治疗性沟通结合预见性复温护理对急诊多发伤患者抢救成功率的改善探讨.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：王小娟（1980），女，汉族，江苏东台人，中级职称，大学本科，江苏省镇江市三五九医院急诊科。-164-治疗性沟通结合预见性复温护理对急诊多发伤患者抢救成功率的改善探讨 王小娟 镇江三五九医院，江苏 镇江 212001 摘要：摘要：目的 分析治疗性沟通结合预见性复温对急诊多发伤抢救成功率的影响。方法 选取我院收治的急诊多发伤患者共 68 例作为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组，对照组应用常规护理，观察组应用治疗性沟通联合预见性复温，对两组的抢救成功率、并发症发生率以及干预前后的不良情绪改善进行观察。结果 观察组抢救成功率高于对照组（P0.05），观察组并发症发生率低于对照组（P0.05），观察组负性情绪改善程度大于对照组（P0.05）。结论 治疗性沟通联合预见性复温可提升急诊多发伤的抢救成功率，并有助于改善负性情绪。关键词：关键词：治疗性沟通；预见性复温；急诊多发伤 中图分类号：中图分类号：R473 创伤是全球共同面对的重要公共卫生问题，这种疾病可以发生在任何年龄阶段之中，同时其发生之后对患者健康所带来的危害是直接且巨大的1。随着现阶段我国社会的快速进步，人们在生活方式、生活习惯等方面所形成的变化，也在客观上对这种疾病的发生起到了促进。而多发伤则是创伤之中比较严重的类型，其形成的根本原因是在短时间之中承受机械高能量而产生，同时其导致的损伤部位2 个，相关特征让这种疾病的整体复杂程度增加，治疗的难度更大，患者的死亡率高2。由于此疾病的进展快，死亡率高，所以在发病之后的较短时间之中就必须接受治疗，既往的研究指出，在救治的时候必须引导相关个体对治疗活动的充分配合，消除可能影响到治疗工作质量的应激反应，不过传统护理工作方法在应用的时候往往难以有效兼顾。本次针对相关个体在治疗阶段所具有的特征，采取了治疗性沟通联合预见性复温的方式，报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院收治的急诊多发伤患者共68例作为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组，两组各34 例。对照组男 21 例，女 13 例，年龄 4365 岁，平均年龄（51.2210.09）岁。观察组男 19 例，女 15例，年龄 4667 岁，平均年龄（52.819.45）岁。纳入标准：ISS 评分16 分；年龄18 岁；临床资料完整。排除标准：发病到入院时间12h；合并凝血功能障碍；合并重度基础疾病；临床资料缺失。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P0.05）。本研究经我院伦理委员会审批通过。1.2 方法 对照组应用常规护理，在入院之后针对其进行生命体征的监测，并掌握其发生损伤的严重程度，采取对症护理，必要的情况下给予呼吸支持和镇痛抗感染治疗。观察组在应用常规护理的同时，进行治疗性沟通和预见性复温护理，相关工作开展方法如下：治疗性沟通。治疗性沟通的核心目的是对相关个体的身心状况进行适当的调整，通过这种方法来促进其疾病状态朝向正确的方向进展，以及帮助相关对象消除各类可能导致应激反应的因素，为后续治疗活动的开展创造更为有利的条件。为了达到这一目标，本次开展的时候首先进行了对沟通环境的改善，保证环境的卫生、整洁、安全，以期通过环境来让患者感受到安心，形成对工作人员的信任感。与此同时，工作人员需要通过患者的病历资料，和家属，对其具体生活背景、性格特征等进行掌握，以便于对沟通的走向进行调整，形成更为友好的关系。其次，当各类条件均得到有效控之后，即展开沟通过程，该过程中工作人员需认真倾听患者的各类表达，包括非语言和语言的表达，尤其是面部表情、肢体动作等。在倾听的同时，为患者提供信息反馈，如治疗方案、疾病严重中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-165-程度等，适当进行安抚以协助其消除紧张和恐惧情绪，指导其在后续治疗之中进行正确的配合，为增强治疗工作的质量奠定良好基础。最后，当相关患者完成对应治疗之后，为其介绍康复过程中的注意事项，详细讲解多发创伤对健康、生命所具有的威胁，指导其对可能引发该问题的事件进行避免和防范。