治疗失眠的中药门诊处方点评及分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：李立宁（1988），男，汉族，河北邢台人，本科/初级中药师，研究方向为中药学。-160-治疗失眠的中药门诊处方点评及分析 李立宁 刘文军（通讯作者）南京市溧水区中医院/扬州大学医学院临床学院药剂科，江苏 南京 211200 摘要：摘要：目的 通过我院失眠患者中药使用情况的调查分析治疗失眠的中药门诊处方用药情况及趋势。方法 选取我院 2022 年 1 月2023 年 6 月中药治疗失眠的 616 张处方，调查并分析中药处方使用的情况，并对治则做回顾性调查与分析。结果 通过中药门诊处方分析，中药治疗失眠的处方共有 616 张，其中女性占 410 张处方，男性占206 张处方，患者平均年龄为（46.255.36）岁，其中 41 岁以上、60 岁以下的患者居多，占 68.34%（421 例）。处方中以心脾两虚证（46.92%）、阴虚火旺证（21.72%）、心血不和证（11.85%）用药的占比较高。使用频繁的中药有茯神（96.75%）、夜交藤（86.69%）、钩藤（69.48%）、酸枣仁（59.25%）等。酸枣仁、五味子药对的使用频次较高（93.42%）。结论 通过对我院治疗失眠的中药门诊处方分析，女性群体失眠发生率较高，多以心脾两虚证、阴虚火旺证等是导致患者发生失眠的主要原因，与中医中“不寐之证，虚证尤多”的论证相符，茯神、夜交藤、钩藤等药物在失眠治疗中应用的频次较高，酸枣仁、五味子药对在失眠治疗中应用的频率较高。我院治疗失眠中药处方开方规范，用药较为合理。关键词：关键词：失眠；中医门诊；中药处方；处方点评；用药合理性 中图分类号：中图分类号：R256 0 引言 失眠是一种常见的睡眠障碍，它可能表现为入睡困难、多梦、夜间醒来或早醒等症状，严重的失眠可能对个体的生活质量和整体健康产生负面影响。受生活压力、焦虑和担忧等情绪以及不良生活方式等因素的影响，失眠的发生对人们的生活质量和工作状态均造成一定的影响1-2。治疗失眠的方法包括改善生活方式、采用行为疗法、药物治疗和中医治疗等，中医药作为一种传统的治疗方式，注重综合考虑个体的整体健康状况，包括体质、情绪和生活环境3-4。中药在失眠治疗中被广泛应用，因为它们提供了一种天然、综合的方法，可以调整身体的平衡，促进良好的睡眠5-6。在中药门诊，中医师会根据患者的具体情况制定个性化的中药处方，以满足不同患者的需要。对此，本研究特将我院2022年1月2023 年6月中药治疗失眠的处方进行调查，详细对治疗失眠的中药门诊处方进行点评与分析，具体报道如下。1 资料与方法 1.1 资料与方法 随机抽取2022年1月2023 年6月在我院接受中药治疗失眠的门诊处方 616 张，其中女性占 410 张，男性占 206 张，患者年龄分布在 1890 岁，平均（46.255.36）岁。1.2 纳入与排除标准 纳入标准：年龄在 18 周岁以上者；因失眠症状接受治疗者。排除标准：合并其他重要脏器功能障碍、损伤者；因其他重大疾病导致难以入睡者。1.3 方法（1）资料收集与分析：收集关于中药治疗失眠的门诊处方，记录患者的性别、年龄、药品种类等，用Excel 按照患者的性别、年龄、常用中药、中药处方频率等情况进行统计并做详细的数据分析。（2）中药处方点评方法：参照医院处方点评管理规范、中华人民共和国药典、中药处方格式及书写规范等规定对我院中药处方进行点评，对中药处方合理用药的情况做出评价与分析。（3）处方不规范的评定标准：临床诊断与证型书写不全面；中药处方超过规定疗程且没有在处方中注明原因；中药处方有修改部分缺少医生签名；处方中有修改部分没有标注清楚修改的时间；中药处方中没有注明先煎、后下、烊化等煎煮方式。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-161-1.4 观察指标 1.5 判定标准（1）分析患者治疗失眠的患者年龄分布情况，分为 1825 岁、2640 岁、4160 岁、6190 岁。（2）统计并分析辨证用药的分布情况，其中包含心脾两虚证、阴虚火旺证、心血不足证、血虚证、湿热内扰证、痰热内扰证。