益气通络饮联合甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变气虚血瘀型疗效观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：马晓倩（1985），女，汉族，河北唐山人，硕士研究生，主治中医师，研究方向为中医内科学。-45-益气通络饮联合甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变气虚血瘀型疗效观察 马晓倩 唐山市丰南区中医医院内科，河北 唐山 063300 摘要：摘要：目的 分析对气虚血瘀型糖尿病周围神经病变患者实施益气通络饮联合甲钴胺片治疗的临床效果。方法 选择我院于 2019 年 1 月到 2022 年 12 月收治的 170 例气虚血瘀型糖尿病周围神经病变患者，随机分为对照组（85例，采用甲钴胺片治疗）和试验组（85 例，实施益气通络饮联合甲钴胺片治疗）。结果 试验组各项指标均明显优于对照组，差异显著（P0.05）。两组不良反应发生率无明显差异（P0.05）。结论 对气虚血瘀型糖尿病周围神经病变患者实施益气通络饮联合甲钴胺片治疗效果更佳，可显著提高神经传导速度，减少中医证候积分，同时不会增加不良反应，有较高应用价值。关键词：关键词：益气通络饮；甲钴胺片；气虚血瘀型；糖尿病周围神经病变；疗效 中图分类号：中图分类号：R58 0 引言 糖尿病的发病机制尚未完全明确，但已经确定与遗传因素、生活方式、肥胖等有密切关系。双亲或者亲属有糖尿病家族史，通常后代患糖尿病的概率会明显增加，所以糖尿病具有遗传性。现代人物质条件变好了，进高热量饮食、长期熬夜、缺少运动锻炼等都会导致糖尿病的风险上升。糖尿病患者应积极完善相关检查，经过评估后制定个体化的治疗方案，通过饮食控制、增强运动、应用降糖药物等方式控制血糖，同时积极预防并发症发生，从而改善自身健康状况。糖尿病周围神经病变是糖尿病引起的周围神经系统并发症，主要是长期血糖控制不良造成肢体麻木、感觉减退或者是过于敏感1。临床治疗主要分为对症处理和对因治疗，在积极控制血糖的同时可以调节代谢，阻止病情的进一步发展，还可以营养、修复周围神经。在应用扩血管药、改善微循环药和营养神经改善神经代谢的药物同时，可以配合应用具有活血化瘀、通络止痛功效的中药可以改善末梢循环，促进局部血供，从而缓解病程进展2-3。1 对象和方法 1.1 对象 选择我院于2019年1月到2022年12月收治的170例气虚血瘀型糖尿病周围神经病变患者，随机分为对照组（85 例，男 47 例，女 38 例，平均年龄 53.675.84 岁）和试验组（85 例，男 48 例，女 37 例，平均年龄 53.735.86 岁）。两组一般资料无明显差异（P0.05）。1.2 方法 对照组采用甲钴胺片治疗，本研究选择使用甲钴胺分散片（厂家：华北制药股份有限公司；批准文号：国药准字 H20031126；规格：0.5mg*30 片），3 次/d，0.5mg/次。试验组在此基础上实施益气通络饮治疗，组方：黄芪 30g、桂枝 15g、当归 15g、白芍 15g、赤芍 15g、川芎 12g、鸡血藤 30g、丹参 20g、姜黄 15g、牛膝 12g、地龙 10g、水蛭 6g、甘草 6g。清水浸泡半小时后小火熬煮成浓缩药汁，三餐前温服。连续治疗三个月后分析对比两组的疗效。1.3 观察指标 本研究需观察两组临床疗效、神经传导速度、中医证候积分、不良反应发生情况进行评价。治疗 3 个月后观察肢体麻木、感觉减退、肢体疼痛的情况。显效：血糖稳定，临床症状明显改善，神经传导速度提升超过 5m/s；改善：血糖有所下降，临床症状一定改善，神经传导速度提升未达 5m/s；无效：病情无明显变化，治疗有效率=（显效+改善）/所有患者100%。1.4 统计学分析 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-46-使用 SPSS20.0 软件对数据进行统计学分析。2 结果 2.1 两组临床疗效的对比 试验组治疗有效率明显高于对照组，差异显著（P0.05），如表 1。