物理治疗在膝骨关节炎社区康复中的应用.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：花蕊（1987），女，汉族，浙江杭州人，本科学历，康复治疗师，从事工作为康复治疗。-137-物理治疗在膝骨关节炎社区康复中的应用 花 蕊 杭州市拱宸桥街道社区卫生服务中心，浙江 杭州 310000 摘要：摘要：目的 分析对社区膝骨关节炎患者采用物理治疗方式的康复治疗效果。方法 选择于 2021 年 6 月到 2023 年7 月期间在我院进行康复治疗的 68 例膝骨关节炎患者作为研究对象，将这些病人随机划分为两组，重点研究物理治疗在膝骨关节炎社区康复中的应用价值。结果 观察组患者膝关节功能 HSS 评分高于对照组，观察组康复治疗有效率高于对照组，（P0.05）。观察组膝骨关节炎病人对康复治疗效果的满意度高于对照组，（P0.05）。结论 在膝骨关节炎患者采用物理治疗方式，能够在减轻患者关节疼痛的基础上，优化改善病人的膝关节功能，具有较高的临床推广价值。关键词：关键词：物理治疗；膝骨关节炎社区康复；应用 中图分类号：中图分类号：R684 膝骨关节炎指病人膝关节软骨出现退行性病变问题、继发性骨质增生问题，属于慢性关节疾病，临床表现为患者膝关节产生疼痛问题、出现肿胀问题、僵硬问题，病人在患病后可能会出现跛行问题、下蹲困难问题、上下楼梯困难问题，如果病情比较严重，患者将难以正常行动。在治疗患者的膝骨关节炎时，一般会在早期、中期通过康复治疗缓解病人的临床症状，社区膝骨关节炎患者常用康复治疗方式为物理治疗，这种治疗方式具备安全性比较高、无创无痛的优点，已经被广泛运用社区康复治疗中，现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择于 2021 年 6 月到 2023 年 7 月期间在我院进行康复治疗的 68 例膝骨关节炎患者作为研究对象，将这些病人随机划分为两组，观察组膝骨关节炎患者一共有 34 人，其中 18 人为男性膝骨关节炎患者、16 人为女性膝骨关节患者，这些膝骨关节炎病人的平均年龄为（58.729.27）岁，对照组膝骨关节炎患者一共有 34 人，其中包含 15 位男性膝骨关节炎病人以及 19位女性膝骨关节炎病人，对照组膝骨关节炎病患的平均年龄为（57.4911.41）岁，两组膝骨关节炎病人的一般资料无差异，可比性相对比较高。纳入标准：在喔唷院接受康复治疗、同意参与此次研究的膝骨关节炎患者。排除标准：并未遵照医嘱要求按时参与康复治疗的膝骨关节炎病人。1.2 方法 对照组膝骨关节炎患者采用常规康复治疗方式。观察组膝骨关节炎患者采用物理治疗方式进行康复治疗：（1）电疗法：低频脉冲电疗法指运用低于 1000赫兹的电流进行治疗，主要指对患者神经肌肉、经皮神经进行电刺激治疗，以直流电疗法以及功能性电疗法为主，具备镇痛效果，不但能够改善病人血液循环，而且可以促使病人神经肌肉组织处于兴奋状态。电疗法能够降低膝骨关节炎病人的关节疼痛，可以在一定程度上提升病人的步行能力。中频脉冲电疗法的电流频率应该控制为 1 千赫到 100 千赫，主要分为干扰电疗法以及调制中频电疗法，不但具有低频脉冲电疗法的镇痛效果，而且可以直接缓解病人的痉挛问题，且具备消炎效果、消肿效果，有助于避免病人出现肌肉萎缩问题，其中干扰电疗法在临床治疗中应用的比较多。在膝骨关节炎患者康复治疗中使用干扰电疗法，不但能够缓解病人的疼痛，而且可以有效提高膝关节的活动能力。