孕早期糖化血红蛋白与糖化血清蛋白联合检测对妊娠糖尿病的诊断价值分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：郭永伟（1977），女，汉族，河北秦皇岛人，本科，副主任检验技师，研究方向为医学检验。-146-孕早期糖化血红蛋白与糖化血清蛋白联合检测对妊娠糖尿病的诊断价值分析 郭永伟 河北省昌黎县人民医院，河北 秦皇岛 066600 摘要：摘要：目的 分析孕早期糖化血红蛋白与糖化血清蛋白联合检测对妊娠糖尿病的诊断价值。方法 观察组有 78 例疑似孕早期妊娠糖尿病（2022.1-2023.1）样本，纳入同期 78 例健康孕妇对照组，统一检验糖化血红蛋白、糖化血清蛋白，比较差异。结果 观察组血糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白水平、糖化血红蛋白异常率、糖化血清蛋白异常率更高（P0.05），联合检测的准确度和特异度更高（P0.05）。结论 妊娠糖尿病会对妊娠安全造成重大的威胁，在早期时要重视相应标志物的检测，糖化血红蛋白联合糖化血清蛋白能提升诊断准确率。关键词：关键词：孕早期；糖化血红蛋白；糖化血清蛋白；妊娠糖尿病；诊断价值 中图分类号：中图分类号：R71 随着现代消费水平的提升以及饮食结构变化、高龄产妇增多等多重原因的影响下，妊娠期糖尿病的发生越来越常见，妊娠后，胎盘会分泌升糖激素，孕妇对葡萄糖的需求也明显增加，随着孕周的延长，葡萄糖需求越来越高，机体对胰岛素敏感性下降，导致母体体内累积越来越多的糖分无法获得代谢而发病，威胁着母婴的安全，造成诸多不良妊娠和分娩结局的发生，是早产以及降低自然分娩率的重要原因，如果不进行血糖的定期监测和控制，易发生早产、巨大儿、母体感染等不良的妊娠结局，也会增加妊娠高血压等其他并发症的风险以及发展为慢性糖尿病的风险，影响孕妇的长期的身体健康1。妊娠糖尿病的症状并无特异性的表现，早期识别比较困难，妊娠糖尿病一般在孕中期时间点通过糖耐量试验进行诊断，此时患者的血糖水平已经一定程度的上升，临床认为，如果能在早期识别妊娠期糖尿病风险并积极进行预防性的控制，可以在很大程度上降低疾病对母婴的不良影响。在妊娠期糖尿病的诊断中糖耐量试验糖化血红蛋白、糖化血清蛋白等均有重要的参考意义，尤其是在一些轻症、早期等隐性的妊娠糖尿病中可以获得监测的作用2。为促进孕早期的妊娠糖尿病的诊断，本研究对糖化血红蛋白和糖化血清蛋白联合应用的意义进行详细的探究，具体见下文。1 资料与方法 1.1 一般资料 纳 入 检 验 科 78 例 疑 似 孕 早 期 妊 娠 糖 尿 病（2022.1-2023.1）样本，归入观察组，22-38 岁，平均 31.250.12 岁，孕周 8-12 周，平均 11.080.14周，选择同期同数量的健康孕妇为对照组，22-39 岁，平均 31.280.13 岁，孕周 8-12 周，平均 11.160.11周，通过对比两组的个人资料无较大差异（P0.05）。1.2 方法 两组受检者在检查的前两日保持正常清淡的饮食和充足的睡眠，检查前一天的晚餐后需要空腹，等待第二天的检查，于次日清晨抽取受检者的空腹肘静脉血，于普通生化采血管（无抗凝剂）中 3 毫升和 EDTA-2K抗凝管中 2 毫升。其中无抗凝剂的血样进行血糖水平（己糖激酶法，检测 3 次，获得平均值）、糖化血清蛋白（果糖胺氮蓝四唑法）的检测，用全自动生化仪检测。抗凝血样进行糖化血红蛋白（色谱法）检测，用全自动糖化血红蛋白分析仪检测。参考标准：糖化血红蛋白：4%-6%；糖化血清蛋白：1.08-2.10mmol/L。1.3 观察指标 比较两组检测指标的水平以及各个指标的异常率。（2）以口服糖耐量试验为金标准，分析糖化血红蛋白与糖化血清蛋白联合检测的阳性率和诊断效能。1.4 统计学方法 统计学处理软件 SPSS20.0，用均数标准差（）表示计量资料，用 t 检验，用百分比（%）表示计数资料，用 x2检验，当 P0.05 时视为差异有统计学意义。