预成纤维桩在口腔修复中的应用效果及对咀嚼功能、牙周健康的影响.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 23 日 作者简介：蔡超（1977），男，汉族，湖北武汉人，本科，研究方向:口腔修复。-21-预成纤维桩在口腔修复中的应用效果及对咀嚼功能、牙周健康的影响 蔡 超 长江航运总医院口腔科，湖北 武汉 430010 摘要：摘要：目的 探讨给予在我院接受口腔修复患者应用预成纤维桩之后对其效果、咀嚼功能及其牙周健康的影响。方法 将在我院接受治疗的 100 例需要口腔修复的患者为研究对象，研究的时间段为 2022 年 2 月-2023 年 2 月。给予数据进行分组时参考数表法，对照组和观察组各 50 例。其中，对照组修复使用的技术为可塑纤维桩修复术，观察组为预成纤维桩修复术，对比修复后的效果。结果 观察组和对照组比较，结果为修复成功率更高、咬合力与咀嚼效率更好、PLI、BI、PD 评分更低，有统计学意义；但并发症发生率对比结果差异不大，无统计学意义。结论 口腔修复期间给予患者应用预成纤维桩技术的整体治疗效果较好，改善其咀嚼功能，改善其牙周健康情况，可加大推广力度。关键词：关键词：预成纤维桩；口腔修复；应用效果；咀嚼功能；牙周健康 中图分类号：中图分类号：R783.3 The application effect of preformed fiber post in oral prosthesis and its influence on masticatory function and periodontal health CAI Chao Department of Stomatology,Changjiang Shipping General Hospital Wuhan City,Hubei Wuhan 430010 Abstract:Objective:To investigate the effect,masticatory function and periodontal health of patients receiving oral prosthesis with prefibrillated post.Methods:A total of 100 patients in our hospital who needed oral prosthesis were selected as the study objects,and the study period was from February 2022 to February 2023.The data were grouped by reference table method,50 cases in control group and 50 cases in observation group.Among them,the repair technology used in the control group was plastic fiber post repair,and the observation group was preformed fiber post repair,and the effect after repair was compared.Results:Compared between the observation group and the control group,the results were higher repair success rate,better bite force and mastication efficiency,and lower PLI,BI and PD scores,which had statistical significance.However,there was no significant difference in complication rate.Conclusion:The overall treatment effect of the prefibrotic post technique is good,which can improve the masticatory function and periodontal health of patients during oral restoration.Key words:preformed fiber pile;Oral prosthesis;Application effect;Masticatory function;Periodontal health 牙体缺损的发生与多种原因有关，主要因磨损、龋齿、外伤等导致的结构和外形缺损，也因为牙体正常形态丧失，承受不了原有的受力结构1。部分患者存在严重的牙体缺损情况，无法取得理想的全冠修复和填充的效果，因此为了延长患牙的寿命，改善其牙周的健康情况，还需要给其使用桩核冠修复。