胃食管反流病中医研究进展.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：陈一帆（1997），男，汉族，福建漳州人；陈一斌（1973），男，汉族，福建厦门人。-9-胃食管反流病中医研究进展 陈一帆1 陈一斌2 1.福建中医药大学，福建 福州 350122 2.厦门市中医院，福建 厦门 361000 摘要：摘要：胃食管反流病主要表现为反流、烧心等主要症状，或合并咽部不适，吸入性肺炎等表现。西医病因认为是抗反流屏障减弱，食管下段括约肌的松弛，食管自身清楚能力下降等因素，中医认为胃食管反流病的基本病机为胃失和降，胃气上逆，但总以热为主。目前现代医学治疗比较局限，主要以抑酸护胃，促胃肠动力以及胃粘膜保护剂等治疗，存在治愈率低下，停药之后容易存在复发问题，中医经过多年的探索研究，对辩证论治胃食管反流病具有独到的眼光，不仅单纯从制酸抑酸症状出发，还从病因出发，根据个体化制定治疗方案，结合因时因人因地三因出发，审证求因，从而达到良好的治疗效果。关键词：关键词：胃食管反流病；中医；综述 中图分类号：中图分类号：R259 1 前景概述 胃 食 管 反 流 病（gastroesophageal reflux disease GERD）概念：胃食管反流病是胃内容物反流入食管、口腔(包括喉部)或肺所致的不适症状和(或)并发症的一种疾病。主要表现为反流、烧心等症状，有时会出现慢性咽部疾患以及吸入性肺炎等食管外症状。其疾病产生的机制主要与食管下段括约肌（low esophageal sphincter，LES）抗反流屏障减弱、食管对胃反流物的清楚障碍以及食管黏膜屏障功能的损害等因素相关，治疗上常规给予抑酸护胃、促胃肠动力以及黏膜保护剂等药物对症处理。现代医学治疗虽然成熟，但是存在停药后症状容易反复、且针对伴随症状的效果差等问题，中医治疗与其比较，优点只在于可着眼于整体观念，辩证论治，寻找疾病的本源，从疾病的源头出发治疗疾病，从而达到良好的治疗效果。2 中医方面 2.1 中医病名 胃食管反流病并未在古籍中记载说明，但症状主要表现为反酸、烧心、腹痛、咽部不适等症状。古人按其症状可将疾病归纳为“吞酸、嘈杂、反胃、胸疲、胃痛、梅核气、呕逆”等病名。直到 1997 年颁布的 中临床诊疗术语才将胃食管反流病命名为“食管瘅”，但并未普及开来。中医古籍中记载最多的为“吞酸”“嘈杂”“反胃”等病名。素问至真要大论：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”首次记载了“吞酸”的病名以及其主要病机。医方考：“吞酸，小疾也，然可暂而不可久。或以疾小耳忽之，此不知其翻胃之渐也；证治百问：“吐酸日久，渐成反胃。”主要论述了“吞酸”可进一步进展为“反胃”，阐述了两者密不可分的关系。医林绳墨：“吞酸者，胃口酸水攻击于上，以致咽溢之间，不及吐出而咽下，酸味刺心，有若吞酸之状也。吐酸者，吐出酸苦之水”表明了“吞酸”与“吐酸”之间的不同。丹溪心法：“嘈杂，是痰因火动，治痰为先。”朱丹溪是最早提出“嘈杂”的医家，并对其主要病机做出了解释，因痰火故也。2.2 病因病机 胃失和降、胃气上逆为胃食管反流病的基本病机，病位在于食管，与脾胃肝胆等脏腑相关。其主要病因主要分为外因和内因。2.2.1 外因 景岳全书：“凡肌表暴受风寒，则多有为吞酸者故凡寒气一入，则胃中阳气被抑不舒。所以滞浊随见，而即刻见酸。”张介宾认为风寒袭表，入里伤阳，胃阳不足，则清浊不分，即见酸也。辩证录：“春月伤风口苦，两胁胀满，或吞酸吐酸。”此则表明风邪是引起吞酸吐酸的原因之一。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-10-2.2.2 内因（1）古代医家认识 素问至真要大论：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”素问玄机原病式：“烦渴呕吐，皆热证也，其必吐酸，为热明也。”吐酸具有逆上之性，而热邪具有炎上之性，二者之象同，故热邪可致吐酸。景岳全书 吞酸9：“吞酸等证，总由停积不化而然”证治汇补12：“大凡积滞中焦，久郁成热，则本从火化，因而作酸。”此则示中焦停积，停而不运，久郁化火，而致作酸，虽火为之，但究其根在于积滞也。寿世保元13：“夫酸者，肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也。”夫酸者肝之味也，肝气太过，破酸妄逆，故作酸也；临证备要14：“胃中泛酸，嘈杂有烧灼感，多因于肝气犯胃。”