（3）统计治疗失眠的中药处方中使用频次在前 20名的中药分布情况，其中包含茯神、夜交藤、钩藤、酸枣仁等中药。（4）统计治疗失眠的中药处方中常用的药对，药对主要是指中医临床上常用的相对固定的两味药配伍组合的形式，通过药对的统计分析，总结处方中常用的药对。2 结果 2.1 患者年龄分布情况 处方中患者年龄分布在 1890 岁，平均年龄（46.255.36）岁，其中 4160 岁年龄段患者居多，见下表 1。表 1 患者年龄分布情况 年龄（岁）处方（张）占比（%）1925 26 4.22 2640 81 13.15 4160 421 68.34 6190 88 14.29 2.2 辨证用药分布情况 失眠患者中医治疗处方中，心脾两虚证的中医辨证用药占比较高，见下表 2。表 2 辨证用药分布情况 中医辨证 处方（张）占比（%）心脾两虚证 289 46.92 阴虚火旺证 135 21.72 心血不足证 73 11.85 血虚证 49 7.95 湿热内扰证 48 7.79 痰热内扰证 22 3.57 2.3 处方中药分布情况 治疗失眠的中药处方中共有 200 余味药材，通过对处方中用药分布情况统计分析，茯神、夜交藤等药物的使用频次较高，具体使用频率在前 20 名的中药分布情况见下表 3。2.4 处方常用药对情况 治疗失眠的中药处方中常用药对有 8 对，其中酸枣仁、五味子药对的使用频次较多，具体见下表 4。表 3 中药处方用药频率分布 中药名称 使用频次（次）频率（%）茯神 596 96.75 夜交藤 534 86.69 钩藤 428 69.48 酸枣仁 365 59.25 炙甘草 343 55.68 浮小麦 329 53.41 黄芪 296 48.05 白术 272 44.16 远志 259 42.05 党参 243 39.45 陈皮 228 37.01 川芎 219 35.55 柏子仁 208 33.77 甘草 201 32.63 厚朴 186 30.19 龙眼肉 172 27.92 五味子 162 26.30 大枣 134 21.75 淡竹叶 98 15.91 木香 92 14.61 表 4 中药处方常用药对分布情况 药对 使用频次（次）频率（%）酸枣仁，五味子 581 94.32 夜交藤，合欢皮 436 70.78 酸枣仁，柏子仁 445 72.24 茯神，麦冬 364 59.09 茯神，茯苓 286 46.43 百合，知母 176 28.57 党参，黄芪 153 24.84 当归，川芎 201 32.63 3 讨论 失眠是指在夜间难以入睡、夜间醒来后难以重新入睡、或者早醒的情况，这些问题可能导致睡眠不足、睡眠质量差和白天感到疲惫和不安。失眠通常是一种常见的睡眠障碍，可以是短期的，也可以是慢性的7-8。它可以对个体的生活质量和整体健康产生负面影响，失眠症状发生的原因较多，受心理因素（如压力、焦虑、抑郁等）、生活方式（如作息不规律或酒精的摄入、过度使用电子设备等）、生理因素（如慢性疾病、疼痛等）等多种因素的影响导致失眠，会对患者的生活质量、工作状态造成影响。治疗失眠的方法多种多样，可以根据失眠的原因和严重程度选择9。包括改善生活方式（规律作息、健康饮食、减少刺激物摄入）、采用行为疗法（认知行为疗法、噪音管理等）以及药物治疗（处方药或非处方药物）。中医、针灸、按摩和其他替代疗法也可以作为辅助治疗。由于每个人的失眠可能有不同的原因，因此个性化治疗至关重要，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-162-医师通常会根据患者的具体症状、体质和生活情况制定治疗计划。慢性失眠可能对身体和心理健康产生长期影响，包括增加心血管疾病风险、降低免疫系统功能、影响认知功能和情绪健康，因此，及早诊断和治疗失眠非常重要10。维护好的睡眠卫生习惯对改善失眠非常有帮助，包括保持舒适的睡眠环境、规律作息、避免在床上进行与睡眠无关的活动等。总之，失眠是一个常见的问题，但它可以通过综合的治疗方法得到有效管理。个体应该与医生合作，找出失眠的根本原因，并采取适当的措施来改善睡眠质量，以提高生活质量和整体健康。中药处方治疗失眠是一种常见的综合性、个性化治疗方法，因为失眠在中医领域视为主要因身体和心理不平衡所致。