针灸对偏头痛伴抑郁焦虑障碍患者认知功能影响临床分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：杨再昌（1983），男，汉族，黑龙江齐齐哈尔人，副主任医师，针灸方向，研究方向中医针灸治疗多发病常见病。-84-针灸对偏头痛伴抑郁焦虑障碍患者认知功能影响临床分析 杨再昌 讷河市人民医院，黑龙江 讷河 161300 摘要：摘要：目的 探讨和分析针灸对偏头痛伴抑郁焦虑障碍患者认知功能的影响。方法 选取 60 例偏头痛伴抑郁焦虑障碍患者展开研究；将患者随机分成两组，参考组采用西药盐酸氟桂利嗪实施治疗；研究者患者联合使用针灸治疗；就两组患者治疗前后的头痛症状、焦虑抑郁评分，脑供血状况以及患者的认知功能进行对比。结果 治疗后研究组患者的头痛症状评分更低；同时患者的HAMA评分与HAMD评分均显著低于参考组；接受评估认知功能的WCST测试，研究中患者的错误率显著低于参考组；此外研究中患者治疗后的脑动脉血液流速显著低于参考组，P0.05。结论 治疗偏头痛伴抑郁焦虑障碍患者，针灸有助于改善患者的脑供血情况，缓解偏头痛的相关症状，使患者的负面情绪得到有效改善，增强患者的认知功能，可在临床上广泛推广使用。关键词：关键词：针灸；偏头痛；抑郁焦虑障碍；认知功能 中图分类号：中图分类号：R246.6 0 引言 偏头痛是一种常见而痛苦的神经系统疾病，通常表现为头部一侧或双侧的激烈、脉冲般的疼痛。这种疼痛可能伴随着恶心、呕吐、光线过敏和声音过敏等症状，极大地干扰了患者的生活质量。偏头伴抑郁焦虑障碍是此类患者较为常见的情况，原因是多方面的1。慢性疼痛被认为是抑郁和焦虑的独立风险因素。偏头痛患者由于长期受到疼痛的困扰，可能逐渐培养出对疼痛的负面情绪反应，加剧了心理健康问题的发展。再加上频繁的头痛发作、疼痛的强度和持续时间可能导致患者对未来的头痛发作产生担忧和恐惧，从而引发焦虑情绪。同时生理方面偏头痛和抑郁焦虑障碍可能有一些共同的生理机制，如神经炎症、神经递质不平衡等。偏头痛与抑郁焦虑可能涉及共同的神经递质系统，如 5-羟色胺。神经递质的异常变化可能在这两种疾病之间搭建了一个连接，使得患者更容易同时出现头痛和情绪问题。此外偏头痛对患者生活质量的影响也会造成患者工作、学习和社交方面的受限，从而影响其社会功能，回避社交活动，导致社会孤立感的增加，进而产生较强的焦虑负面情绪。此外偏头痛也会对患者的认知功能造成影响。有研究证明，偏头痛患者在头痛发作期间和间歇期都会经历认知功能的下降，包括记忆、注意力和执行功能等方面的减退；长期患有偏头痛的个体更会面临更高的认知功能损害风险3。所以一直以来，在对此类患者的治疗中，改善患者的认知功能都是非常重要的任务。从临床治疗的实际情况来看，有效的西医治疗方法并不多，而且容易出现各种不良反应。在我国中医理论中，偏头痛被纳入“头痛”“头风”等范畴，认为该疾病的根源在于颅内脉络受阻所致3。针灸是一种中医传统疗法，在舒筋活络方面有非常显著的效果。近年来我院在治疗此类患者中运用了针灸方法，现就其应用效果做如下报道。1 资料与方法 1.1 一般资料 以 2022 年 7 月到 2023 年 6 月间本院收治的 60 例偏头痛抑郁焦虑障碍患者展开研究，将患者随机分成两组。参考组中患者年龄最小者 20 岁，最大者 67 岁，均值（43.756.39）岁；患者中男女比例为 13：17；患者的偏头痛病程在 1 年到 5 年之间，均值（2.260.69）年。研究组中患者年龄最小者 21 岁，最大者 66岁，均值（43.476.13）岁；患者中男女比例为 14：16；患者的偏头痛病程在 1 年到 4 年之间，均值（2.030.53）年。基线资料两组基本一致，P0.05。1.2 纳入标准 全部研究对象，均依据中国偏头痛诊断治疗指南中给出的诊断标准予以确诊，且患者同时也满足 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-85-表 1 治疗前后头痛症状评分对比 时期 组别 n 头痛程度 发作次数 持续时间 伴随症状 总分 治疗前 研究组 65 6.731.36 4.631.33 4.081.09 2.130.45 15.802.69 参考组 65 4.751.44 4.611.42 4.061.01 2.150.49 15.832.46 2 0.003 0.003 0.002 0.001 0.003 