清创联合红蓝光治疗在糖尿病创面治疗中的应用体会.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：陈姗姗（1987），女，汉族，江苏南京人，南京鼓楼医院，初级职称，本科，外科护理。-130-清创联合红蓝光治疗在糖尿病创面治疗中的应用体会 陈姗姗 庄 倩 陈婧婧（通讯作者）南京大学医学院附属鼓楼医院整形烧伤科，江苏 南京 210008 摘要：摘要：目的 探讨应用锐性清创联合红蓝治疗糖尿病足创面的临床效果。方法 选取 2020 年 3 月2022 年 3 月，笔者收治的 30 例糖尿病足创面患者作为研究对象，其中男性 16 例，女性 14 例，年龄 18-85 岁。采用随机数字表法将其分成两组进行比较，两组各 15 例患者，对照组实施清创+红光治疗，观察组实施清创+红光+蓝光治疗，两组治疗 3 周，三周后使用 Bates-Jensen 伤口评估量表（Bates-Jensen wound assessment tool,BWAT）对患者的伤口情况进行评估；创面完全愈合后使用温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）评估比较创面愈合处瘢痕情况；比较两组患者换药次数和伤口愈合时间。结果 干预后，观察组 BWAT 伤口评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组的换药次数少于对照组，愈合时间明显较对照组短，差异有统计学意义（P0.05）；观察组愈合后 6 个月 VSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 采用清创联合红蓝管治疗糖尿病创面可以加快创面的愈合，减少瘢痕的发生，提高了愈合质量，治疗效果良好，故可以将其应用于临床创面治疗中。关键词：关键词：清创；红蓝光治疗；糖尿病创面 中图分类号：中图分类号：R781.6+4 Application of debridement combined with red and blue light therapy in the treatment of diabetes wounds Chen Shanshan,Zhuang Qian,Chen Jingjing(corresponding author)Department of Plastic Surgery and Burns,Gulou Hospital Affiliated to Nanjing University School of Medicine,Jiangsu Nanjing 210008 Abstract:Objective To investigate the clinical effect of sharp debridement combined with red light in the treatment of diabetes foot wounds.Methods From March 2020 to March 2022,30 patients with foot wounds of diabetes admitted by the author were selected as the study subjects,including 16 males and 14 females,aged 18-85 years.Randomly divide into two groups for comparison.The control group received blue light+red light treatment,while the observation group received debridement combined with red light treatment on the basis of the control group.The two groups were treated for 3 weeks,and after 3 weeks,the wound healing status was compared using the Bates Jensen wound assessment tool(BWAT).After complete wound healing,the Vancouver scar scale(VSS)was used to evaluate and compare the scar situation at the wound healing site.Results fter complete wound healing,the Vancouver scar scale(VSS)was used to evaluate and compare the scar situation at the wound healing site.After the intervention,the BWAT wound score in the observation group was significantly lower than that in the control group,with a statistically significant difference(P0.05);The healing time of the observation group was significantly shorter than that of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05);The VSS score of the observation group at 6 months after healing was lower than that of the control group,with a statistically significant difference(P0.05）。本次研究通过医院伦理委员会的审批。1.2 纳入标准 年龄 1885 周岁（包括 18 和 85 周岁），性别不限；2 型糖尿病足患者，符合 2000 年 WHO 糖尿病诊断标准；Wagner 分级 2-3 级；溃疡位于足部或踝部，且需要清创的患者；创面面积为 5-10 cm2；随机纳入对照组和治疗组前创面至少已存在 4 周；患者自愿参加本临床研究，能配合医生开展研究，并签署知情同意书。