2.2 两组神经传导速度的对比 试验组神经传导速度明显高于对照组，差异显著（P0.05），如表 2。2.3 两组中医证候积分的对比 试验组中医证候积分明显低于对照组，差异显著（P0.05），如表 3。2.4 两组不良反应发生情况的对比 两组不良反应发生率无明显差异（P0.05），如表 4。3 讨论 糖尿病周围神经病变会引起患者四肢末端麻木、疼痛等各种感觉异常，疼痛严重时患者夜不能寐，后期一旦出现肢体末端痛觉丧失，容易发展成严重的糖尿病足。糖尿病的慢性并发症可遍及全身各重要器官，与非糖尿病患者人群相比，糖尿病患者动脉粥样硬化发病率更高，而且会导致发病年龄提前，通常病情进展也会更快。糖尿病周围神经病变的局灶性单神经病变会引起颅神经损伤，出现周围性面瘫或动眼神经麻痹等症状，还可能引起腰椎段多发神经根病变，以及骨盆近端肌肉群的软弱、萎缩，影响下肢运动功能，不及时采取治疗病情会不断加重，患者的生活质量会进一步下降。感觉神经部位发生神经病变会引起肢体疼痛、麻木、感觉障碍、触觉过敏的状况，部分患者还会伴有局部肢体烧灼感、蚁走感、双腿软弱无力等状况。糖尿病性周围神经病变缺乏特异性的治疗手段，一般采取疾病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗，同时积极改善代谢紊乱、改善微循环障碍以及进行周围神经的营养与修复4。表 1 两组治疗有效率的对比（例，%）组别 例数 显效 改善 无效 治疗有效率 试验组 85 42（49.41%）37（43.53%）6（7.06%）79（92.94%）对照组 85 34（40.00%）31（36.47%）20（23.53%）65（76.47%）x2-1.523 0.882 8.900 8.900 P-0.217 0.348 0.003 0.003 表 2 两组神经传导速度的对比（）组别 例数 感觉神经 运动神经 正中神经 腓总神经 正中神经 腓总神经 试验组 85 41.334.21 41.484.56 43.788.37 44.627.61 对照组 85 37.513.49 37.623.91 40.027.79 39.516.58 t-6.440 5.925 3.032 4.683 P-0.001 0.001 0.003 0.001 表 3 两组中医证候积分的对比（分，）组别 例数 肢体麻木 感觉减退 肢体疼痛 试验组 85 1.970.19 1.590.71 1.190.38 对照组 85 2.810.58 2.180.56 2.020.53 t-12.689 6.015 11.734 P-0.001 0.001 0.001 表 4 两组不良反应发生率的对比（例，%）组别 例数 恶心、呕吐 腹泻 过敏 不良反应发生率 试验组 85 4（4.71%）2（2.35%）1（1.18%）7（8.24%）对照组 85 3（3.53%）1（1.18%）0（0.00%）4（4.71%）x2-0.149 0.339 1.006 0.875 P-0.700 0.5600 0.316 0.350 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-47-糖尿病周围神经病变首先要严格控制血糖并且给予营养神经治疗、抗氧化应激治疗，积极改善神经供血，延缓病程进展。采用神经修复、抗氧化、改善微循环等对症治疗，常用药物有甲钴胺片、硫辛酸片、前列腺素 E1 乳膏等，给予药物治疗的同时还要加强足部护理，才能更好地控制病情。甲钴胺是一种内源性的辅酶 B12，为维生素 B12 家族中的四个成员之一，具有修复神经、营养神经的功效，但并不建议长期服用。因为长期服用甲钴胺可能会导致胃肠道不适、恶心、呕吐、腹泻等症状，还可能引起皮疹、瘙痒等症状。甲钴胺虽然可以改善糖尿病周围神经病变症状，却不能纠正病因，停止用药可能面临病情反复或加重，因此，在给予甲钴胺治疗控制病情的同时应该进行更全面的探索。中医认为糖尿病周围神经病变的根本原因是气血不畅、脉络瘀阻，分为气虚血瘀证、肝肾阴虚证和瘀血阻络证，气滞血瘀证应采取益气活血通络法治疗5。益气通络饮由黄芪、党参、当归等组成，具有活血化瘀、益气通络的作用，可以用于治疗肢体麻木、关节疼痛等症6-7。