海口市2022年新报告HIV_AIDS病例新发感染情况分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：陈明（1987），女，汉族，河南商丘人，中级职称，本科学历，研究方向艾滋病检测和基础研究。-150-海口市 2022 年新报告 HIV/AIDS 病例新发感染情况分析 陈 明1 陆秋娟1 秦 玲2 陈奎霖1 周东华1 1.海口市疾病预防控制中心艾滋病预防控制科，海南 海口 570203 2.海南省疾病预防控制中心，海南 海口 570203 摘要：摘要：目的 了解 2022 年海口市新报告 HIV/AIDS 病例中新发感染情况及影响因素，为艾滋病防控提供理论依据。方法 采用 HIV-1 限制性抗原亲和力酶联免疫方法，检测海口市 2022 年新报告艾滋病病例的新发感染情况，差异性采用卡方检验，多因素影响采用 Logistic 回归分析，检验水准取0.05。结果 2022 年新报告的 245 例病例中，新发比例为 29.39%，感染途径（2=8.301，P=0.004）对新发比例的影响有统计学意义。结论 海口市艾滋病防治应结合影响因素加大对青年同性性传播人群制定有效的防控措施。关键词：关键词：HIV/AIDS 病例；新发感染；人群特征 中图分类号：中图分类号：R183.9 0 引言 艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（AIDS），其病原体为人类免疫缺陷病毒（HIV），亦称艾滋病病毒。艾滋病是影响公众健康的重要公共卫生问题之一1。根据中国疾病预防控制信息系统传染病监测数据，截至2022 年底，全国（不含港、澳、台地区）报告现存活HIV/AIDS 患者 122.3 万例，2022 年新报告 HIV/AIDS患者 10.7 万例，报告存活病例逐年增加2。海口市自1992 年 5 月发现第一例艾滋病病毒感染者，艾滋病防控一直都是传染病防控的重要一环。如何降低感染者的 HIV 新感染率和 AIDS 病死率,如何将我国艾滋疫情继续控制在低流行水平，已成为目前研究的重点。因此，在进一步扩大我国艾滋病群防群控工作有效预防措施的覆盖面的基础上，需要强化管控的精准度，分析和科学管理其影响因素，以提高治疗数量和质量双管齐下，更快更好地实现联合国 2021 年 6 月 8 日“到 2030 年终结艾滋病流行的政治宣言”承诺：将预防作为优先事项，确保到 2025 年，有效的艾滋病综合预防方案涵盖 95%的有 HIV 感染风险者；承诺 2030 年前实现“三个 95%”目标3-4。艾滋病新发感染状况是研判艾滋病疫情、评估各项防治措施落实效果的重要措施之一5。利用实验室检测方法检测横断面样本，其中限制性抗原亲和力方法由于影响因素较少，检测结果比较接近实际情况，是目前 HIV 新发感染检测最常用的方法6。本研究应用限制性抗原亲和力方法对海口市2022 年新报告病例中符合标准的病例进行新发感染检测并作新发感染情况分析。1 对象和方法 1.1 研究对象 艾滋病防治基本信息系统中海口市2022年新报告的 HIV/AIDS 病例，纳入新发检测的样本不包括抗病毒治疗者和艾滋病人的样本，新发感染检测的样本和实验室留存的抗体确证检测样本为同一血清且样本保存在-20以下，反复冻融次数不多于三次。1.2 实验室检测 根据 艾滋病病毒新发感染监测操作手册(2013)7和全国艾滋病检测技术规范(2020 版)8和检测试剂说明书的要求进行检测操作和结果数据处理。检测仪器为 TECAN feeedom EVOlyzer 100/4 酶免工作站（瑞士帝肯）。检测试剂为北京金豪公司 HIV1 新发感染酶免检测试剂盒(限制性抗原亲和力法)，操作步骤和结果判断按照试剂盒说明书进行。检测分为初筛和确证试验两部分，样本检测的 OD 值与校准品 OD值的比值为样本的 ODn 值，初筛试验结果，当样本的ODn 值2.0 时，该样本为既往感染样本，ODn 值2.0时，则需要进入确认试验；确认实验中，每个样本平行三孔复检，取中间值进行判定，若 ODn 值1.5 时，则该样本为新发感染样本，若 ODn 值1.5 时，该样本为既往感染样本（以 ODn=1.5 作为 CUTOFF 代表平均阳转时间为 130 天）。