肝气太过，横逆犯土，胃降则失，胃气上逆，携酸而上。内科摘要15：“脾胃亏损，爱腐吞酸。”济生方呕吐16：“若脾胃无所伤，则无呕吐之患。”此阐明，脾胃受损，失健运之职，胃气当降不降，脾气当升不升，则酸随胃气而上，总因脾胃虚损，中焦枢机不利。（2）现代医家认识 李佃贵17提出“浊毒”理论为胃食管反流病之基本病机，并主张辩证论治，常用“化浊解毒和胃汤”化裁治疗反酸；赵老18创新性的提出“膈中积气”理论，认为胃食管反流病的发生主要在痰、气、阳虚等三个因素，且主张食管、胃及大肠等消化道相连，三者互相影响，当注意辨别病因所在；杨春波19认为“湿热”乃反流病之核心，因今人喜食辛辣、甜腻之物及气候问题所致，并提出湿邪黏腻，当从芳香化湿、淡渗利湿、健脾利湿多方面入手，且湿邪易阻遏气机，稍佐理气散瘀之品；杨晋翔20在多年的临床工作中，总结出 GERD 的病机在于多以“胆热”为病机，常以清胆和胃汤治之；徐老21,22认为“胃气上逆”与胃食管反流病关系密切，其提出胃气上逆可能只是结果，而因可在于肝气过盛亦或肺气失宣，即肝胃不和、金不制木，主张以降、和、消三法治疗。3 中医治疗 3.1 证型治疗 专家共识23将胃食管反流病分为六大证型，即肝胃郁热证、胆热犯胃证、气郁痰阻证、瘀血阻络证、中虚气逆证以及脾虚湿热证，对应治以柴胡疏肝散、小柴胡汤、半夏厚朴汤、血府逐瘀汤、旋覆代赭汤合六君子汤、黄连汤等方剂。3.2 经方治疗 曹翠纳24等运用半夏泻心汤合西药联合治疗72例反流性食管炎患者，实验组有效 100%明显优于对照组79.17%，且除了治疗反酸、烧心等症状外，对于患者焦虑、失眠等症状也有明显效果；吴振华25,26等治疗胃阴不足型、肝胃郁热型反流性食管炎，治以旋覆代赭汤加减，实验组明显优于对照组；王一霖27运用小柴胡汤治疗 120 例 GERD 患者，实验组予小柴胡汤加减，对照组予常规西药治疗，实验组有效率 98.33%，对照组有效率 85.00%，实验证明小柴胡汤加减治疗效果佳；金星28等运用柴胡温胆汤加减治疗胆热犯胃型 GERD，选取 60 名患者，治疗组采用柴胡温胆汤加减，对照组予常规西药治疗，治疗组有效率为 82%，对照组 62%。3.3 专方治疗 唐旭东29等创立通降颗粒治疗肝胃不和型胃食管反流病的相关研究表明，通降颗粒能够显著改善大鼠食管表皮炎症表现，调节修复炎症因子，恢复表皮黏膜的程度佳；冯珍凤30等人运用平冲降逆方治疗 50 例胃食管反流病患者，其观察组的有效率为 92.9%，明显优于对照组 40.5%，能有效改善反酸、烧心等症状，且能显著改善 MTL、VIP、GAS 水平；朱峰31等人以益气疏肝，和胃消痞之法，拟益气除痞汤治疗胃食管反流病，其中药组复发率明显低于西药组，其治疗胃食管反流病可以促进胃排空，调节 IL-7、IL-23、PGE2 表达水平；梁效铭32等人自创疏肝和胃方，结合多年临床经验治疗 70 例胃食管反流病患者，治以疏肝解郁，降逆和胃之法，其治疗 GERD 的有效率达 92.5%，能显著改善患者症状，调节胃肠激素水平；杨帅33等人通降消积方治疗胃食管反流病，其能够显著改善UES静息压、LES 静息压、湿咽成功率及蠕动传导速度，可提高食管动力，改善患者症状。3.4 针灸治疗 关艳君34收集76例寒热错杂型胃食管反流病病例，对照组以半夏泻心汤治疗，实验组在半夏泻心汤的基础上配以中脘、足三里、阳陵泉、公孙、脾俞、胃俞中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-11-等主穴，结合辩证取穴，实验组有效率明显优于对照组，有效率达 97.37%，能够迅速改善反酸、烧心症状；赵磊35治疗痰气郁结型胃食管反流病患者，以半夏厚朴汤加减联合针刺（内关、脾俞、阳陵泉、三阴交、关元、血海），能够显著改善 GERD 中医症候，并降低COX-2 及 PAR-2mRNA 表达；钟永泉36等运用针刺联合清风降逆汤治疗胃食管反流病，主穴取膈俞、膻中、中脘、胃俞、梁门、足三里、太冲、内关，其分为西药组、中药组、针刺组及针药组，其中针药组最有效改善患者症状，明显降低复发率，针药组可最大效率上调 GAS、MOT 水平，并能调节 SOD 及 MDA 水平。4 小结 综上所述，GERD 的中医治疗手段具有多样性，且中医治疗存在审证求因，改善症状明显，复发率低等优势，但仍存在规范诊疗标准化，这是中医治疗下一步探索更优方案的重点。参考文献 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