高频脉冲电疗法使用的电流频率为 100千赫到 300 千赫，以超短波疗法和微波疗法为主，消炎效果比较好、止痛效果比较好，有助于加速膝关节周边血液循环情况，能够在减少肌张力的基础上促使病人膝关节神经可以再生，超短波疗法可以广泛运用在社区康复治疗中。通过总结归纳超短波治疗在膝骨关节炎患者中的应用进展，不但能够改善膝关节病人的营养供给，可以在缓解病人疼痛的基础上加速患者膝关节受损位置功能恢复效果。（2）光疗法：光疗法中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-138-以红外线疗法以及激光疗法为主，激光疗法在社区康复治疗中已经获得了广泛应用，不但能够改善患者的血液循环，而且可以消除病人体内炎症，而且可以缓解患者的肿胀问题、疼痛问题。通过激光治疗，能够在缓解病患疼痛的基础上，有助于减少对镇痛药的需求量。在激光治疗时可以预防患者膝关节软骨出现退变问题，能够用来调整病人由于膝骨关节炎引发的各种炎症。（3）超声波疗法：超声波疗法指频率大于 20千赫的声波，优点在于方向性比较好、穿透能力比较强，在社区康复治疗中一般采用低强度来治疗病人产生的膝骨关节炎病人，能够在缓解病患关节疼痛的基础上，降低患者膝关节产生的炎症反应，不但能够直接缓解水肿问题，而且可以有效提升关节软骨的修复速度。通过对膝骨关节炎病人实施低强度脉冲超声治疗，可以在缓解病人关节疼痛的基础上改善患者膝关节活动功能，不但能够进一步提升病人的生活质量，而且治疗安全性比较高。ESWT 治疗属于非侵入性治疗，治疗效果比较好，能够减少膝骨关节炎软骨中生成转化生长因子-1、白介素细胞-1，可以有效去除病人膝关节处存在的炎症，能够用于预防患者病情加重，可以缓解病人疼痛，改善好患者膝关节活动能力。对比药物治疗和超声治疗，超声治疗的疗效比较好，安全有效性比较高。1.3 观察指标（1）比较两组膝骨关节炎患者的疼痛评分、膝关节功能评分。（2）比较两组膝骨关节炎患者的康复治疗效果。（3）比较两组膝骨关节炎患者对康复治疗效果的满意度。1.4 统计学处理 使用SPSS23.0软件对膝骨关节炎患者的数据进行全面分析，用 t 检验疼痛评分、膝关节功能评分，用x2检验物理治疗有效率、膝骨关节炎患者对物理康复治疗的满意度，P0.05，说明物理疗法在膝骨关节炎患者的临床治疗中具有应用价值。2 结果 2.1 比较两组膝骨关节炎患者的疼痛评分、膝关节功能评分 如表 1 所示，观察组膝骨关节炎患者的疼痛评分低于对照组，观察组膝骨关节炎病人的 HSS 评分高于对照组。2.2 比较两组膝骨关节炎患者的康复治疗效果 如表 2 所示，观察组膝骨关节炎患者的康复治疗有效率高达 97.06%，比对照组康复治疗效果好。2.3 比较两组膝骨关节炎患者对康复治疗效果的满意度 如表 3 所示，观察组膝骨关节炎患者对康复治疗效果的满意度为 94.12%，高于对照组满意度 79.41%。表 1 比较两组膝骨关节炎患者的疼痛评分、膝关节功能评分 组别 例数 VAS 评分 HSS 评分 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 34 5.040.87 2.080.84 81.246.52 92.932.52 对照组 34 4.650.89 2.941.17 84.285.37 90.664.55 t-6.127 9.218 5.359 7.472 P-0.559 0.001 0.593 0.002 表 2 比较两组膝骨关节炎患者的康复治疗效果 组别 例数 显效 有效 无效 有效率 观察组 34 15（44.12）18（52.94）1（2.94）33（97.06）对照组 