P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 治疗后 研究组 1.940.80 1.600.92 1.630.63 0.621.26 4.131.07 参考组 2.460.89 2.331.08 2.320.90 1.160.55 7.161.33 2 13.635 12.957 14.245 27.465 19.645 P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 表 2 治疗前后的 HAMA 和 HAMD 评分对比 组别 n HAMA 评分 HAMD 评分 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 研究组 30 15.414.80 7.412.24 17.095.15 5.452.09 参考组 30 15.504.69 10.362.46 16.995.39 9.091.69 t 0.024 10.635 0.025 13.662 P 0.05 0.05 0.05 0.05 表 3 治疗前后患者的 WCST 测试结果对比 时期 组别 n 持续应答 持续错误 分类完成 总错误 治疗前 研究组 30 10(33.33)13(43.33)4(13.33)27(90.00)参考组 30 10(3.33)12(40.00)4(13.33)28(93.33)2 0.000 0.069 0.000 0.2182 P 0.05 0.05 0.05 0.05 治疗后 研究组 30 5(16.67)7(23.33)2(6.67)24(80.00)参考组 30 1(3.33)2(6.67)1(3.33)19(63.33)2 4.043 4.320 0.351 4.356 P 0.05 0.05 0.05 0.05 表 4 治疗前后的脑动脉血液流速对比（cm/s）组别 n 大脑前动脉 大脑后动脉 大脑中动脉 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 研究组 30 70.946.69 50.266.36 58.808.90 44.476.85 83.3610.36 53.479.38 参考组 30 71.136.59 53.695.79 59.127.81 50.165.29 83.099.27 61.1610.32 t 0.243 9.256 0.305 7.355 0.364 8.354 P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 中医头风诊断与疗效标准中给出的中医关于头风的诊断要求4。全部研究对象的病程均不低于 6 个月，且在近三个月内没有使用过精神类药物，或对脑血管有影响的药物；同时没有接受过针对偏头痛的中医综合治疗；患者在本院均有完整资料。研究中对于有针刺禁忌的患者不予纳入；同时将其中所有存在原发性焦虑抑郁障碍，以及具有精神病史的患者予以排除；研究中不包括有严重心肝肾功能障碍的患者；将所有妊娠期、哺乳期女性不予纳入。1.3 方法 为参考组患者提供盐酸氟桂利嗪（H10930003，西安杨森制药），患者每天睡前服用 1 次（10mg）。连续服用四周。研究中患者以同样的频率和用量接受盐酸氟桂利嗪治疗，同时为患者提供疏肝调神治疗，具体治疗方法 如 下：引 导 患 者 采 用 坐 姿 接 受 治 疗，使 用0.30mm*40mm 的钢针为患者实施治疗，主要的针刺穴位包括百会、凤池、内关和太冲穴。首先对需要实施针刺的穴位实施有效消毒，然后再进行针灸治疗，依次对百会、凤池、内关和太冲穴穴位施针，针刺的深度在 15-25mm 之间，进针后以每分钟 200r 的转速对钢针实施小幅捻转；得气后留置 30min 左右。每天针灸治疗一次，连续治疗 6d 后，休息 1d；每 7d 为一个疗程，连续治疗 4 个疗程。1.4 观察指标（1）对比患者的头痛症状评分。分别从头痛程度、发作次数、持续时间、伴随症状来对患者的头痛症状进行评价，分数与症状严重程度成正比，总分值介于0-21 分之间。（2）对比患者的焦虑、抑郁评分。利用HAMA 与 HAMD 量表进行评价，分数与焦虑、抑郁程度成正比。（3）对比患者的认知功能。利用 WCST（Wisconsin Card Sorting Test）测试进行评价5。（4）对比患者脑动脉血流速度，分别对比大脑前、中、后动脉的血液流速。