无肌松药喉罩通气全麻在腹腔镜下疝修补术中的应用效果观察探索.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：许海宁（1980），女，汉族，河北医科大学，临床医学专业，副主任医师，研究方向为麻醉学。-109-无肌松药喉罩通气全麻在腹腔镜下疝修补术中的应用效果观察探索 许海宁 玉田县虹桥镇中心卫生院，河北 唐山 064105 摘要：摘要：目的：探讨无肌松药喉罩通气全麻方式应用于腹腔镜下疝修补术的具体效果。方法：选择医院在 2022 年1 月-12 月期间使用该术式治疗的患者 90 例，抽签分成对照组和探究组，分别进行有肌松药、无肌松药的喉罩通气全麻，按规定进行手术治疗。术后对比两组的麻醉指标以及手术指标情况。结果：两组的麻醉过程都很顺利，手术耗时对比 P0.05，但探究组的拔除喉罩时间、苏醒时间均短于对照组（P0.05）；探究组在 T0、T1、T2三个时间点的 5min Peak 水平以及不良反应发生率与对照组相比，P0.05。结论：在实施腹腔镜下疝修补术时，不使用肌松药，进行喉罩通气全麻，可以尽早拔除喉罩，加速术后苏醒，并且不会造成新的不良反应，安全性强，麻醉效果乐观，优势比较突出。关键词：关键词：腹腔镜下疝修补术；肌松药；喉罩通气全麻；应用 中图分类号：中图分类号：R246 1 概述 腹腔镜下疝修补术在临床上的应用普遍，相对来说安全合理，属于无张力修补术之一，对于腹股沟疝的治疗有很大作用。该术式的切口较小，带来的疼痛感低，术后恢复速度快，而且并发症发生率和复发率均较低，具备多重应用优势。而在该术式操作前的麻醉工作中，麻醉方式一般选择椎管内麻醉，部分患者需要进行全麻。为了保证麻醉效果良好，麻醉作用稳定发挥，而且不会导致患者出现不良反应，需要谨慎选择麻醉方式和药物的使用。比如喉罩通气全麻方式，在临床应用广泛，该方式操作简单，不会引发气管插管并发症，造成的刺激反应小，而且不需要使用肌松药，可以保留患者的自主呼吸功能，应用价值突出。本次研究就分析无肌松药情况下进行该麻醉方式的效果与安全性，现报道如下。2 资料与方法 2.1 材料 选择医院在 2022 年 1 月-12 月期间使用该术式治疗的患者 90 例，抽签分成对照组（n=45）和探究组（n=45）。其中对照组男女比例 43：2，33-78 岁，平均（58.42.7）岁；探究组男女分别是 44 例、1 例，35-77 岁，平均（57.83.1）岁；。对比两组的基本资料，P0.051。纳入标准：存在相关疾病症状，并且经过各方面分析确诊；存在该术式的手术指征，可以耐受手术；对研究知情同意，配合度高，依从性好。排除标准：有腹腔手术史或属于病情复发的案例；病情复杂或存在其他合并症，影响手术开展；存在该术式的禁忌症，无法耐受手术进行，或中途因为各因素退出研究2。2.2 方法 对照组：进行腹腔镜疝修补术，修补材料选择人工网片，麻醉选择喉罩通气全麻方式。麻醉诱导选择咪哒唑仑 0.05mg/kg,丙泊酚 1-1.5mg/kg+阿曲库铵0.5mg/kg（使用目的是让肌肉松弛）。置入喉罩后，使用麻醉机直接控制患者的呼吸。之后静脉静脉微泵丙泊酚（6mg/kg.h）和麻醉镇痛药继续维持，手术结束后停止用药。探究组：进行腹腔镜疝修补术，修补材料选择人工网片，麻醉选择喉罩通气全麻方式。麻醉诱导选择咪达唑仑 0.05mg/kg,丙泊酚 1-1.5mg/kg，然后在给药90 秒后置入喉罩，借助手动方式辅助患者呼吸，麻醉操作使用麻醉机进行。之后静脉静脉微泵丙泊酚（6mg/kg.h）和麻醉镇痛药继续维持，手术结束后停止用药。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-110-在拔除喉罩时，探究组必须保证患者通气量达到每分钟 6mL/kg，吸入空气 5min 的血氧饱和度达到 95%，能够呼唤患者，患者予以反馈，可以睁眼时拔除；对照组在上述基础上，还需要测量残余肌松药，排除肌松药作用后才能拔除3。2.3 观察指标（1）麻醉指标：评估麻醉过程是否顺利进行，记录手术耗时、拔除喉罩时间、苏醒时间指标；（2）5min Peak：记录不同时间点的指标值，即气腹时（T0）、气腹头低位（T1）、放气腹后（T2）3个时间点；（3）不良反应：统计发生咽痛、恶心呕吐、喉痉挛、反流误吸的情况。