治疗性沟通实施的时候，应当以为相关个体提供心理和精神的支持为中心，通过平等的信息交流与反馈，让处于疾病状态的患者能够感受到被尊重和关爱，帮助其逐步建立治疗的信心，引导其生理和心理的调节。预见性复温。多发伤个体非常容易发生低体温现象，这是由于创伤导致的大量失血、暴露、炎症和代谢紊乱等原因所导致，在失血的情况下，随着循环量和血压的降低，相关个体四肢的血液供应会随之减少，以确保重要器官的灌注。这种现象非常有可能让相关个体的病情进一步加重，导致预后不佳，有鉴于此帮助其进行对体温的有效保持非常关键。本次工作之中，对所有可能带来相关问题的因素进行分析之后，将手术室温度调节至 28左右，以避免其体温迅速地降低，工作开展阶段采取 60min/次的频率进行对其体温的监测，随时掌握体温的变化趋势和状态。术中输注液体及冲洗所用液体，需提前加热至 38，并保温备用。手术实施阶段，以毛毯对非手术的暴露部位进行覆盖，避免其身体热量的散失。术中密切观察相关个体的各项情况，如出现寒战、血压降低、心率失常等可能提示为术中低体温，及时对相关情况进行报告，并采取措施进行改善。1.3 观察指标 本次工作之中对两组的抢救成功率、并发症发生率以及干预前后的不良情绪改善进行观察。并发症观察包括寒战、血压降低、心律失常、凝血功能障碍等。不良情绪观察阶段为干预前后，以焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行，评分越高提示负性情绪越严重。1.4 统计学方法 利用统计学处理软件 SPSS21.0 进行处理分析，计量资料以（xs）表示，采用 t 检验。计数资料以率n（%）表示，采用 x检验。以 P0.05 表示结果差异具有统计学意义。2 结果 2.1 抢救成功率 观察组抢救成功例数为 34 例（100.00%），对照组抢救成功例数为 28 例（82.35%），观察组高于对照组（x=6.581，P=0.010）。2.2 并发症发生率 观察组并发症发生率低于对照组（P0.05），详见表 1。2.2 负性情绪 观察组干预前后负性情绪改善程度大于对照组（P0.05），详见表 2。3 讨论 创伤是当前全球范围内最常见的重大公共卫生问题之一，同时也是造成人类死亡的重要原因。因为创伤而发生的死亡一般都是因为相关个体的中枢神经系统，或者是其他主要脏器受到严重伤害、大量出血等所导致。而多发伤则是创伤之中非常严重的一种情况，表 1 两组并发症发生率对比n（%）组别 例数 寒战 血压降低 心律失常 凝血功能障碍 总发生率 观察组 34 0(0.00)1(2.94)1(2.94)0(0.00)5.88 对照组 34 3(8.82)2(5.88)2(5.88)1(2.94)23.53 值 3.138 0.349 0.349 1.015 4.221 P 值 0.076 0.555 0.555 0.314 0.040 表 2 两组干预前后 SAS、SDS 评分对比（xs）组别 例数 SAS SDS 干预前 干预后 干预前 干预后 观察组 34 58.537.46 39.624.67 59.797.30 40.185.21 对照组 34 57.706.38 45.026.33 59.878.04 46.035.24 t 值 0.493 4.003 0.043 4.616 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-166-P 值 0.624 0.001 0.966 0.001 这种患者往往病情非常复杂，且疾病的变化和进展迅速多样，极其容易导致死亡。而如果对相关个体采取及时有效的救治措施，则可以比较有效地降低死亡率，并对其预后情况起到一定的改善作用3。对于此类患者来说，在相关伤害发生之后的 60min 内实现对伤情的充分识别，并给予对症治疗效果较为良好，当然该过程中所需要进行的项目也非常多，例如需要对呼吸和气体交换情况进行改善，对正在发生的出血情况实施有效控制，确保相关个体的循环功能可以处于相对正常的状态等。而众多工作之中比较关键的一项就是对可能发生的低体温进行防范，原因是处于严重创伤的情况下，相关个体大量失血会让身体部分组织的血液供应不充分，也有可能引发缺血休克、炎症、代谢紊乱等问题，造成体温的明显降低，严重影响到最终的治疗效果4。当然，多数个体对自身的情况也会形成一定的认识，但因为对预后和治疗方案缺乏了解，所以大量的患者在接受处理的阶段之中，会出现严重的焦虑、抑郁情绪，而这些现象又可能带来各类应激反应，阻碍对其的施救工作顺利进行。