黄芪补气养血，桂枝具有温中散寒、解表发汗、宣肺化痰、活血通络等功效，可以促进血液循环，缓解痛经、疼痛等症状。当归具有补血活血的功效，可以治疗血虚血瘀，还能起到免疫调节作用，从而增强机体的免疫力。白芍具体敛阴止汗、解痉镇痛等功效，还能增强巨噬细胞的吞噬功能，可以使处于低下状态的细胞免疫恢复正常，增强机体免疫力。赤芍具有清热凉血、消肿止痛的功效；川芎具有活血行气、开郁燥湿的功效，所含的川芎嗪、阿魏酸、阿魏酸钠等成分有较好的活血化瘀作用，还有一定的抑制作用8。鸡血藤具有行血补血、养血荣筋等功效，可用于治疗治风湿痹痛，肢体麻木，还能缓解疼痛和红肿等炎症。鸡血藤含有天然化合物可以增强免疫系统的功能，提高机体的抵抗力，预防感染和疾病。丹参有活血化瘀、养血安神、凉血消痈等功效，能够减少血小板聚集，抑制血栓形成，还能解除微血管痉挛9。牛膝具有活血利尿、补肝肾、通经络、祛风除湿等功效，可治疗关节痹痛、腰膝疼痛等症。地龙具有清热平肝、息风止痉、平喘利尿、通络除痹等功效，能够抑制血小板凝集，改善脑部血液循环，治疗肢体麻木、偏瘫等症。水蛭具有改善血液循环、抑制血小板凝集等作用，能逐瘀消癥。甘草调和诸药，共同发挥治疗效果，从而改善气虚血瘀型糖尿病周围神经病变病情。临床上关于中西医结合治疗糖尿病周围神经病变的研究越来越多，也取得了不错的治疗效果，而且从安全性的角度出发，并未发现其他问题。从本次实验研究结果来看，益气通络饮联合甲钴胺片治疗气虚血瘀型糖尿病周围神经病变比单独用于西药治疗效果更好，可以看到神经传导速度都有明显提升。通过对比中医证候积分发现，治疗后肢体麻木、感觉减退、肢体疼痛等症状都有了明显改善，说明这一治疗方案能够缓解临床症状。在对比两组不良反应发生率，虽然都有部分患者出现了恶心、呕吐、腹泻、过敏等情况，但整体对比并没有明显差异，换言之，联合用药在安全性不变的情况下有效提高了治疗效果。综上所述，对气虚血瘀型糖尿病周围神经病变患者实施益气通络饮联合甲钴胺片治疗效果更佳，可显著提高神经传导速度，减少中医证候积分，同时不会增加不良反应，有较高应用价值。参考文献 1邹丽妍,朱铎声,余江毅等.温阳通络法联合甲钴胺治疗痛性糖尿病周围神经病变疗效研究J.湖北中医药大学学报,2023,25(04):95-98.2张付红.益气通络饮联合甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变气虚血瘀型疗效观察J.实用中医药杂志,2023,39(05):919-921.3孙苗娜.补阳还五汤联合-硫辛酸治疗气虚血瘀型糖尿病周围神经病变的临床疗效J.哈尔滨医药,2022,42(06):137-138.4袁怡,赵静,徐子寒,等.芪桂活血汤联合针刺治疗气虚血瘀型糖尿病周围神经病变的临床研究J.中国医药导报,2022,19(30):120-123.5李爱琴,金星,任鑫等.温经活血方对气虚血瘀型糖尿病周围神经病变的疗效及微循环的影响J.中医药信中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-48-息,2022,39(11):64-69.6代芳,王增梅,刘飞等.气虚血瘀型糖尿病周围神经病变患者应用黄芪桂枝五物汤治疗的效果探究J.糖尿病新世界,2022,25(19):9-13.7王丽芳,何慧,邓德强,等.加味苍柏散联合甲钴胺注射液治疗糖尿病周围神经病变的临床研究J.糖尿病新世界,2022,25(17):1-4.8 叶 磊.益 气 活 血 消 痹 方 联 合 通 络 外 洗 方 治 疗 糖 尿 病 周 围 神 经 病 变 效 果 观 察 J.中 国 乡 村 医药,2022,29(14):5-7.9马菁蔓,张伟红,齐兰芳等.益气清热通脉方治疗气虚血瘀型糖尿病周围神经病变的临床疗效J.糖尿病新世界,2022,25(07):183-186.10赵永香,张磊,赵金奉.益气活血通络方辅助羟苯磺酸钙联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变患者的效果J.中国民康医学,2021,33(22):84-87.基金项目：河北省中医药管理局科研计划项目，益气通络法治疗糖尿病周围神经病变疗效评价(编号 2019241)。