传统治疗中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-22-模式下常用的材料为金属桩，硬度较好，且具有良好的支撑力，但是安装后容易释放较多的金属离子，对患者的美观性造成影响，加之弹性模量较大，因此更容易存在应力集中的情况导致根折2。目前我国常用桩核修复材料，其又可以分为两大类，即预成纤维桩桩和可塑纤维桩，前者的组成为树脂和强化复合材料，治疗效果较好；后者组成结构为对二苯酚、玻璃纤维纱、樟脑醌等，整体硬度更强，且具有较好的机械特性和耐疲劳性，满足了残冠和残根的修复需要，但是同样具有一定的缺陷，即稳定性不够，容易导致牙周组织受到刺激。总之，我国对于上述两种材料的应用效果存在一定的争议。为此，我院探讨给予口腔修复患者使用预成纤维桩的效果，结果进行如下探讨。1 资料与方法 1.1 一般资料 将在我院接受治疗的 100 例需要口腔修复的患者为研究对象，研究的时间段为 2022 年 2 月-2023 年 2月。对照组的基本资料为：男性 27 例，女性 23 例；年龄段：2252 岁，平均（43.526.48）岁。观察组的基本资料为：男性 29 例，女性 21 例；年龄段：2354 岁，平均（46.436.75）岁。两组资料对比发现无显著性差异，可对比。纳入标准：牙冠长度和压根长牙冠长度相比明显更低，且残根牙龈上不低于 2mm；单颗牙齿缺损；得到完善的根管质量，与纤维桩口腔修复指征基本一致；精神正常，依从性较高。排除标准：重要脏器损伤和严重器质变化；咬合度较紧；合并其他严重的口腔和牙周疾病；长期使用糖皮激素和免疫抑制剂；合并全身感染。1.2 方法 对照组接受的手术为可塑纤维桩修复术，基于根管数据完成复合树脂纤维的修剪工作，将根充材料取出后根尖留取牙胶尖三分之一，对其所需的纤维长度进行测量，以测量长度为基础科学选择纤维桩，剪出其根尖锥度后进行 5s 的光固化，在根管中植入修剪好的可塑纤维桩，将辅桩插入后，如对牙体的咬合情况产生影响，需要进一步采取有效的调整措施，用镊子取出纤维桩，注意避光存放，且将双固化树脂充填，将纤维桩插入，个性化塑性冠部纤维桩，黏接后进行40s 的光固化，堆塑桩核后安装纤维桩。观察组使用预成纤维桩修复术。根管治疗后以其牙髓情况为基础做好牙齿修复体有关的准备工作，准备完好牙齿结合，桩墙与被踢的确定要以术前测量的结果为依据，确保根冠壁厚度在 1mm 以上，且使用牙胶封闭。完成预备工作后通过扩孔钻将牙胶去除，按顺时针方向旋转扩孔钻，将牙胶取出后完成清洁和冲洗工作，酸蚀清洁牙体和根管内部和纤维根管桩修复系统，将水分吸干，保证根冠内部处于干燥状态；清洗后进行试戴，对咬合力的情况进行明确后截断自咬合端，再次完成压根和桩体的清洁工作，干燥后推注水门汀，推注期间边退边推注，直至根管口结束，最后放置纤维桩，进行 40s 的光固化，将多余水门汀擦掉后结束。两组治疗后随访半年。1.3 观察指标与评价方法 对两组修复成功率和并发症发生率进行分析；其中，修复失败的依据为结合患者咀嚼功能受到影响；修复体松动、不完整；桩核移位、无法固定；有继发性锯齿；压根存在折断、脱落或断裂现象。对两组咬合力与咀嚼效率进行评估，测评患者的咬合力时应用 MCF-8701 咬合力，且测量点为下颌第一磨牙，连续测量 10 次后计算平均数；咀嚼效率的评估让患者左右侧分别咀嚼花生（共 2g），将残渣和蒸馏水混合后过筛，称重未过滤的残渣，对其咀嚼前后的咀嚼物重量比例进行计算3。评估两组的菌斑指数（plague index,PLI）、出血 指 数（bleeding index,BI）及 牙 周 袋 深 度（periodontal pocket depth,PD）评分，其中 PLI总分 03 分，分数越高代表菌斑越多；BI 积分为 05 分，分数越高代表出血越严重；PD 计分为 03 分，分数越高代表牙周袋深度越高4。1.4 统计学方法 应用 SPSS24.0 对两组基本资料数据进行统计分析，对于计数资料的表达，可用率（%）表述；计量资料的表达可用（xs）表示。P0.05 表示有统计学意义。2 结果 2.1 对比两组修复成功率和并发症发生率 观察组的修复成功率比对照组高，存在明显差异，有统计学存在；观察组并发症发生率与对照组比较的结 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-23-表 1 对比两组修复成功率和并发症发生率例，（%）组别 例数 修复成功率 并发症发生情况 牙龈炎 牙周炎 纤维桩松动/脱落 总发生率 对照组 50 40（80.00）2（4.00）3（6.00）1（2.00）6（12.00）观察组 50 49（98.00）1（2.00）0（0.00）1（2.00）2（4.00）2值-8.273 0.344 3.093 0.000 2.174 P 值-0.004 0.558 0.079 1.000 0.140 表 2 对比两组咬合力与咀嚼效率（xs）组别 例数 咬合力（Ibs）咀嚼效率（%）治疗前 治疗半年后 治疗前 治疗半年后 对照组 50 83.544.53 116.345.35 55.633.57 76.734.58 观察组 50 84.063.41 134.564.68 54.494.25 89.455.72 t 值-0.223 6.577 0.604 5.230 P 值-0.067 0.000 0.063 0.000 果无明显差异，无统计学意义。