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-86-1.5 统计学方法 使用SPSS20.0对研究中两组患者的相关指标展开统计分析，计量数据运用 t 检验，计数数据运用 2检验，以 P0.05 作为差异具有统计学意义的判断标准。2 结果 2.1 头痛症状评分 治疗后研究组患者的头痛症状评分无论从各个维度，还是总分都明显低于参考组患者，P0.05。2.2 焦虑抑郁 治疗后研究中患者的 HAMA 评分与 HAMD 评分均显著低于参考组患者，O0.05。2.3 认知功能 研究中患者治疗后，接受评估认知功能的 WCST 测试，其错误率显著低于参考组，P0.05。2.4 脑动脉血液流速 研究中患者治疗后大脑前、后、中动脉的血液流速，均显著低于参考组患者，P0.05。3 讨论 在我国传统中医理论中，对于偏头痛的发病机制主要有以下几方面理解。首先，偏头痛的发病与气血运行不畅有关6。气血失调可能导致头部气机紊乱，进而引发头痛症状。这种不和可能由情绪波动、饮食不节和气血运行不畅等因素引起。中医强调身体经络的畅通与否对健康至关重要。如果经络受阻，气血无法流畅，容易导致头痛。特别是在寒湿、风邪等外邪侵袭的情况下，经络更容易受到影响，进而诱发偏头痛。同时中医认为，情绪问题对于偏头痛的发病有一定影响。肝主疏泄，若情绪不畅，导致肝气郁滞，易导致头痛。情绪波动如愤怒、忧虑等可能使气血运行不畅，形成气滞血瘀的病理过程。七情六欲与疾病关系密切，特别是愤怒、忧虑、思虑等情志不调可能导致肝郁气滞，使头部气血紊乱，诱发或加重偏头痛症状。此外中医理论中，阴阳平衡是维持身体健康的关键。如果阴阳失调，可能导致气血不和，进而引发头痛。外感寒湿、饮食不节等因素均可能干扰阴阳平衡，影响头痛的发生。基于此中医对于偏头痛的治疗侧重于调和气血、疏通经络、平衡阴阳，从而缓解或治愈偏头痛7。针灸作为我国中医中非常重要的一种治疗方法，在舒筋活络，调和气血方面有非常显著的功效。针灸刺激可以促使经络疏通，防止气血在经络中滞留。对于偏头痛患者，这有助于改善头部的气机流通，减轻头痛及其可能引发的认知障碍。针灸治疗促使气血在经络中畅通流动。通过在特定的穴位刺激，针灸有助于平衡气血，减缓或消除气血运行不畅所导致的认知功能障碍。同时通过针刺刺激穴位，针灸可能影响中枢神经系统，改善神经递质的释放和神经元的活动，从而有助于调节认知功能。从本研究的结果来看，研究组患者使用针灸治疗以后，患者的头痛症状得到了更有效的改善，而且焦虑抑郁的负面情绪也有了非常明显的缓解。同时患者的大脑血液流速明显变缓，表明血液循环受针刺影响有明显改善，患者的认知功能也比参考组患者恢复得更好。综上所述，针灸对偏头痛伴抑郁焦虑障碍患者认知功能有非常积极的影响。参考文献 1王永丽,胡坤,卢姿含,等.偏头痛病人遗传背景与发病特点的关系探讨J.中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(12):1869-1871.2周波,姚钰宁,付高爽,等.偏头痛中医证型分布情况的文献分析 J.中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(11):1696-1699.3王榕,宋汉琳,徐福.加味丹栀逍遥散联合“疏肝调神”针灸对偏头痛伴抑郁焦虑障碍患者认知功能及预后的影响J.中华中医药学刊,2016(3):1-7.4上官瑛,黄雅静.清热燥湿法辨证加减联合西药治疗偏头痛伴抑郁焦虑障碍患者疗效及对-EP、COX-2 的影响J.四川中医,2021,39(11):156-160.5王京京,王晓宇,张晓宁,王广军,蒲荣,陈李圳,陈仲杰,周劲草,张易,王文艳.针灸对偏头痛伴抑郁/焦虑障碍患者认知功能影响临床研究J.中国针灸,2021,41(06):615-620.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-87-6 朱 军.伴 发 焦 虑/抑 郁 的 偏 头 痛 患 者 血 清C-反 应 蛋 白 的 水 平 J.中 国 健 康 心 理 学 杂志,2013,21(09):1309-1310.7罗国刚,马玉青,苟静,霍康,杨小波,袁兴运,王琳,袁博博,曾俊昇,李艳波.偏头痛患者伴发焦虑/抑郁及功能残疾的临床研究J.中国神经精神疾病杂志,2012,38(08):477-481.