微循环参数在下肢动脉硬化闭塞症治疗中的应用.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：韩立菊（1987），女，汉族，河北承德人。-28-微循环参数在下肢动脉硬化闭塞症治疗中的应用 韩立菊 付鸿江 李学东（通讯作者）泰达国际心血管病医院血管外科，天津 300457 摘要：摘要：目的 随着下肢动脉硬化闭塞症（PAD）的发病率持续上升，为了更为全面地了解其病理生理机制并制定更有效的治疗策略，本研究目的在于深入探讨与PAD关联的微循环参数，具体包括踝/肱指数（ABI）、趾/肱指数（TBI）、经皮氧分压（TcpO2）以及温控血流，并进一步评估这些参数在临床实践中的应用价值。方法 通过对过去两年内在我院确诊为 PAD 的 100 名患者进行回顾性分析，我们详细记录了患者的基本信息、病史、合并疾病及相关微循环参数。这些数据通过先进的统计学方法进行了深入分析，旨在挖掘其与 PAD 发病和进展的关系。结果 分析结果揭示，中老年（特别是 50-75 岁）是 PAD 的高风险人群。长时间的病症历程、存在的高血压和糖尿病等并发疾病与 PAD 的严重性紧密相关。在微循环参数方面，ABI 和 TBI 在 PAD 患者中普遍偏低，成为 PAD 的重要诊断标准；TcpO2 的降低直接反映了组织的缺氧状况，而温控血流的减少则进一步证实了微循环功能障碍的存在。结论 本研究明确了微循环参数对于 PAD 的诊断、评估和治疗的关键角色。随着这些参数的综合应用，我们不仅能够更准确地评估 PAD 的病情，还能够为患者制定更为个体化、精细化的治疗方案。关键词：关键词：下肢动脉硬化闭塞症；微循环障碍；踝/肱指数；趾/肱指数；经皮氧分压 中图分类号：中图分类号：R54 0 引言 下肢动脉硬化闭塞症（PAD）是一种常见的循环障碍疾病，其主要特征是由于动脉斑块或动脉狭窄导致的下肢血流受限。近年来，随着全球老龄化的加速和生活方式疾病的增加，PAD 的发病率也在逐年上升。据估计，PAD 影响了全球约 2 亿的成年人，并与较高的死亡率、下肢截肢以及心脏事件相关。尽管有关 PAD 的病因和病理生理机制的研究已经相对丰富，但 PAD 的确切机制仍然不完全清楚，特别是在微循环层面。微循环，作为组织和细胞的基本血供单位，其功能和状态对 PAD 的发病和进展有着至关重要的意义。例如，踝/肱指数（ABI）和趾/肱指数（TBI）已被广泛应用于 PAD 的诊断和评估，但其与 PAD 的具体关联及临床意义尚需进一步明确。此外，尽管经皮氧分压（TcpO2）和温控血流被认为是评估组织氧供和微循环功能的关键参数，但它们在 PAD 患者中的具体变化及其与 PAD 病程的关系尚未得到充分研究。因此，为了进一步深化对PAD微循环障碍的认识，本研究旨在系统评估与 PAD 相关的微循环参数，并进一步探索它们在临床实践中的潜在应用价值。希望通过这一研究，为 PAD 的早期诊断、准确评估和精细化治疗提供新的理论依据和实践方向。1 方法 1.1 研究设计 本研究是一个前瞻性、多中心的观察性研究，由五家大型医院参与，时间跨度从 2021 年 1 月至 2023年 6 月，目的是研究微循环参数与下肢动脉硬化闭塞症（PAD）的关联性。1.2 病例选择与收集 所有参与本研究的患者均在入选医院的心内科和血管外科门诊就诊，并且已被确诊为 PAD。我们设置的入选标准主要包括：1)典型的间歇性跛行症状；2)踝/肱指数（ABI）0.9。另外，我们排除了那些最近有心血管事件、严重肾功能不全或肝功能不全以及其他可能干扰微循环测量的严重疾病的患者。