心脏外科患者术后ICU治疗期间发生谵妄的原因分析及护理.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：梁玉（1985），女，汉族，重庆人，大专,中级，研究方向为外科 ICU 相关内容；陈国静（1998），通讯作者，女，汉族，重庆人，本科,初级，研究方向为外科 ICU 相关内容。-146-心脏外科患者术后 ICU 治疗期间发生谵妄的原因分析及护理 梁 玉 陈国静（通讯作者）重庆大学附属江津医院，重庆 402260 摘要：摘要：目的 本研究分析心脏外科患者术后 ICU 治疗期间发生谵妄的原因分析及优质护理在其中的应用效果。方法 选择于 2022 年 4 月至 2023 年 2 月期间前往 XXX 医院心脏外科进行手术的患者共 52 例，将其按照随机双色球选取法分为试验组以及对照组，每组的患者数量相同，均为 26 例。其中对照组给予常规护理，试验组给予优质护理，护理结束对全部患者术后 ICU 治疗期间发生谵妄的原因进行分析，同时比较试验组及对照组的临床疗效以及住院时间。结果 引发心脏外科患者术后发生谵妄的原因有很多，主要有手术应激反应、疼痛因素、药物因素、低血氧症以及患者自身因素等；其次，对两组患者的临床疗效及住院时间进行比较后发现，与对照组相比，试验组症状消失以及住院时间均更短，差异具有统计学意义（P0.05）。此外本研究已获得 XXX 医院伦理委员会批准，患者及其家属对此次研究内容及方法均完全知情且签署相关同意书。纳入标准：患者经病理学检查已得到确诊；患者一般资料齐全；患者及其家属自愿配合本研究完成。排除标准：患者具有严重精神类疾病；患者存在严重的炎症疾病；无法配合本次研究完成的患者。1.2 方法 对照组内的26名患者在住院期间均给予常规护理进行干预，即详细记录其病情变化、给予其用药指导以及待患者出院后给予其相应的建议等。试验组内的26名患者在住院期间在对照组常规护理的基础上均给予优质护理进行干预，具体操作方法分为预防以及干预两方面：（1）预防：术前评估：在手术前详细评估患者的基本情况、病史、药物过敏史及精神状态等，特别注意年龄、智力、嗜睡、日内多巴胺等高风险因素的患者。合理用药：术前要详细确认患者正在使用的药物，针对高危患者，可以适当减少安眠药等镇静类药物的使用。术后镇痛：术后及时给予镇痛，使患者的疼痛得到控制，降低恐惧和焦虑情绪，减少术后谵妄的发生。宣教与沟通：在术前和术后，向患者及家属详细介绍手术相关情况和可能发生的并发症，让患者和家属了解并积极配合治疗，减少心理压力5。（2）干预：环境管理：为患者提供安静舒适的住院环境，保持室内的明亮舒适，控制噪音和光线刺激。生物钟调节：及时使患者由昏迷状态逐渐恢复到正常的生物节律，通过日常生活的规律和节奏来改善睡眠，减少夜间交接班和检查，尽量避免打扰患者的休息。心理疏导：及时对患者的焦虑、疑虑和心理困惑进行疏导，提供一些适当的心理支持和安慰，减少其不安因素，使患者能够积极配合治疗。身体锻炼：在医生的指导下，适当进行身体锻炼，促进氧气供应，增加康复效果，减少术后住院时间。1.3 观察指标 本研究对试验组与对照组患者术后谵妄的发生原因、临床疗效以及住院时间进行分析。1.4 统计学方法 本研究得到的所有数据结果均导入SPSS24.0统计分析软件进行处理，计量资料均采用平均值标准差的形式表示同时进行 t 检验，计数资料均采用百分比(%)的形式来表示同时进行 x2检验，以 P0.05 表示两组之间存在统计学差异。2 结果 2.1 52 例心脏外科患者术后发生谵妄的原因 如下表 1 所示，引发心脏外科患者术后发生谵妄的原因有很多，主要有手术应激反应、疼痛因素、药物因素、低血氧症以及患者自身因素等。2.2 试验组与对照组患者临床疗效及住院时间 如下表2所示，对照组患者症状消失（5.321.29）天，其住院时间为（12.432.38）天，试验组患者症状消失（3.060.58）天，住院时间为（8.651.19）天，与对照组相比，试验组症状消失以及住院时间均 表 1 52 例心脏外科患者术后发生谵妄的原因n（%）出现谵妄原因 n 百分比（%）手术应激反应 20 38.46 疼痛因素 14 26.92 药物因素 10 19.23 低血氧症 5 9.62 患者自身因素 3 5.77 表 2 试验组与对照组患者临床疗效及住院时间比较（s）分组 症状消失（d）住院时间（d）对照组 5.321.29 12.432.38 试验组 3.060.58 8.651.19 t 4.2997 5.0218 P 0.05 0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-148-更短，差异具有统计学意义（P0.05）。3 讨论 心脏外科患者是 ICU 的高危人群，术后不仅存在生理和心理压力，还有可能引发各种并发症，其中心脏外科患者术后发生谵妄是一种比较常见的现象。对于心脏外科患者术后 ICU 治疗期间发生谵妄的原因分析，研究显示，术后疼痛、缺氧、酸碱平衡紊乱、代谢异常、感染等因素可能导致患者神经功能失调，从而产生谵妄5。