2.4 统计学处理 选择 SPSS 25.0 展开分析，计数资料（%）执行 2检验，计量资料（xs）执行 t 检验，均以 P0.05表示差异有统计学意义4。3 结果 3.1 麻醉指标 两组的麻醉过程都很顺利，手术耗时对比 P0.05，但探究组的拔除喉罩时间、苏醒时间均短于对照组（P0.05），如表 1 所示5。3.2 5min Peak 探究组在 T0、T1、T2 三个时间点的 5min Peak 水平与对照组相比，P0.05，如表 2 所示6。3.3 不良反应 探究组的不良反应发生率与对照组之间进行对比，差异不存在统计学意义（P0.05），如表 3 所示7。4 讨论 腹股沟疝修补术在临床上应用广泛，主要是针对腹股沟疝进行治疗，应用历史悠久。随着医学技术的进步和科技水平的提升，修补术技术类型不断增加和丰富，出现很多效果更好，安全性更强的技术。传统疝修补术的治疗效果良好，但复发率高，并发症发生率也高，预后较差8。为了解决相关问题，临床一直在的技术形式，目前该技术发展到现在，已变成无张力修补术，有多种类型，可以在腹膜前外进行修补，或者经过腹腔膜前进行修补，或者在腹腔内使用补片进行修补，各有各的适应症和优势，临床应用时需要结合实际进行选择。但是该术式的使用也有一些适应症与禁忌症，其中，如果腹股沟疝的患者并未出现嵌顿或绞窄的情况，在接下来的几种情况下，不建议进行手术治疗：患有严重的心、肺、肝、肾等关键器官疾病，或者患有其他紧急疾病，或者有剧烈咳嗽等导致腹内压力持续升高的情况；既预计寿命较短，又没有严重症状的老年疝患者。该手术的大概步骤是：开放手术需要在腹股沟区域进行切口，腹腔镜手术需要造成气腹并建立手术孔；根据需修复的范围，分离开来，并对疝囊进行处理(这一步在不同的手术方式中差异较大)；采用缝合技术或者插入补片来修复受损部分；最后，关闭切口或穿刺表 1 两组麻醉指标对比（s，min）组别 例数 手术耗时 拔除喉罩时间 苏醒时间 对照组 45 31.413.45 28.191.11 35.180.24 探究组 45 32.064.13 8.581.08 14.550.15 t 0.045 134.67 117.57 P 1.000 0.001 0.001 表 2 两组 5min Peak 水平对比（s，cm H2O）组别 例数 T0 T1 T2 对照组 45 10.690.33 15.621.06 11.710.77 探究组 45 10.780.24 15.681.08 11.930.89 t 0.083 0.086 0.057 P 1.000 1.000 1.000 表 3 两组不良反应对比（n，%）组别 例数 咽痛 恶心呕吐 喉痉挛 反流误吸 发生率 对照组 45 3 2 3 1 20.0 探究组 45 3 2 3 0 17.78 2 0.073 P 1.000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-111-孔。术前，必须要对身体状况进行详尽的检查和必要的辅助评估，尤其是对于老龄病人，需要特别注意他们的心、肺、肝、肾等重要功能器官的健康。手术前必须戒烟，并在手术前一天或是手术当天进行手术部位的皮肤预处理。患者如果正在使用阿司匹林，应在内科医生的指导下停止或调整药物使用。若出现上呼吸道疾病、慢性咳嗽、慢性便秘或任何可能增加腹内压力的病况，应控制或改善后再进行手术9。该术式可以在全麻下操作，但是全麻可能造成舌后垂等现象，引发新的呼吸道并发症，因此需要做好气道护理，保证呼吸道通畅。一般来说，与该术式匹配的通气支持方法是气管插管或喉罩通气，其中前者会对气管造成损伤，容易引发舌咽部的并发症，特别是拔管时造成的刺激反应比较强烈。而且前者会影响到循环系统，这就增加了出现其他并发症的可能性。因此，临床试图研究更加高效、安全的麻醉通气方式。在这种情况下，后者的应用越来越普遍，相对于气管插管来说，属于更加安全的通气支持方式10。喉罩通气全麻的优势较多，能够在气腹条件下保证通气，同时调控麻醉力度，甚少发生麻醉不足/麻醉过度等问题，整体应用价值比较突出。但是在该麻醉方式下，是否使用肌松药成为临床关注的重点话题。