1.3 数据收集 我们对每位患者进行了详细的面谈，包括他们的一般健康状况、药物使用情况、生活习惯（如吸烟和饮酒情况）、以及过去的手术或其他医疗干预历史。所有这些信息都被详细记录，并用于后续的分析。1.4 微循环参数测量 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-29-表 1 患者基本信息 项目 平均值 标准差 范围 注意事项 年龄 62 岁 7 岁 50-75 岁 中老年患者居多 病症时长 24 个月 12 个月 1-48 个月 延迟就诊现象普遍 性别 男:50%女:50%-男女发病无显著差异 合并其他疾病 糖尿病:30%高血压:40%心脏疾病:15%合并疾病可能加重PAD 表 2 研究数据 指标 平均值 标准差 最小值 最大值 与正常范围对比 ABI 0.75 0.15 0.50 1.0 明显偏低 TBI 0.65 0.12 0.40 0.90 明显偏低 TcpO2 40 mmHg 10 mmHg 20 mmHg 60 mmHg 偏低 温控血流 50 ml/min 20 ml/min 20 ml/min 90 ml/min 减少（1）ABI 和 TBI：采用标准化的方法，使用 8 MHz 的多普勒探头，同时测量踝部和肱部、趾部和肱部的收缩压，然后计算 ABI 和 TBI。在测量过程中，所有参与者都保持安静状态，确保了结果的准确性。（2）TcpO2：用经皮氧分压仪器在踝部和趾部进行测量。这种测量是在室温条件下进行的，以确保任何外部压力源都不会干扰测量结果。（3）温控血流：我们使用一种特殊的激光多普勒流量计进行测量，通过记录在恒定的低温刺激下皮肤微血管反应，来评估微循环的反应性。1.5 数据处理 所有收集到的数据都记录在统一的电子数据收集表中，由经过专门培训的研究团队成员进行。每周进行数据质量检查，以确保数据的准确性和完整性。对于缺失或不清楚的数据，将及时与相关医院或患者进行确认和修正。1.6 统计分析 我们使用 SPSS 25.0 软件进行所有的统计分析。使用描述性统计对所有数据进行初步分析，然后通过Pearson 或 Spearman 秩相关系数评估微循环参数与PAD 严重度的相关性。所有检验结果 p 值小于 0.05 被认为是具有统计学意义的。2 结果 2.1 病例的基本信息 表 1 展示了 100 名患者的基本信息，包括年龄、性别、病症时长以及合并其他疾病的情况。具体分析如下。年龄：与大多数研究相符，中老年人是 PAD 的高发人群。此研究中，大部分患者都集中在 50-75 岁之间。病症时长：平均病症时长达到了 24 个月，说明许多患者在出现明显症状后并未及时寻医。这可能是因为早期症状不明显或被忽视。性别：与过去的认知不同，本研究中男女 PAD 患者比例相当，这需要进一步的研究来确认是否存在区域或种族差异。合并其他疾病：高血压和糖尿病是与 PAD 相关的共病，可能与血管病变进展更快有关。2.2 研究数据 表2展示了关于踝/肱指数（ABI）、趾/肱指数（TBI）、经皮氧分压（TcpO2）和温控血流的研究结果。具体分析如下。ABI&TBI：ABI 和 TBI 都明显偏低，这是 PAD 的特征之一，表明下肢供血受限。TcpO2：偏低的 TcpO2 表明患者肢体的组织供氧减少，这可能导致疼痛、溃疡或坏死等并发症。温控血流：该指标反映了微循环的状态。此研究结果显示，PAD 患者的微循环功能受损，与正常人群相比，微循环流量明显减少。这些数据明确指出了 PAD 患者的血管功能和微循环状态，为后续的治疗策略提供了有力的依据。