中药治疗失眠通常是个性化的，中医师会根据患者的具体症状、体质、年龄、性别和整体健康情况来制定治疗方案，这意味着不同患者可能会得到不同的中药处方。中药处方通常包括多种中药材，这些中药材在失眠治疗中具有不同的作用。一些常见的中药成分包括酸枣仁、五味子、当归、川芎等，它们可以有助于安神镇静、改善情绪、促进入睡、平抑焦虑等。中药处方的用量和用法制定非常关键，不同药材的功效存在差异，具体用法用量和煎煮方式、服用方式均需要在处方中标注，在开方后医生也需要详细为患者讲解处方的用法和用量，指导患者正确煎煮和服用中药，确保用药的有效性和安全性11。除了安神镇静等治疗以外，中医在为失眠患者开方时还需结合患者的体质调整治疗方案，不同体质的患者需要使用不同中药组合治疗。中医辩证能根据患者的症状、体质找出引发失眠的主要原因，例如肝火亢盛、脾虚、心火旺盛等，这便体现出中药处方在失眠治疗中应用的个性化。与西药治疗不同，中药治疗失眠通常需要一段时间后才能显现出明显的效果，中药药效较慢，因此在失眠治疗中还可以结合其他方法进行治疗，如按摩、针灸等，以促进患者身体和心理平衡为主进行治疗12。中药治疗失眠具备高度个性化，酸枣仁和五味子药对在失眠治疗中的应用以改善睡眠质量为主，发挥其镇静、安神、减轻焦虑的功效；夜交藤和合欢皮药对在失眠治疗中的应用以镇静、安神为主，发挥其改善入睡困难、多梦、平抑情绪的功效；酸枣仁和柏子仁药对在失眠治疗中的应用以安神、调节情绪、改善睡眠为主，发挥其改善多梦和入睡困难、减轻焦虑、治疗夜间醒来、易惊醒等睡眠问题的功效；茯神和麦冬治疗失眠主要以安神、滋阴、养心为主，发挥其滋阴养心、安神定志等功效。综上可见，中医在失眠治疗中具有个性化特性，能满足患者对个性化治疗的需求，根据患者实际情况对症下药，根据患者引发失眠的根本原因调整治疗的方案以及药方的用法用量，帮助患者恢复身体平衡，进而从根本改善患者睡眠质量。通过在本院治疗失眠患者资料的统计与分析（表1），可见 4160 岁年龄段群体失眠发生率较高，说明中年人的失眠发生率较高，这提示人们需要重视不同年龄阶段的发病情况和用药情况。表 2 中将处方中常见的诊断失眠的中医辨证进行统计，可见心脾两虚证、阴虚火旺证是导致患者发生失眠的主要原因，其中因心脾两虚导致失眠的患者居多，这也提示在失眠患者治疗中需要加强心脾两虚的预防和治疗。通过治疗失眠的中药处方中使用频次在前 20 名中药的统计，可见茯神、夜交藤、钩藤和酸枣仁等药物是失眠治疗中常见的药物。茯神性平微温，入心、脾两经，具有补益心脾、养血安神等功效；夜交藤性甘，归心、肝经，具有祛风通络、养血安神等功效；钩藤性微寒，入心、肝经，具有清热平肝等功效；酸枣仁性甘，归心、肝、胆经，具有安神、养心益肝等功效。其中酸枣仁与五味子作为药对在失眠治疗中的应用较为常见，可以调整患者的睡眠质量。酸枣仁具有镇静和安神的作用，在失眠患者临床治疗中的应用有助于平抑过度的情绪和焦虑，缓解失眠症状。五味子有助于提高患者身体对压力的适应能力，可辅助患者减轻焦虑，促进睡眠，同时还具备润肺、止咳、调整肝气等作用。综上所述，通过此次对我院治疗失眠中药处方的分析，可见大部分中药处方以补益心脾、养血安神为主，在处方开方中也明确结合不同类型辩证进行治疗，我院治疗失眠的中药处方开方规范，用药合理性较高。参考文献 1叶枝祥.中药安眠汤方剂治疗失眠的效果及对其中医症候积分的影响分析 J.航空航天医学杂志,2023,34(8):967-969.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-163-2刘静,张晓俊,林晶晶,等.以中药学角度为例构建妇科门诊中药饮片处方点评模式初探讨J.光明中医,2023,38(15):2901-2905.3尧梅香,朱美燕,王诚远,等.基于中成药处方分析酸枣仁的用药规律及应用特点J.中国当代医药,2023,30(22):137-146.4季晓芳.门诊中药饮片处方点评及合理用药分析J.甘肃医药,2023,42(7):643-645.5方丽,鲍静,何丹.5500 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