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-151-1.3 统计学方法 用 WPS Office 2019 进行数据输入和整理，用 IBM SPSS26 进行统计学分析，采用卡方检验，检验水准取0.05,用多因素Logistic回归分析探讨影响因素。2 结果 2.1 一般情况 海口市 2022 年新报告的 HIV/AIDS 病例 245 例，男女比例 12.6:1（男性 227 人，女性 18 人）；年龄最小 18 岁，最高 82 岁，年龄中位数 35 岁；感染途径以同性性传播为主，128 例（52.24%）；教育程度大专及以上学历占比较高，110 例（44.90%）；婚姻状况以未婚人群为主，158 例（64.49%），见表 1。2.2 新发感染情况 排除抗病毒治疗者和艾滋病人的样本，245 例新报告病例进入新发检测 173 例，经 LAgavidity EIA 技术检测新发病例 72 例，新发感染比例为 29.39%（72/245）。将 HIV 新发感染的相关因素（年龄段、感染途径、婚姻状况、职业、教育程度、地区类别）进行单因素卡方分析显示，感染途径和婚姻状况与新发感染有关（P0.05）。详见表 2。2.3 HIV 新发感染多因素 Logistic 回归分析 表 1 2022 年新报告病例的基本情况 变量 新报告 HIV/AIDS 病例 构成比（%）变量 新报告 HIV/AIDS 病例 构成比(%)年龄段 婚姻状况 30 80 32.65 未婚 158 64.49 30 165 67.35 离异或丧偶 12 4.90 感染途径 已婚或有配偶 75 30.61 同性传播 128 52.24 职业 非同性传播 117 47.76 家务及待业 48 19.59 教育程度 农民（工）49 20.00 初中及以下 86 35.10 商业服务 34 13.88 高中或中专 49 20.00 学生 16 6.53 大专及以上 110 44.90 其他 98 40.00 表 2 2022 年新报告 HIV/AIDS 病例一般及新发感染情况人群特征 既往感染 新发感染 新发感染比例%2值 P 值 性别 0.288F 男 158 69 28.16 女 15 3 16.67 年龄段 3.767 0.152 30 50 30 37.50 30 76 26 23.21 50 47 16 25.40 感染途径 8.500 0.004 同性性传播 80 48 37.50 异性传播/吸毒 93 24 20.51 婚姻状况 4.590 0.032 未婚/离异/丧偶 113 57 33.53 已婚或有配偶 60 15 20.00 职业 6.291 0.178 家务及待业 34 14 29.17 农民（工）37 12 24.49 商业服务 24 10 29.41 学生 7 9 56.25 其他 71 27 27.55 教育程度 1.207 0.547 初中及以下 64 22 25.58 高中或中专 35 14 28.57 大专及以上 74 36 32.73 地区类别 本市 65 24 26.97 1.581 0.454 本省其它地市 81 32 28.32 外省/外籍 27 16 37.21 合计 173 72 29.39 注：F 为 Fisher 确切概率法。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-152-表 3 HIV 新发感染多因素 Logistic 回归分析 感染途径 变量 B SE 2值 P 值 OR 值 95%CI 同性性传播-0.844 0.293 8.301 0.004 2.325 1.3104.127 非同性性传播 1.000 将 HIV 新发感染的相关因素（感染途径、婚姻状况）进行多因素 Logistic 回归分析，结果显示，感染途径是 HIV 新发感染的影响因素。