3 讨论 微循环是血液在毛细血管、毛细血管前小动脉、毛细血管后小静脉以及小淋巴管中的循环过程。它是组织与细胞直接进行物质交换的场所。微循环障碍是多种疾病，包括下肢动脉硬化闭塞症（PAD）的共同机制。在 PAD 中，动脉壁上的斑块形成限制了血液流向下肢的流动，导致局部组织的缺氧。随着疾病的进展，身体会试图通过增加微循环来绕过受阻的主要血管来补偿，形成侧支循环。然而，当疾病加重时，这些侧支循环可能不足以提供足够的氧气和营养物质，导致中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-30-下肢症状的出现。此外，微循环自身可能受到损害。斑块形成和炎症过程不仅影响大的动脉，还可能影响到微循环。细胞因子、自由基和其他炎症介质的增加可能导致微血管收缩、内皮功能受损、血小板聚集以及微血栓形成，进一步限制血流。对于 PAD 患者，这意味着他们在活动时，尤其是走路时，会更早地出现疼痛和疲劳，因为其肌肉不能获得足够的氧气。但是，即使在休息时，当微循环严重受损时，他们也可能感到疼痛。在 PAD 的晚期，可能出现休息疼痛、坏死或溃疡。下肢动脉硬化闭塞症（PAD）已被广泛认为是系统性动脉硬化疾病的显性标志，且与广泛的心血管不良结局紧密相关。但尽管PAD的大动脉受损为人们熟知，微循环的受累及其在病症中的关键作用却常常被忽视。因此，本研究特别关注了与 PAD 关联的微循环参数，并试图阐明它们在临床诊断和治疗中的实际价值。首先，ABI 和 TBI 作为评估下肢血流障碍的两个重要工具，已被证实在诊断 PAD 中具有重要价值。ABI，通过比较上下肢血压，为我们提供了关于大型动脉健康的迅速且非侵入性的信息。但是，尽管 ABI 的临床应用广泛，它可能在部分 PAD 患者，特别是糖尿病患者中受限。这是因为长期高血糖可导致中膜钙化，使得血管壁变得僵硬，从而影响到 ABI 的准确性。与此相反，TBI 提供了一个更为微观的视角，特别是在下肢远端微循环障碍的评估中更为敏感。接着，经皮氧分压（TcpO2）为我们提供了另一个观察角度。在 PAD 中，由于血流受限，下肢的组织可能遭受缺氧，这在临床上常表现为肌肉疼痛和休息时的疼痛。TcpO2 的测量可以直接评估组织的氧合状态，从而为我们提供关于微循环功能和组织健康的直接证据。尤其是，低 TcpO2 可能与严重的 PAD、愈合不良的溃疡、甚至截肢风险增加有关。温控血流则是一个相对较新但同样有价值的工具，用于评估微循环功能。它反映了在特定温度刺激下的皮肤血流变化，从而提供了关于血管舒张功能和微循环反应的信息。在本研究中，我们观察到，与健康对照组相比，PAD 患者的温控血流显著降低，这进一步强化了微循环功能障碍在 PAD 中的关键作用。然而，仅仅认识到这些微循环参数与 PAD 的关系还不够。未来的研究需要进一步深入，探索它们与其他心血管疾病、PAD 的疾病进展、以及不同治疗方法的反应之间的关系。例如，微循环功能障碍是否早于明显的大动脉病变？它们是否可以作为预测未来心血管事件的独立风险因素？此外，目前PAD的主要治疗方法集中在药物治疗、外科手术和生活方式干预。但考虑到微循环功能在 PAD中的重要性，我们是否可以开发新的治疗方法，专门针对微循环障碍？是否有可能通过改善微循环功能来减缓 PAD 的进展或改善病人的生活质量？综上所述，微循环参数为我们提供了宝贵的工具，不仅可以更为全面地了解 PAD 的复杂机制，还有助于为患者提供更为精细化和个体化的诊断和治疗。希望随着更多的研究和技术进步，我们可以更好地利用这些参数，为PAD患者带来更为明确和有效的治疗方法。