见表 1。2.2 对比两组咬合力与咀嚼效率 治疗前两组的咬合力与咀嚼效率对比无明显差异，但治疗半年后观察组优于对照组，且具有统计学意义。见表 2。2.3 对比两组治疗半年后的 PLI、BI、PD 评分 对照组治疗半年后的 PLI、BI、PD 评分分别为（1.720.36）分、（1.620.40）分、（1.150.35）分，观察组相对应的评分为（0.860.24）分、（0.850.32）分、（0.540.43）分，两组对比的结果为t1=4.662，P=0.000；t2=3.733，P=0.000；t3=3.287，P=0.032，有统计学意义。3 讨论 牙体缺损的发生原因为因酸蚀症、龋病、磨损、牙外伤等原因导致牙体硬组织在结构和外形中缺损，无法对正常牙体和咬合关系进行维持，对于患者面部美观性和口腔功能的影响较大，因而影响其生活质量。对于部分存在大面积牙体缺损的患者来说，若其剩余的牙体组织薄弱，则很难给填充题提供有脸的固位，必须给其使用桩核修复。近年来人们生活水平不断提高，较大程度上提高对牙体和口腔美观度的要求，且随着老龄化不断加深，老年牙体缺损人数越来越多，因此对于牙齿修补后耐久性和恢复情况提出更高的要求。有研究表明，考虑到恢复口腔功能、美观和耐久性等多种功能的影响，目前金属类材料并非为首选，而纤维桩具有良好的耐腐蚀性，无论生物相容性还是传导性均名列前茅，很少采集牙周组织，是理性的一种修复材料5。纤维桩常用的有预成纤维桩可可塑纤维桩两种，目前临床上口腔修复中已经广泛应用，且得到人们的认可。本研究显示，观察组的修复成功率比对照组高（P0.05），但对比并发症总发生率可知结果差异不明显（P0.05），提示预成纤维桩的应用可以提高修复成功率。主要因为可塑纤维桩的使用期间更容易存在咬合过紧的问题，可能因为其对粘接工艺的要求较高，且需要反复多次的光固化，且水门汀充填细致度不理想，需要多次混合与搅拌，压力较大；预成纤维桩粘接之后将树脂注入并进行光固化，简化了安装环节，提高了粘接强度，且解剖形态更理想，水门汀注入均匀度更高，术后的咬合效果更好。加之其和牙质结构更为接近，无论材料强度、结构和颜色更能满足患者的需求，因此修复成功率更高。最后，观察组并发症的发生可能因为预成纤维桩有一定的弯曲性，但是受到口腔环境潮湿和热循环作用的影响，其机械性能和弯曲降度降低，但两组差异不明显，代表两种方法的安全性较高。其次，本研究还显示，治疗半年后观察组的咬合力与咀嚼效率和对照组对比有明显差异（P0.05），提示预成纤维桩的应用可以提高其咬合力与咀嚼效率。主要因为预成纤维桩的使用之前对患者剩余牙体及其根冠长度进行评估，其针对性较强，且质地轻便，且与成纤维桩主要通过树脂、粘结系统修复以及光固化的方法，将拌合与混合的步骤省略，时间显著缩短，促进根冠和纤维桩粘结性不断提高，确保牙体及其牙周组织对于咬合和受力方面的需求得以满足，促进其咬合力提高，因此改善的咀嚼功能。最后，本研究结果还显示，观察组治疗半年后的 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-24-PLI、BI、PD 评分低于对照组（P0.05），提示预成纤维桩的应用可以改善患者的牙周健康情况。分析原因可知，PLI、BI、PD 都是评估患者口腔健康不可缺少的指标，用于评估其口腔卫生和牙周病防治效果，和口腔卫生的指数有着密切的联系。预成纤维桩和可塑纤维桩对比应用效果更好，修复期间可以提高桩核与机体的契合度，尤其在抗弯折和硬力支持方面的效果更好，且从受力的结构方面分析合理性更强，具有良好的生物相容性、外观效果较好，压根固定强度更高。同时，其一体性良好，牙体组织薄弱，通过使用其修复和置入，压根长度不够的情况并不少见，而预成纤维桩和根管的粘结度更高，成型快，更接近原牙结构，降低牙周组织损伤，对牙槽骨的吸收具有抑制作用，因此术后牙周健康度更高。综上所述，人们审美不断提高，口腔修复的需求越来越高，在此期间应用预成纤维桩的整体效果较好，且可以提高患者的咀嚼能力，促进其牙周健康，具有较高的推广价值。参考文献 1田东源,李娜,丁丽.金属桩口腔修复与预成纤维桩口腔修复临床疗效及安全性的对比分析J.贵州医药,2023,47(10):1554-1555.2王心玲,唐月军.预成纤维桩在口腔修复治疗中对患者龈沟液炎性因子不良反应的影响J.吉林医学,2022,43(7):1928-1931.3徐娟娟,张俊峰,闫胜男,郑永红,赵曼,刘惠莉.预成纤维桩对口腔修复治疗患者牙周指标和龈沟液细胞因子的影响J.河南医学研究,2023,32(14):2506-2509.4李晓红,谌刚龙,巴晓晔.预成纤维桩在口腔修复中的应用效果及对咀嚼功能牙周健康的影响J.临床医学研究与实践,2023,8(17):77-81.5 祁 东.预 成 纤 维 桩 与 可 塑 纤 维 桩 在 口 腔 修 复 中 的 疗 效 及 安 全 性 分 析 J.中 国 现 代 药 物 应用,2022,16(24):67-70.