1.3 排除标准 入组前 3 个月进行过血管重建手术或血管成形术者；肝功能受损者（天门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转移酶超过正常值上限的 3 倍）；血肌酐大于 2 倍正常值上限者；正在进行免疫抑制药物治疗者；各种恶性肿瘤患者；孕妇、哺乳期妇女或近期有生育计划者；研究者认为的患者不宜参加本研究的其他情况。1.4 治疗方法 1.4.1 基本治疗 控制血糖平稳，请内分泌科协助诊疗将空腹血糖控制在 8mmol/L 以下；完善相关检查，对血红蛋白和白蛋白偏低的患者给予营养加强建议。1.4.2 对照组实施清创+红光治疗（1）锐性清创术：在利多卡因局部浸润麻醉下行锐性清创。手术要点：去除创面内无生机的坏死组织、异物、脓性分泌液等；适度保留间生态组织，避免激进清创导致的坏死和感染区域扩大；充分引流，污染严重伤口需先闭合深部组织，留置引流管或引流条，避免浅表组织愈合而深部空腔脓肿形成。（2）红光治疗要点：治疗强度40mW/cm2；每次治疗时间20 分钟；治疗距离约 10-20cm，体表治疗温度40，避免医源性烫伤；裸露照射同时可适度喷洒生理盐水，保证湿性愈合。1.4.3 观察组在对照组的基础上联合蓝光治疗 清创+红光治疗同对照组。蓝光治疗要点：蓝光光功率密度为 50mW/cm2，照射剧烈为 15cm，照射时间为20nin，1 次/d。1.5 创面愈合情况评估方法 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-132-使用 BWAT 伤口评估量表进行创面愈合评价5，具体包括以下项目：伤口深度和面积；边缘及潜行窦道；坏死组织类型和数量；创面周围皮肤颜色和水肿情况；创面分泌物类型和体积；外周组织硬化程度；肉芽生成情况和再上皮化程度。每项分数 1-5 分，总分为各项之和，范围为 13-65 分，创面愈合情况与评分呈正相关。1.6 瘢痕评分 温哥华瘢痕量表6（Vancouver scar scale，VSS）两位医生分别从创面愈合后瘢痕的色泽、厚度、血管分布和柔软度等四项指标进行评估，分数范围为 0-14分，瘢痕严重程度与评分呈正相关。1.7 记录两组患者的换药次数和创面愈合时间 患者每次就诊换药均记录以统计换药次数。创面愈合以完全再上皮化为标准，由两名医师共同判断。1.8 统计学分析 使用统计软件 SPSS 20.0（IBM，SPSS，美国）和GraphPad Prism 9.3（GraphPad Software Inc.，美国）进行统计分析。定量数据如符合正态分布以均数标准差（SD）表示，如不符合正态分布使用四分位间距表示。组间比较采用 t 检验、单因素方差分析或2 检验。组间相关性采用 Pearson 相关分析。统计检验采用双侧检验，P 值0.05 认为有统计学意义。2 结果 2.1 基于 BWAT 伤口评估量表的两组患者创面愈合情况比较 结果显示，两组患者 BWAT 评分比较在治疗前无统计学差异（P0.05），首次治疗后第 7 天、第 14 天、第 21 天，观察组 BWAT 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1 两组创面预后情况的比较（xs，分）组别 例数 治疗前 首次治疗后第7 天 首次治疗后第14 天 首次治疗后第21 天 对照组 观察组 15 15 46.272.47 45.942.23 34.291.67 29.512.91 28.183.21 20.161.33 24.382.11 15.721.61 t 值 p 值 0.412 0.671 2.374 0.012 7.916 0.004 9.112 0.001 2.2 两组患者换药次数和愈合时间比较 结果显示，观察组患者换药次数显著低于对照组，创面愈合时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2 两组患者换药次数和愈合时间比较（xs）组别 例数 换药次数（次）创面愈合时间（天）对照组 观察组 15 15 21.42.69 13.11.47 35.21.97 22.43.19 t 值 p 值 10.315 0.001 12.172 0.001 2.3 基于 VSS 量表对两组患者创面愈合后的瘢痕评分进行比较 结果显示，观察组患者愈合后瘢痕 VSS 量表评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。表 3 两组创面愈合后瘢痕评分的比较（xs，分）组别 例数 愈合后一月 对照组 观察组 15 15 7.211.84 3.930.81 t 值 p 值 3.616 0.001 3 讨论 近年来，中国的疾病谱经历了显著的变化，其中慢性创面的患病率急剧上升，这是一个不容忽视的趋势。慢性创面通常出现在糖尿病、静脉曲张、创伤以及长期卧床等原因的影响下，特别是在糖尿病患者中，由于血管和神经病变的原因，创面组织容易坏死，从而引发感染和愈合受阻的问题7,8。全球每年用于糖尿病创面护理的费用已高达数百亿美元，随着人口老龄化和糖尿病患病率的不断增加，这一数字将继续上升9。治疗糖尿病创面面临的难题在于坏死组织的处理和局部血液供应的改善。传统的门诊更换敷料方法难以达到有效去除坏死组织和改善局部血流的效果，导致患者治疗时间长、花费高昂，且治疗效果不佳10。故针对这一问题寻找更有效的方法和治疗策略，以提高糖尿病创面的康复率，降低医疗成本，减轻患者的病痛。研究结果表示，观察组的 BWAT 评分显著低于对照组。清除创面异物和坏死组织，使创面变成相对清洁的环境对创面愈合非常重要11。彻底清创可以减轻糖尿病创面细菌密度，破坏细菌生长环境，有效控制感染12；清创也可以为新鲜肉芽组织提供生长空间13；对患者来讲，坏死组织去除可以减少毒素吸收，有利于全身状态的改善。但糖尿病创面治疗并不是盲中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-133-目的彻底清创，我们门诊临床工作中发现，由于糖尿病患者多存在血管狭窄情况，创面局部微循环障碍，如果一些间生态组织一味的锐性去除容易导致启动凝血机制，会导致微循环障碍加重，引发新的组织坏死。蓝光具有抑制细菌繁殖的作用，可以加促进创面的愈合。