中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的研究进展.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：陈宇华（1991），女，硕士研究生学历，主治中医师，研究方向为中西医结合治疗消化病；秦晓纲（1975-），男，汉族，副主任中医师，南通市通州区中医院院长，研究方向为中西医结合治疗消化病。-5-中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的研究进展 陈宇华 秦晓纲（通讯作者）南通市通州区中医院，江苏 南通 226300 摘要：摘要：随着现代医学的发展，UC 的发病率不断增加，但本病的发病机制尚不明确1。溃疡性结肠炎容易复发且不能治愈，随着现代医学的发展，UC 的发病率逐年上升，西药治疗存在很多缺点，中药保留灌肠治疗 UC 疗效明确，优点突出，本文从中药灌肠法、中药灌肠法结合中药灌肠法、中药灌肠法结合西医法；并从四个角度对中医药与其它中医药治疗方法进行了总结。关键词：关键词：溃疡性结肠炎；中药保留灌肠；综述 中图分类号：中图分类号：R25 国内外医学界都希望能在UC的治疗上能有所建树，目前治疗 UC 的西药多种多样2，如水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂及生物制剂等，药物疗效明确，但副作用大，或个体性差异较大，或价格昂贵，导致长期依从性不佳。因此我们迫切的想寻找到疗效好、成本低廉、适用范围广、能缩短病程的治疗药物及手段。1 单纯中药灌肠 UC 的发病部位多见于远端结肠，单纯中药灌肠直接作用于病损处，局部药物浓度升高，减轻肠道黏膜炎症反应，有利于组织修复和重建3。孙怡等4使用白头翁汤加味（白头翁、大血藤、黄芪、黄连、败酱草、马齿苋、青黛、黄柏、秦皮、金银花、滑石、煅石膏、猪苓、茯苓、车前子、仙鹤草、炙甘草）保留灌肠治疗 UC，对照组口服美沙拉嗪，疗程 4 周，比较2 组的症状积分、肠镜下黏膜恢复情况及粪检结果，治疗组和对照组的总有效率分别为 93.33%和 63.33%，差异有统计学意义。孙素琴5使用翁舌汤（白头翁、白花蛇舌草、仙鹤草、三七粉）对结肠炎湿热结肠炎进行灌肠治疗，对照组服用美沙拉嗪栓，治疗 8 周，比较两组临床疗效、肠粘膜症状积分、炎性因子含量，总有效率为 95%，与对照组比较，均有显著性差异。范娴娴等6认为 UC 以脾虚为本，湿热为标，治疗组予清热凉血灌肠方（苦参、黄连、白及、白芍、五倍子、木香、秦皮、地榆炭、白头翁）灌肠治疗，对照组予生理盐水+庆大霉素+糜蛋白酶混合溶液灌肠治疗，比较中医证候积分、肠道黏膜、炎症因子，疗程 2 月，治疗组和对照组的总有效率分别为 90%和 80%，差异有统计学意义。潘慧7等使用溃结汤（黄柏，椿根皮，乌梅，白头翁，石榴皮，白及，五倍子，甘草）灌肠治疗湿热内蕴证 UC，对照组使用康复新液联合锡类散灌肠，疗程 1 月，对比临床症状及 CRP、IL-6、IL-17，治疗组和对照组的总有效率分别为 95.8%和 75%，差异有统计学意义。房汉南8等使用（白头翁、黄芪、黄芩、黄连、白芍、白及、五倍子、石榴皮、地榆）灌肠治疗 UC，对照组口服美沙拉嗪肠溶片，疗程 60 天，对比肠镜下粘膜病变程度、IL-6、IL-8、CRP、TNF-，治疗组和对照组有效率分别为 94.55%和 87.27%，差异有统计学意义。