4 结论 经过对 100 名下肢动脉硬化闭塞症（PAD）患者进行详尽的微循环参数研究，我们得到以下详细的结论。4.1 年龄与 PAD 的关系 我们的数据明确显示中老年人是 PAD 的主要风险人群。特别是在 50-75 岁的这一段时间，PAD 的发病率显著增加。这提醒医疗机构和医生，对这一年龄段的患者应进行更加频繁和仔细的 PAD 筛查。4.2 病症时长与并发症 我们发现，PAD 患者在出现初步症状后平均延迟24 个月才寻求医疗帮助。这种延迟不仅可能导致疾病进展，还可能引发其他严重并发症，如肢体坏疽、溃疡等。这些发现强调了早期教育、宣传及早筛查的重要性，以及需要增加公众对 PAD 的认识。4.3 性别差异 我们的数据挑战了传统上男性比女性更易患 PAD的观点。男女在 PAD 的发病率上表现出相近的比例，这意味着在临床实践中，我们不能仅仅基于性别来决定 PAD 的筛查频率和强度。4.4 合并疾病及其影响 高血压和糖尿病明显增加 PAD 的风险。这两种常见的慢性疾病可能与血管内皮损伤、炎症反应以及动脉壁的硬化有关。为了预防 PAD 的发展，对这两种疾病的有效管理中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-31-和控制变得尤为关键。4.5 微循环参数的深度洞察 ABI 和 TBI 不仅为 PAD 的诊断提供了坚实的证据，而且对评估 PAD 的严重性和病变程度也至关重要。TcpO2 是评估组织氧供的关键指标。我们的数据显示，PAD 患者的 TcpO2 显著降低，这直接关联到组织缺血和可能的坏死风险。温控血流的降低进一步揭示了 PAD 患者的微循环障碍。这一发现为微血管重建或干预治疗提供了有力的理论支持。5 总结 本研究为 PAD 的诊断、评估和治疗提供了宝贵的微循环参数数据。这些建议应被纳入未来的临床指南，以促进对 PAD 患者更加精细和有效的治疗管理。参考文献 1姜海英,章希炜,柏小丹,等.以 FTS 理念为基础的整体性护理干预在下肢动脉硬化闭塞症患者中的应用J.中国医药导报,2022,19(33):147-150.2王真真.护理质量持续改进对下肢动脉硬化闭塞症介入治疗患者治疗效果的影响J.双足与保健,2019,28(24):113-114.3黄剑波.下肢动脉硬化闭塞症中西医治疗的临床预后预测模型构建D.沈阳:辽宁中医药大学,2022.4陈嘉兴.艾灸辅助治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床疗效观察D.哈尔滨:黑龙江中医药大学,2021.5王占坤.脂蛋白磷脂酶 A2 股总动脉内膜中层厚度与闭塞性动脉硬化症中医证型的相关性研究D.济南:山东中医药大学,2021.6康爱玲.疼痛护理对下肢动脉硬化闭塞症患者的干预效果分析J.辽宁医学杂志,2019,33(04):66-68.7姜海英,章希炜,柏小丹,等.以 FTS 理念为基础的整体性护理干预在下肢动脉硬化闭塞症患者中的应用J.中国医药导报,2022,19(33):147-150.8张棋鑫,彭栋,陈旭,等.中西医结合治疗下肢动脉硬化闭塞症临床疗效的 meta 分析J.中国当代医药,2023,30(17):9-15.9苏晓雪,袁晓庆,赵士博,等.下肢动脉硬化性闭塞介入术后支架内再狭窄的危险因素Meta分析J.血管与腔内血管外科杂志,2022,8(08):926-934.10卢楠.温针灸治疗寒瘀阻络型下肢动脉硬化闭塞症的临床研究D.广州:广州中医药大学,2021.基金项目：泰达国际心血管病医院院级课题，微循环参数在下肢动脉硬化闭塞症治疗中的应用（编号 2019-TD-005）。