针对这些原因，在护理上，我们应加强疼痛管理，提高氧供，纠正酸碱平衡紊乱和代谢异常，积极预防感染等措施6。此外，对谵妄患者应采取住院撤床、视觉和听觉差异性刺激、呼吸机调控等相应护理干预措施，密切观察患者病情变化，及时发现并处理谵妄患者出现的问题，保障患者安全，提高 ICU 治疗的质量和效果。根据本研究的结果，引发心脏外科患者术后发生谵妄的原因有很多，主要有手术应激反应、疼痛因素、药物因素、低血氧症以及患者自身因素等。这与程灵娜7的研究结果保持一致。首先，药物是引起谵妄的主要因素之一。常见的引起谵妄的药物包括镇静剂、镇痛剂、抗生素、利尿剂、抗精神病药等，这些药物会影响大脑的化学平衡，导致神经传导受损，从而引起谵妄。其次，患者的疾病也是引起谵妄的重要因素。例如，脑卒中、中毒、感染、心脏病等，这些疾病都可能对大脑产生直接或间接的影响，导致谵妄的发生。其中，心脏病患者术后可能会出现低血压、低氧血症等情况，这些因素都可能导致患者术后出现谵妄的症状8。第三，缺氧也是影响患者术后恢复的重要因素之一。缺氧会直接影响神经细胞的正常功能，进而导致大脑损伤和神经传导障碍，从而引起谵妄的症状。尤其是在心脏手术后，因为手术对心肌产生的影响，容易导致患者出现缺氧的情况，引起谵妄现象。最后，睡眠障碍也是患者术后出现谵妄的原因之一。手术后患者通常需要留在 ICU 进行密切监测和治疗，但是 ICU的环境往往嘈杂，充满了各种噪音，而且在 ICU 中患者的睡眠很难得到保障，长时间的睡眠障碍会引起患者的神经系统紊乱，从而导致谵妄的发生。总之，心脏外科患者术后 ICU 治疗期间发生谵妄，是由多种因素共同作用而引起的。因此，在治疗患者的过程中，医护人员必须针对不同的原因，采取相应的治疗措施，以尽早消除引起谵妄的根本原因，并提高患者的恢复水平。本研究通过对两组患者的临床疗效及住院时间进行比较后发现，与对照组相比，试验组症状消失以及住院时间均更短，差异具有统计学意义（P0.05）。优质护理可以促进患者康复，心脏外科患者术后需要严格控制自己的饮食和活动，避免过度劳累和饮食不当导致康复进度延缓，护理人员需要给予患者综合、科学的护理，规律性地控制患者的饮食、休息与活动，同时给予患者充分的心理疏导，鼓舞患者积极性，帮助患者更好地应对康复期间出现的问题，达到促进患者康复的效果。优质护理亦可通过对患者的病情进展进行及时的评估和调整，以及提供全面的护理，可以帮助患者尽早恢复健康，达到早日出院的目的。此外，优质护理可以降低心脏外科患者手术后的并发症发生率。手术后患者需要进行密切的监护，及时发现和处理术后可能出现的各种并发症，如低血压、呼吸困难、感染等。通过对患者的密切观察和护理，可以及时发现并处理这些问题，降低患者的并发症发生率。根据康红灿等9人的研究，优质护理还可以提高患者的生活质量。在术后恢复期间，患者可能会面临着各种不适和疼痛，因此，在护理过程中需要通过缓解患者的疼痛、改善患者的睡眠质量、提供良好的营养以及轻松愉悦的环境等方面，从而改善患者的生活质量。总之，优质护理能够显著提高心脏外科患者术后的康复效果，通过降低并发症的发生率、提高患者生活质量、促进患者康复以及缩短住院时间等方面的作用，为患者的健康和家庭带来更多的福利。4 结论 综上所述，引发心脏外科患者术后出现 ICU 谵妄的原因有很多，所以，在为患者进行临床护理时，应根据患者的实际情况采取针对性的护理措施，降低谵妄的发生率，提高患者对护理服务的满意度。参考文献 1秦婕婷,尚静,郭莉,等.术前衰弱状态评估对心脏外科术后成年患者住院期间谵妄预测的价值分析J.实用医院临床杂志,2022,19(06):56-59.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-149-2 闫 菲 菲,梁 玉 霞.程 序 化 综 合 护 理 对 心 脏 外 科 ICU 患 者 术 后 谵 妄 发 生 的 影 响 J.临 床 医 学 工程,2022,29(07):975-976.3滕敏.基于家庭参与式护理理论家属参与体外循环心脏术后患者谵妄护理方案的构建D.济南:山东大学,2022.4宋亚敏,杨满青,凌云,林琼瑜.重症监护室预防谵妄的护理干预方案在心脏外科术后患者中的应用J.中国护理管理,2022,22(04):507-511.5于美娆.集束化护理对老年患者接受心脏外科手术后谵妄发生率和住院时间的影响J.中西医结合护理(中英文),2021,7(06):118-120.6高雯.心脏外科 ICU 谵妄早期预测模型构建及基于肠道微生态的谵妄机制初步研究D.杭州:浙江大学,2021.7 程 灵 娜.术 前 心 功 能 参 数 在 心 脏 外 科 术 后 谵 妄 发 生 风 险 预 测 中 的 作 用 J.四 川 生 理 科 学 杂志,2020,42(04):419-422.8曾庆玲,唐培佳,陈敬祥.右美托咪定和丙泊酚静脉镇静对心脏瓣膜置换患者血流动力学和术后谵妄影响的比较J.岭南心血管病杂志,2020,26(03):297-301.9康红灿,郭正轩,刘晶涛,杨艳.术前注射甲泼尼龙琥珀酸钠对心脏外科手术患者术后谵妄及认知功能障碍的影响J.临床与病理杂志,2019,39(12):2797-2802.