增长，降低血透过程中并发症的发生率。此外，饮食干预还可以根据患者的个体差异，制定个性化的饮食计划，提高饮食的实施性和可行性。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-91-值得注意的是，饮食干预在维持性血液透析患者中面临着一些局限性和挑战。首先，患者的营养需求和限制因素多样化，如血液透析的频率和时间、疾病状态、口味偏好、社会经济因素等，需要根据个体情况进行个性化的营养干预。其次，血液透析患者的饮食控制和营养摄入往往受到限制，如钠、磷和钾等电解质的限制，限制了饮食干预的效果。此外，营养干预的实施和监测也面临着困难，包括患者的依从性、营养师的指导和监测能力等。因此，具体的实施过程还需要更为深入的研究与规划。综上所述，饮食干预是改善维持性血透患者营养状况的重要环节，尤其能够减少营养不良的发生，将患者的营养状态调整至相对稳定且符合治疗要求的状态，建议临床应用。但本次研究也存在一定的缺陷，导致研究结果存在局限性，例如，本研究中的病例数相对较少，未能涵盖所有可能的情况，因此需要进一步扩大样本量和进行更大规模的研究来验证结果的稳定性和可靠性。参考文献 1马炳娟,李玉芳,李媛媛.聚类分析指导下针对性护理干预对维持性血液透析患者自我管理行为,生活质量的影响J.新疆医科大学学报,2022(009):045.2黄七林,程霞,朱青梅.营养指导联合健康宣传在慢性肾衰竭血液透析患者血磷控制中的应用J.医学食疗与健康,2022,20(03):121-124.3孙美兰,孙新,杨丽.维持性血液透析患者的精准饮食管理J.护理学杂志,2022(010):037.4李争艳,苗金红,白景云,等.基于家属参与的饮食管理在老年维持性血液透析患者中的应用J.中华现代护理杂志,2022,28(30):6.5 王 炽 宇.自 我 饮 食 管 理 精 细 化 支 持 模 式 在 血 液 透 析 患 者 中 的 应 用 J.铜 陵 职 业 技 术 学 院 学报,2021,20(02):41-43.6王颖,吴娟娟,许方方,等.基于老年营养风险指数的分层式饮食干预对老年持续性血液透析患者营养状况及自我效能的影响J.中国血液净化,2022,21(7):5.7徐慧,崔益鸿,翁丽娜,等.营养干预对肾衰竭维持性血液透析患者营养状况及钙磷代谢的影响J.中国食物与营养,2021,27(3):4.