故采用清创联合红蓝光治疗的方式改善清创后可能导致的局部微循环障碍，取得了确切的临床疗效。研究表示，观察组患者换药次数、瘢痕 VSS 量表评分显著低于对照组，创面愈合时间显著少于对照组。红光是波长 600-700nm 的可见光，主要利用光化学作用对创面产生有利影响。红光对组织穿透力可达体表下 3-5cm，创面局部治疗后细胞新陈代谢加快，蛋白合成增强，创面愈合加快14。清创可以将溃疡部分清除，减少感染发生，促进伤口愈合。在创面愈合炎症期，红光可以提高白细胞的吞噬作用，抑制早期炎症反应；在创面愈合增殖期，红光可以增加局部血管内皮细胞生成，毛细血管增加，局部血液循环改善，减少血管内液体渗出的同时有利于细胞外基质再生，蓝光具有消毒杀菌的作用，这些均是糖尿病创面愈合的有利因素15。此外，我们对两组创面愈合后的瘢痕增生情况也做了评价，跟我们预期的结果一样，观察组瘢痕增生情况较对照组轻，这跟创面愈合时间短关系密切16，尽管糖尿病患者首先关注的是创面的愈合速度，但创面愈合质量在一些关节或活动部位也很重要。在临床实践中，红光和蓝光疗法单独应用在新鲜创面上可以促进愈合，但对于治疗糖尿病患者的创面，情况通常更加复杂。糖尿病创面通常伴随着大量坏死组织和感染，因此直接使用红光和蓝光治疗的效果有限，甚至可能增加毒素吸收和感染扩散的风险。因此，需要采取联合治疗策略，结合锐性清创手术，以确保创面相对清洁，从而最大程度地发挥红光治疗的作用。但是，仅仅依靠清创治疗也存在一些问题。清创后，局部血液循环可能不会立即改善，而且局部凝血功能的激活可能导致组织进一步坏死。因此，联合红光和蓝光治疗可以降低这一风险。红光的应用有助于改善创面的愈合，同时蓝光的抗菌作用可以减少感染的风险。这种联合治疗策略综合考虑了创面清洁和局部血液供应的问题，为糖尿病创面的治疗提供了更全面的解决方案。综上所述，清创联合红蓝光治疗在糖尿病创面治疗中相辅相成，可以有效缩短创面愈合时间，减少换药次数，提高创面愈合质量，是一种临床可以采取的简单、高效、侵入性小的治疗方法，对于糖尿病创面迅速、持久和功能性闭合有确切疗效，值得临床实践推广使用。参考文献 1McDermott,K.,et al.,Etiology,Epidemiology,and Disparities in the Burden of Diabetic Foot UlcersJ.Diabetes Care,2023,46(1):209-221.2Louiselle,A.E.,et al.,Macrophage polarization and diabetic wound healingJ.Transl Res,2021(236):109-116.3潘幸,蔡丽娟,袁鹏,等.中药足浴联合常规清创换药对糖尿病足的疗效J.中国医学创新,2022,19(21):159-163.4符烨.红蓝光照射联合加巴喷丁、甲钴胺对带状疱疹后遗神经痛患者疼痛程度、神经递质和炎性因子水平的影响J.医学理论与实践,2023,36(11):1893-1896.5Harris,C.,et al.,Bates-Jensen wound assessment tool:pictorial guide validation projectJ.J Wound Ostomy Continence Nurs,2010,37(3):253-9.6Draaijers,L.J.,et al.,The patient and observer scar assessment scale:a reliable and feasible tool for scar evaluationJ.Plast Reconstr Surg,2004,113(7):1960,5.7Volmer-Thole,M.and R.Lobmann,Neuropathy and Diabetic Foot SyndromeJ.Int J Mol Sci,2016,17(6).8Sinwar,P.D.,The diabetic foot management-recent advanceJ.Int J Surg,2015(15):27-30.9Powers,J.G.,et al.,Wound healing and treating wounds:Chronic wound care and managementJ.J Am Acad Dermatol,2016,74(4):607-625.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-134-10Lim,J.Z.,N.S.Ng and C.Thomas,Prevention and treatment of diabetic foot ulcersJ.J R Soc Med,2017,110(3):104-109.11Han,C.M.,M.R.Yu and X.G.Wang,Summary of advances in the research of wound therapy.Zhonghua shao shang za zhi=Zhonghua shaoshang zazhiJ.Chinese journal of burns,2018,34(12).12孙浩博,贾志刚,虞俊杰.3 种不同创基准备程序性治疗方法在慢性难愈性创面中的效果观察J.中国现代医学杂志,2023,33(5):68-73.13Alam,W.,J.Hasson and M.Reed,Clinical approach to chronic wound management in older adultsJ.J Am Geriatr Soc,2021,69(8):2327-2334.14.Oyebode,O.,N.N.Houreld and H.Abrahamse,Photobiomodulation in diabetic wound healing:A review of red and near-infrared wavelength applicationsJ.Cell Biochem Funct,2021,39(5):596-612.15熊臻等.红光治疗在难愈性创面的临床应用及研究进展J.皮肤病与性病,2020,42(02):178-180.16付小兵,程飚,盛志勇.创面愈合与瘢痕形成的分子学研究J.中国临床康复,2002(4):464-466.