以往的工作之中，比较重视对症处理，而对这些潜在的影响因素有所忽视，为了对相关问题形成充分改善，本次应用了治疗性沟通联合预见性复温的措施。在相关措施具体实施的时候，主要将工作划分为了 2 个部分，即治疗性沟通、预见性复温。首先，治疗性沟通在本质上是一种以患者为核心，通过适当的沟通手段来协助相关个体的身心得到调整，以便于保证病情能够朝向有利的方向发展的工作策略，且在身心相对稳定的状态下，其应激问题也能够实现一定程度的控制5。而要达到这些沟通目标，比较重要的原则就是应当保证沟通环境的相对舒适、安全，以及需要双方形成平等互信的关系。多发伤患者可能因为病情的影响，在表达方面会存在不清晰的现象，这也需要工作人员借助多种途径对其表达的主旨进行解读。本次实施的时候，按照上述的原则对环境进行了改善，尽可能让相关个体获得舒适和放松的感受，同时为了确保沟通的顺畅性，也通过家属的途径对各个个体的基本情况进行了解，以确保与相关个体沟通的有效性，消除其可能存在的负性情绪，帮助建立较强的治疗信心。在其完成治疗，病情处于相对稳定的状态的时候，工作人员则进行了疾病的进一步讲解和指导，让其可以积极地配合后续工作6。其次，低体温是相关病患者治疗之中需要重点关注的问题，其发生的原因除了失血本身导致的循环量降低，外周循环不足之外，创伤之后导致的大量炎性因子的释放也会促进人体的血管扩张，而这种现象会增加散热的效率，从而可能引发低体温。此外，受到创伤之后部分个体的代谢功能将会陷入紊乱的状态，导致身体对能量的消耗出现显著的增加，能量供应的不足也可能引发低体温。以往的大量报道都提示，针对相关问题应当积极地为患者采取保持体温和消除相关诱因的策略，以此来确保其身体状况的相对正常，避免这种现象对预后带来较大的不利影响。从针对相关个体采取治疗性沟通和预见性复温措施的结果来看，对应方法在应用之中的效果比较显著，对于最终的救治成功率、并发症和患者的负性情绪都可起到一定的改善作用。这些结果具体分析如下。首先，对应工作方法在执行之后，患者的抢救成功率提高，分析该现象产生的原因可能有几个方面：对应激反应的控制。应激反应是阻碍多发伤患者治疗的关键因素，而如果实现对其的控制，则可以为治疗工作形成有利条件。实际上，当应激反应出现之后，相关个体的血流动力学稳定性会发生较大改变，这种现象可能不利于术中止血，让治疗的难度进一步增加，带来较高的死亡可能性。此外，应激反应还可能造成免疫功能的紊乱，让相关个体在接受治疗的时候更容易出现感染，这种现象显然也会提升治疗的难度，影响治疗质量7。而依托语言沟通，让相关个体了解自身情况，建立信心之后，可对部分应激反应形成避免，这一情况可能是对应工作之中患者治疗成功率更高的重要原因；对低体温的有效控制。低体温的发生会让相关个体的身体代谢率显著降低，该情况会影响到身体各个组织的能量和氧供应，加重器官的功能障碍。同时低体温还会让血流动力学特征受到改变，如导致血液的粘稠度增加等，这种情况必然会影响到正常的循环过程，同时带来血栓的风险，阻碍治疗和恢复。此外，因为代谢的降低，这个时候如果对患者进行药物使用，药物的吸收和代谢都会受到影响，无法取得预期的效果。而本次的工作之中加强了对其体温的维持和控制，可能对这些现象都有改善作用，从而提升了救治的成功率。其次，对相关个体的并发症进行分中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-167-析，观察组显著更低。实际上，寒战、心律失常、血压降低和凝血功能障碍等并发症都是低体温的重要征兆和表现，观察组对应情况发生率更低的主要原因，可能是因为在工作之中通过加盖毛毯、保证环境温度和对输注、冲洗液体实施加热等方法，避免了患者身体热量过快、过于迅速地耗散有关。同时相关结果也提示，采取这些措施对患者的体温的保持具有确切的作用。最后，观察组的负性情绪改善程度更大，可能是因为本次工作之中，在各个阶段均采取了更为积极的沟通措施，帮助患者实现对自身情绪的调节与稳定，且本组所有患者最终都救治成功，这种现象与相关沟通内容相互印证，在一定程度上提升了患者的信心，达到了显著改善情绪问题的效果。综上所述，多发伤对相关个体的生命安全威胁巨大，在进行救治的时候采取合理的措施消除阻碍治疗的各类因素，对于保证治疗效果意义重大。而治疗性沟通结合复温护理的方式，则可以减少应激反应，保证体温和身体组织功能的正常，消除负性情绪，增加救治成功的可能性。参考文献 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