一方面，肌松药可以减少全麻药物的使用，另一方面，肌松药可能引发不良反应。基于对上述因素的考虑，本次研究在喉罩通气全麻的基础上对对照组应用肌松药，而探究组全程无肌松药，取得的结果有一定差异性。肌松药的本质就是可以作用到运动神经系统，促使肌肉松弛，这样就不需要加深全麻力度才能保证肌肉松弛效果。但是经过临床实践证明，肌松药的使用可能引发一些不良反应，主要是呼吸抑制，这可能是因为呼吸系统神经支配的肌肉也出现松弛导致，因此用药后需要关注呼吸管理，而且就增加了护理工作难度。同时，患者即使麻醉后苏醒后，需要确保肌松药的效果完全消退后才能进行拔管。因为该麻醉方式不需要使用肌松药，相对来说操作更简单，安全性更强，因此应用和研究更加广泛。但是为了保证喉罩可以顺利插入，麻醉药物的选择则变得更加关键，本次研究使用丙泊酚，可以让患者在无肌松药的基础上保证喉罩的顺利插入。研究结果显示，两组的麻醉过程都很顺利，手术耗时对比差异不存在统计学意义（P0.05），但探究组的拔除喉罩时间、苏醒时间均短于对照组（P0.05）；这说明是否使用肌松药，在该麻醉方式下都可以保证手术顺利进行，但不使用肌松药的麻醉效果更佳。同样本研究结果显示，探究组在 T0、T1、T2 三个时间点的 5min Peak水平以及不良反应发生率与对照组相比，差异不存在统计学意义（P0.05）；这说明是否使用肌松药，在该麻醉方式下的安全性都比较强，不会造成腹压升高，也不会引发新的不良反应。另外，术后初期应让病人平躺，限制抬头和下床行动，但是若有恶心和喷吐的现象发生，应稍微侧头，避免误咽呕吐物；术后 6 小时可采取半身卧位，垫枕在膝部下方，让股关节微微弯曲，以减少腹部的张力。若是手术当天需要下床活动，必须有陪护，然后可以逐渐下床并开始适量运动。综上所述，使用无肌松药喉罩通气全麻方式进行腹腔镜下疝修补术，会缩短喉罩拔除时间和术后苏醒时间，不会增加腹压和不良反应，安全性强，麻醉效果乐观，优势比较突出。参考文献 1胡婧.无肌松药喉罩通气全麻在腹腔镜下疝修补术中的应用效果观察分析J.中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2020(12):219.2韩晓航,周南,周锦.无肌松药喉罩通气全麻在腹腔镜下疝修补术中的应用J.中西医结合,2016(4).3周玉军.无肌松药喉罩通气全麻在腹腔镜下疝修补术中的应用效果观察J.饮食保健,2020(49):32.4田皓宇.无肌松药喉罩通气全麻在腹腔镜下疝修补术中的应用效果观察J.健康必读,2021(34):104.5严达红,陈锦明,熊建华,等.无肌松药喉罩静脉全麻在单孔腹腔镜小儿斜疝内环口结扎术的应用J.赣南医学院学报,2018,38(12):1214-1216.6廖明佳,邓文萍.喉罩通气与气管插管通气在老年腹腔镜疝修补术患者全麻气道管理中的应用效果对比J.当代医药论丛,2021,19(13):55-57.7李京祥,胡艳菲.无肌松药喉罩通气全麻在腹腔镜下疝修补术中的应用效果观察 J.养生大世中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-112-界,2021(19):289.8王坚,何柏青,王懿.无肌松喉罩通气全身麻醉在老年患者下腹下肢手术中的效果J.中国社区医师,2021,37(14):85-86.9 王 媛.喉 罩 通 气 和 气管 插 管 全 麻 用 于 腹 腔 镜小 儿 腹 股 沟 斜 疝 手 术 的效 果 比 较 J.河 南 外 科 杂志,2020,26(04):30-32.10Fu D X;Lu B;Chen J P.Effect of positive end-expiratory pressure on the cross-sectional area of the internal jugular vein and anatomic relationship between the internal jugular vein and the carotid artery in general anaesthesia of laryngeal mask airwayJ.Zhonghua yi xue za zhi,2018,98(26):2078-2082.