3 讨论 艾滋病防控需要识别出早期感染的人群，而新发感染检测数据可分析艾滋病流行特点和变化趋势，分析新发感染的热点地区和热点人群，同时对新发感染人群制定有效的措施进行干预和有效控制，从而达到遏制艾滋病的蔓延9。相较于其他新发感染实验室检测方法，LAg-Avidity EIA 受 CD4 细胞计数、病毒载量、亚型等影响较小，因而应用范围较为广泛，对不同人群进行新发感染率估算时有不同的效果。在不能排除接受 ART、精英抑制者和艾滋病病人时使用 LAg Avidity EIA 时可结合病毒载量、CD4 细胞计数等多种指标，可以获得更为准确的 HIV 新发感染率，进一步提高干预的精准性6。本研究采用 LAgavidity EIA 技术估算新报告病例的新发比例，在一定程度反应本市新报告病例的新发感染情况，填补了本市相关研究的空白，为艾滋病防控工作对新近感染者的溯源提供更好的指导依据。海口市 2022 年新报告 HIV/AIDS 患者男女比例明显高于2022年国家报告的男女比例及吴兴区的数据10，和南京市结果相近11，低于北京市通州区12，海口新报告病例中男性比例较高，应引起高度重视，分析具体人群，有目标地进行艾滋病防控。本研究中报告的新发感染比例高于其他地区已有的报道13-19，和河南省20结果相近，提示我市在第四轮艾滋病示范区进行扩大宣传和艾滋病检测网络及社会组织参与艾滋病防治工作的前提下，对早发现 HIV感染者起到了一定的作用。在既往感染和新发感染病例比较和病例基本情况中，30 岁以下的年龄段、同性性传播、未婚、学生及大专以上学历人群的新发比例在各分组中较高，提示处在性活跃期的 30 岁以下高知男性是艾滋病防控的重点人群16。在今后对高校的艾滋病宣传教育工作中，多开展艾滋病健康教育宣传综合干预活动，提高该人群知识知晓率，最大限度减少不安全性行为，杜绝不安全男性同性性行为的发生。在新发感染检测结果多因素回归分析中感染途径是新发感染的影响因素，而同性性行为分组的新近感染比例高于非同性性行为。提示今后防控工作要重点关注男性同性性行为人群。以往相关研究提出21-22HIV、梅毒等多种性传播疾病感染、扩散以及传播的重要原因之一便是无保护性行为（如不使用安全套性行为等）尤其是无保护肛交性行为，所以性病及时检测和确诊性病后如何做好自我管理等知识欠缺，不清楚一些性病引起皮肤粘膜破损后会增加 HIV 感染风险，建议引导男性性行为者对艾滋病、梅毒、淋病和其他性病有正确的认知，加强对“不同性病对 HIV 传播的影响”的相关知识的普及和安全套使用的干预力度，尽量做到多病同防。研究23显示男性同性性行为人群对 HIV 暴露前预防的知识知晓率虽然有所提升，但仍较低，建议在男性同性性行为人群中应采取多种方式开展PrEP 相关知识的宣传教育，并针对不同特征的人提供具有针对性的宣传教育。同时，在做相关宣传教育时应重点强调使用PrEP不代表可以不采取相关的安全措施。而暴露后预防用药可以降低 HIV 感染风险，一旦发生高危性行为及早接受 HIV 暴露后预防服务，最大可能避免HIV感染，相关机构应加强暴露后知识宣传，尤其是要宣传暴露后二次随访的重要性，从而提高随访的依从性和社会组织的精准宣传和咨询动员能力，且社会组织面对面咨询干预对提高暴露后预防和及时性也至关重要24-25。综上所述，海口市艾滋病防治应结合影响因素加大对有同性性行为的人群在宣传、检测、暴露前和暴露后预防方面制定相应的防控措施，调整筛查策略，加大同性性行为人群监测力度，力争做到早诊断，早治疗，减少因二代传播产生的 HIV 感染者病例。本文研究数据有限，今后应持续加大新发感染监测力度，以便进一步探讨海口市艾滋病新发感染的影响因素，完善新发监测工作，为艾滋病防控提供依据。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-153-参考文献 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