34 13（38.24）16（47.06）5（14.71）29（85.29）2 6.276 P 0.05 表 3 比较两组膝骨关节炎患者对康复治疗效果的满意度 组别 例数 非常满意 一般满意 不满意 满意度 观察组 34 50.00（17/34）44.12（15/34）5.88（2/34）94.12（32/34）对照组 34 38.24（13/34）41.18（14/34）20.59（7/34）79.41（27/34）2-6.719 8.769 6.743 8.365 P-0.002 0.004 0.001 0.003 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-139-3 讨论 膝骨关节炎属于目前临床中常出现的多发疾病，高发人群为年龄超过 50 岁的中年人以及老年人，我国流行病学研究结果中显示随着年龄的增长膝骨关节炎发病率会越来越高，超过 60 岁的人群中膝骨关节炎发病率为 50%，年龄超过 75 岁的老年人膝骨关节炎发病率高达 80%。膝骨关节炎属于老年人常出现的慢性疾病，会影响病人的正常生活，为了降低膝骨关节炎对病人产生的影响，应该组织病人在社区进行康复治疗，能够避免患者病情加重。物理治疗又称物理因子治疗，能够在患者康复治疗中发挥出作用，在膝骨关节炎患者处于急性期时，具有消肿效果、镇痛效果，在膝骨关节炎病人处于慢性期的时候，具有消炎效果，不但能够直接改善患者的膝骨关节血液循环，而且具备松解粘连效果，有助于缓解病人产生的肌肉痉挛问题。物理因子治疗方式比较多，常用方式主要包括电疗法、光疗法、体外冲击波疗法以及超声波疗法，不同治疗方式的疗效具有差异性。物理因子治疗方式相对比较多，各种治疗方式的特点存在一定差异性，将物理治疗运用在膝骨关节炎康复治疗中，仅仅使用一些物理因子治疗方式，依照病人身体状况，可以联合使用物理因子治疗方式以及其他康复治疗方式，疗效会更好。通过在膝骨关节炎患者的康复治疗中采用超短波治疗方式、中频电治疗方式、超声波治疗方式，不但能够直接缓解病人膝骨关节炎的症状，而且可以进一步提升病人的治疗后生活质量。物理因子治疗的应用优势在于操作比较简单，治疗后不良反应出现概率比较少，安全性相对比较高，治疗所需费用相对比较少，治疗时间相对比较自由，能够直接运用在社区膝骨关节炎康复治疗中。运动疗法主要分为肌力训练以及关节功能社区常用的方法包括肌力训练以及关节功能训练，可以在缓解病人膝骨关节炎病人关节疼痛的基础上，进一步提升患者关节炎症物质吸收能力，有助于进一步提升肌肉以及关节的活动能力，对于提高病人的平衡能力以及安全稳定性具有促进作用，能够在延缓病患病情发展的同时，改善病人的躯体活动功能以及后续生活质量。由于膝关节周边肌肉力量降低，会导致患者的膝骨关节炎发展，在病程不断增加的情况下，患者关节疼痛会加剧，甚至会产生保护性抑制反应，将会造成周边肌肉出现失用性萎缩问题，可能会产生恶性循环。社区医护人员应该尽早让患者进行肌力训练治疗，能够在提高患者血液循环速度的基础上，及时缓解病人出现的疼痛问题，可以在增加病人肌力的基础上保证膝关节处于稳定状态，有助于降低关节承担的负荷，对于提升病人的后续活动能力具有促进作用。值得注意的是，为了提升膝骨关节炎患者的康复治疗效果，应该保证病人在治疗过程中的安全性，在膝骨关节炎患者参与关节功能训练康复治疗以前，应该认真评估病人膝关节的病变情况以及运动能力，制定个性化比较强的训练方案，有助于改善膝骨关节炎病人的日常活动能力。