张俊9使用愈疡汤加减（甘草、黄芪、赤芍、红藤、地榆炭、木香、白术、五倍子、苦参、黄连、白及、葛根、白头翁；腹胀严重加厚朴、枳实、炒莱菔子；腹痛严重加玄胡、白芍；久泻滑脱加乌梅；便血加地榆炭、茜草炭；合并假性息肉加露蜂房、莪术）保留灌肠治疗直肠型 UC，对照组采用生理盐水清洁灌肠，疗程 1 月，对比症状积分及相关炎性因子，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义。2 中药口服加灌肠 中药外用结合内服治疗 UC，外用体现局部用药，内服体现整体思想，整体调理与局部运用并重，体现中医的整体思想10。江海燕等11使用解毒活血灌肠方（黄连、黄柏、苦参、五倍子、三七粉）联合中药口服治疗 UC，对照组仅口服中药，疗程 3 月，对比改良 Mayo 评分、血清炎症因子、结肠组织病理、结肠组织中相关因子的表达及 2 年复发率，单纯中药口服治中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-6-疗 UC 是有效的，加用中药灌肠能更快缓解症状，且减少复发。敖雪仁等12使用中药口服联合中药（地榆、黄柏、石菖蒲、苦参、紫珠草、柯子、白及、三七、青黛）灌肠治疗轻中度 UC，对照组服用柳氮黄吡啶，疗程 3 月，对比症状积分、结肠镜结果、黏膜组织、Mayo 指数及 IBDQ 评分，治疗组和对照组的总有效率分别为93.75%和79.17%，差异有统计学意义。周屹等13采用三仁汤加减联合经验方（大青叶、败酱草、板蓝根、苦参、白及、银花藤）灌肠治疗 UC，对照组予柳氮黄吡啶栓塞肛，疗程 4 周，随访 6 月，治疗组和对照组总有效率为分别为 93.3%和 82.2%；治疗组和对照组复发率分别为12.5%和33.3%，差异均有统计学意义。杨韬14采用半夏泻心汤加减联合中药保留灌肠（白及、白头翁、败酱草、黄连、槐花、紫花地丁、金银花、蒲公英、五倍子）治疗 UC，对照组口服柳氮黄吡啶肠溶片，疗程 2 周，比较腹痛便血症状消失时间、中医症状积分、焦虑抑郁自评量表和患者住院时间及住院费用，治疗组和对照组的总有效率分别为 93.33%和 70%，差异有统计学意义。赵延国15使用半夏泻心汤联合中药（白及、黄柏、白头翁、黄连、金银花、蒲公英、五倍子、三七粉、槐花）灌肠治疗 UC，对照组口服柳氮黄吡啶联合 0.5%甲硝唑灌肠，对比临床疗效及 TNF-，治疗组的症状积分优于对照组，且不良反应发生率更低，2 组的总有效率分别为 92%和 76%，差异有统计学意义。吕冬梅等16使用健脾清肠汤加减内服联合愈疡灌肠方（苦参、煅龙骨、煅牡蛎、地榆炭、白及、五倍子、三七粉）保留灌肠治疗脾虚湿热证 UC，对照组口服美沙拉嗪肠溶片，疗程 90 天，对比结肠粘膜 Baron 评分、症状积分、炎症因子、T 淋巴细胞亚群水平，治疗组和对照组的总有效率分别为 85%和 62.5%，差异有统计学意义。3 中药灌肠结合西药 指南中 UC 的治疗以西药为首选，包括水杨酸类的各种剂型、免疫抑制剂、益生菌、抗生素、激素等等，在其基础上结合中药灌肠治疗，在确保疗效的同时优化就诊体验，能一定程度上缩短病程，减轻副反应，减少复发。周铖等17使用白头翁汤加减（白头翁、黄柏、秦皮、黄连、白及、地榆、三七、木香、陈皮）保留灌肠联合双歧杆菌口服治疗 UC，西药组口服美沙拉嗪+双歧杆菌，对照组口服美沙拉嗪，疗程 6 周，对比改良 Mayo 评分、结肠内镜评分及排便次数，治疗组和西药组的总有效率为 93.3%，对照组有效率为 80%，差异有统计学意义。李亚等18将采用美沙拉嗪联合健脾益气、清热化腐生肌方（三七粉、白及、黄连、黄柏、白头翁、海螵蛸、五倍子、苦参、地榆）灌肠治疗 UC，西药组服用美沙拉嗪，中药组单纯中药灌肠治疗，疗程 8 周，对比中医症状积分、肠黏膜改善情况、肠道菌群含量和肠道炎症因子含量，中西药组疗效明显优于中药组和西药组，差异有统计学意义。胡必梅等19采用清热祛湿健脾化疲汤（甘草、荷叶、柴胡、肉蔻、陈皮、生地、桔梗、全瓜蒌、鱼腥草、桑白皮、麦冬、太子参、芦根、蒲公英、鱼腥草）灌肠联合英夫利昔口服治疗老年激素难治性 UC，对照组口服英夫利昔，疗程 14 天，对比胃肠黏膜分级、中医症状积分、PLT、CRP 和 ESR，治疗组疗效明显优于对照组，且不良反应更少，差异有统计学意义。张薇等20进行回顾性研究，治疗组采用清凉止血灌肠方（地榆、槐角、黄柏、黄连、苦参、白及、五倍子、黄芩、大黄、仙鹤草、炒杭芍、生薏仁）联合美沙拉嗪口服治疗 UC，西药组口服美沙拉嗪，疗程 3 周，对比改良Mayo 评分、结肠镜检查评分、结肠组织病理评分、中医证候积分、IBDQ、实验室指标，治疗组疗效明显优于对照组。尹平等21使用加味芍药汤（白芍、黄连、当归、木香、槟榔、大黄、黄芩、肉桂、炙甘草、党参、炒白术、薏苡仁、白头翁、白及、三七）和康复新液保留灌肠联合美沙拉嗪口服治疗大肠湿热型 UC，对照组予氢化可的松琥珀酸钠保留灌肠联合美沙拉嗪口服，疗程 8 周，比较血清炎症因子、凝血功能、血小板计数变化、改良 Mayo 评分和内镜 Azzolini 评分，治疗组和对照组的总有效率分别为 90%和 74%，差异有统计学意义。乔鑫等22采用清热解毒生肌汤（生黄芪、白头翁、黄柏、秦皮、红藤、地榆、制乳香、人中白、没药、白及、儿茶、煅石膏、五倍子、枯矾、槐花、黄连、三七粉）保留灌肠联合柳氮黄吡啶口服治疗活动期 UC，对照组口服柳氮黄吡啶，疗程 2 周，对比症状积分、内镜评分、粘膜组织评分、疾病活动性指标评分、IL-6、IL-10、TNF-，治疗组和对照组的总有效率分别为 91.18%和 70.59%，差异有统计学意义。大部分研究均采用中药制剂灌肠联合西药口服，其中西药包括水杨酸制剂、免疫抑制剂和益生菌等，两者联用比单独使用西药或单独中药灌肠疗效更加。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-7-4 中药灌肠结合其他中医外治法 中医外治法中除外中药灌肠，其他还包括针灸、穴位贴敷、热敷、针刀、耳穴埋籽等。张惠珍等23采用中药（牛黄、青黛、珍珠、冰片、人指甲、象牙屑、壁钱炭）灌肠结合穴位埋线（常用选穴的基础上辨证配穴）治疗 UC，对照组口服柳氮黄吡啶，疗程 45天，对比肠镜下结肠黏膜改变、临床疗效，治疗组和对照组总有效率分别为 93.3%和 80%，差异有统计学意义。姚洁等24采用连理乌梅煎剂（党参、白术、炮姜、茯苓、黄连、陈皮、乌梅、石榴、炙甘草，便脓血者加地榆炭、侧柏炭、赤石脂，腹痛者加白芍、乌药、川楝子）灌肠结合针刀治疗 UC，对照组予美沙拉嗪口服，疗程 4 周，对比结肠镜检积分及随访复发率，治疗组和对照组总有效率分别为 89.7%和 74.99%，复发率分别为 8.82%和 22.86%，差异均有统计学意义。宋长满等25采用热奄包联合葛根芩连汤加减（葛根、黄芩、黄连、白芍、白及、五倍子、槐花、甘草）灌肠治疗 UC，对照组口服美沙拉嗪肠溶片，疗程 4 周，对比中医症状积分、TNF-、IL-2、CRP 及粪钙卫球蛋白，治疗组能显著改善患者症状，调节炎症因子水平。以上研究中中药灌肠结合其他中医外治，比单纯一种中医外治法治疗 UC 疗效更佳，且部分研究疗程结束后进行随访，中药灌肠结合其他中医外治复发率更低。5 讨论与展望 UC 属于中医“久痢、休息痢、痢疾、肠澼”等范畴26，基本治则是“急则治标，缓则治本”，中药保留灌肠是研究热点，对于急性期左半结肠型及直肠型的UC 疗效极佳，能直接作用于病灶，经结直肠吸收，避开肝脏的首过效应，提高中药利用率；还能保护肠道溃疡面，改善溃疡血流，促进愈合27。