物理治疗能够在一定程度上防止膝骨关节炎病人长时间进行药物治疗产生各种不良反应，药物治疗虽然也能够缓解疼痛，但是长期服用，副作用相对比较大1。患者膝关节肌力降低一般是由肌肉萎缩问题、膝周肌腱问题、韧带组织强度下降问题，患者膝部伸肌群的肌力会大约降低 20%，肌力会降低，患者膝关节稳定性会降低，此时异常应力负荷会有所增多，此时会伴随肌力下降问题、膝关节稳定性降低问题，不但会造成患者膝骨关节的异常应力负荷增多，而且会进一步提升膝关节软骨退变速度，通过及时进行肌力训练，有助于提升患者膝部神经以及肌肉的退变控制能力，中枢神经系统对关节周边组织的控制能力比较强，关节活动协调能力比较好，可以在一定程度上延缓病人的病情发展2。通过组织膝骨关节炎患者进行不协调的关节运动，可能会加重患者出现的关节损伤问题，在进行运动训练的时候，不但应该有规律地进行肌力训练，而且应该优化调整好运动方式、运动姿势以及运动强度。在实施运动训练的过程中，通过反复刺激病人膝骨关节位置的动态感知能力、静态感知能力、肌肉调整能力，可以不断改善病人关节感受器对运动速度、运动方向、运动平衡的敏感度，避免患者在关节活动过程中反复受到损伤影响3。通过进行步态分析训练，能够确定清楚患者出现病变问题的肌肉，以便制定针对性比较强的肌力锻炼方案，从而及时纠正患者出现的异常步态。膝骨关节病人在社区进行康复治疗的时候，让患者在首次着地中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-140-进行训练、承重时膝关节处于伸直状态，指导患者进行病态步行姿势纠正的训练。在康复训练过程中应该根据患者步态分析结果、关节应力情况、力矩改变情况进行步态矫正，在社区康复训练过程中使用膝关节外翻矫形器或是楔形矫形鞋垫，不断提升患者的身体恢复速度4。在膝骨关节炎患者早期、中期采用临床康复治疗方式，能够缓解病人膝关节位置出现的临床症状，不但能够直接矫正病人的膝关节畸形问题，而且可以直接改善病人的日常生活能力，争取在延缓软骨退变速度的基础上，延缓这类患者接受关节置换手术的时间。在社区膝骨关节炎老年人进行康复治疗、康复训练时，应该根据患者身体状况、自身意愿为其制定相应的康复训练方案，为患者提供专业的康复治疗以及康复训练指导意见，并定期督促老年患者到社区参与康复训练、治疗，在其进行康复训练时，从旁提供指导和关注，提前做好康复训练场地的安全保障，以防老年患者在训练过程中出现摔伤问题造成膝骨关节二次伤害5。综上所述，在社区治疗膝骨关节炎病人物理治疗方式的时候，主要分为物理因子治疗方式以及运动疗法，患者在社区接受物理康复治疗，比较方便，可以在降低膝关节疼痛的基础上，直接改善膝关节的运动功能，有助于提升病人治疗后的日常生活能力，适合在社区康复治疗中推广使用。参考文献 1龚薇,龚瑜,陈淑君.脉冲电磁场联合康复护理对膝骨关节炎患者的疗效J.医疗装备,2023,36(15):114-116.2张紫馨,杨强玲,俞文骏.物理治疗在膝骨关节炎社区康复中的应用J.中国社区医师,2023,39(10):130-132.3 高 李,高 峰,刘 飞 等.Ilizarov 技 术 联 合 康 复 训 练 治 疗 中 老 年 膝 骨 关 节 炎 临 床 观 察 J.河 北 中医,2022,44(12):2028-2031,2041.4周绮,夏子禹,赵凡平等.基于家庭医生工作室服务模式对膝骨关节炎社区康复护理的研究J.中国社区医师,2020,36(17):172,174.5李冰洁,于海燕,姜从玉.膝骨关节炎的社区康复治疗J.上海医药,2019,40(13):9-12,19.