虽然中药保留灌肠的疗效明确，但目前的研究仍存在很多不足之处，需要进一步改进。目前很多中药保留灌肠的研究样本量少，有效率虚高，研究成果难以推广，缺乏科学可行的规范化意见，需要我们在未来的研究中不断增加多中心、大样本研究的比例；灌肠操作标准不一，保留灌肠的时间、药物容量、灌肠频率不一致，导致对疗效产生较大的影响，未来可以加强循证医学研究，进一步标准化灌肠操作流程。今后，我们的科研设计方案会更为科学合理，从而筛选出更加科学有效的中药灌肠方，对 UC 的治疗产生举足轻重的影响。参考文献 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药 保 留 灌 肠 对 溃 疡 性 结 肠 炎 临 床 效 果 及 TNF-分 析 J.系 统 医学,2021,6(8):156-158.16吕冬梅,刘楠,李娟.健脾清肠汤内服联合愈疡灌肠方保留灌肠治疗脾虚湿热证慢性持续型溃疡性结肠炎活动期疗效观察J.现代中西医结合杂志,2021,30(4):423-426.17周铖,王阳阳,陈金鑫,等.白头翁汤加减保留灌肠治疗溃疡性结肠炎临床观察 J.辽宁中医杂志,2021,48(9):121-124.18李亚,刘岩,秦燕鸿,等.健脾益气 清热化腐生肌方联合美沙拉嗪对溃疡性结肠炎患者肠黏膜屏障功能的影响J.中国中西医结合消化杂志,2021,29(7):455-459.19胡必梅,孟君.清热祛湿健脾化疲方联合英夫利昔灌肠治疗对老年激素难治性溃疡性结肠炎患者胃肠黏膜PLT CRP ESR 水平的影响J.中国老年学杂志,2021,41(21):4693-4696.20张薇,徐婧熙,唐喜玉,等.清凉止血灌肠方联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的回顾性分析J.皖南医学院学报,2021,40(4):336-339.21尹平,李炜,杨红梅,等.加味芍药汤和康复新液保留灌肠联合美沙拉嗪肠溶片口服治疗大肠湿热型溃疡性结肠炎的临床研究J.河北中医,2021,43(2):278-282.22乔鑫,李丹丹,沈蕾蕾.清热解毒生肌汤保留灌肠治疗活动期溃疡性结肠炎的临床观察J.中国中医急症,2019,28(11):2022-2025.23张惠珍,罗应保,赵开明.中药灌肠结合穴位埋线治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎的临床观察J.中医临床研究,2019,11(18):60-61.24姚洁,王正强,侯杰军,等.针刀结合连理乌梅煎剂灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床观察J.中国医药导报,2019,16(15):145-148.25宋长满,史宝娜,董毅.热奄包联合葛根芩连汤加减灌肠治疗溃疡性结肠炎临床观察J.光明中医,2021,36(2):253-255.26张声生,沈洪.溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识意见J.中华中医药杂志,2017,32(08):3585-3589.27刘洋,王建民.中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的研究进展J.中医药临床杂志,2015,27(2):287-289.基金项目：2022 年度南通市基础研究计划项目，基础科学研究-青年科技人才创新专项编号（JC22022033）。