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-147-表 1 血糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白的水平以及异常率 组别 例数 血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）糖化血清蛋白（mmol/L）糖化血红蛋白异常率 糖化血清蛋白异常率 观察组 78 7.491.02 7.820.52 2.91049 63(80.77)65(83.33)对照组 78 5.260.87 4.850.49 1.670.35 2（2.56）1（1.28）t/x2 8.526 10.463 11.502 7.419 8.005 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 表 2 糖化血红蛋白与糖化血清蛋白联合检测的阳性率（n，%）检查方式 例数 糖耐量阳性 糖耐量阴性 合计 糖化血清蛋白 n=78 阳性 61（78.21）1（1.28）62（79.49）阴性 13（16.67）3（3.85）16（20.51）合计 74（94.87）4（5.13）78 糖化血红蛋白 n=78 阳性 58（74.36）1（1.28）59（75.64）阴性 16（20.51）3（3.85）19（24.36）合计 74（94.87）4（5.13）78 联合检测 n=78 阳性 69 0 69 阴性 5（6.41）4（5.13）9（11.54）合计-74（94.87）4（5.13）78 表 3 诊断效能（n，%）检查方式 准确度 特异度 灵敏度 糖化血清蛋白 83.33（64/78）75.00（3/4）85.13（61/74）糖化血红蛋白 78.21（61/78）75.00（3/4）78.38（58/74）联合 93.59（73/78）100.00（4/4）93.24（69/74）x2/P 糖化血清蛋白/联合 4.854/0.028 1.143/0.285 4.048/0.044 x2/P 糖化血红蛋白/联合 7.620/0.006 1.143/0.285 6.715/0.010 2 结果 2.1 血糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白的水平以及异常率 观察组血糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白水平、糖化血红蛋白异常率、糖化血清蛋白异常率更高（P0.05）。见表 1。2.2 糖化血红蛋白与糖化血清蛋白联合检测的阳性率 经糖耐量有 74 例孕早期妊娠糖尿病，糖化血清蛋白检出 62 例，糖化血红蛋白检出 59 例，联合检出 69例。见表 2。2.3 诊断效能 联测检测的准确度和特异度均高于单独检测（P0.05）。见表 3。3 讨论 妊娠糖尿病是威胁母婴安全的主要妊娠并发症之一，多孩生育政策的积极鼓励下，一些高龄产妇、经产妇也在政策的开放下而加入生育的行列，是妊娠糖尿病发生率上涨的客观因素，同时也还有一些其他的原因也影响着该妊娠并发症的发生，包括社会环境、生活习惯改变、孕前肥胖等3。数据显示，妊娠糖尿病患者中有 15%-30%左右的患者发生胎儿方面的不良结局，包括宫内死亡、发育异常、畸形、流产等，严重影响母婴的安全和健康，对孕妇造成的生理功能影响以及心理损伤巨大4。及时的发现并对妊娠糖尿病进行准确诊断是多手段干预和控制的首要基础，妊娠糖尿病的诊断时间点为孕中期，通过糖耐量试验可以直接且准确的反映孕妇的血糖水平，在孕中期后随着妊娠的进展，胎盘的所分泌的一些激素量增加，具有拮抗胰岛素的作用，比如皮质醇、孕酮、雌激素等，均会对胰岛素产生明显的干扰，因此进入孕中期后更容易发生妊娠糖尿病5。妊娠糖尿病症状并无特异性特点，有复杂的发病机制，症状隐匿，不容易被孕妇及早的发现，致使供应胎儿生长发育的血液通道中也会有较高血糖浓度，胎儿营养物质的合成水平速度加快，易出现巨大儿，羊水增多的情况影响孕妇的安全顺利分娩，具有较高几率发生不良的分娩结局。所以在孕早期进行妊娠糖尿病的识别和诊断，及时的通过饮食措施、运动调节、药物控制、加强随访和监测等多种方式来促进血糖的稳定，及时识别血糖水平的异常对于优化分娩结局、减轻血糖代谢异常对胎儿子宫内生长发育以及营养供中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-148-应和产妇分娩安全的负面影响有重要的维护作用。孕早期可以通过血糖以及糖化血红蛋白等指标进行血糖情况的反映，但是单纯的应用血糖检测结果并不稳定，有很多因素可对血糖的结果造成影响，比如饮食、情绪等，对孕早期的妊娠糖尿病评估结果造成影响，所以应该探究更加稳定的指标帮助判断6。糖化血红蛋白以及糖化血清蛋白是高糖环境下血糖和血红蛋白的非酶促反应下结合的产物，其合成过程不可逆，结构稳定，基本无影响因素，所以在血清中十分的稳定，其水平由过去一段时间内的血糖浓度决定，并非是某一时间点的血糖浓度，所以基本不存在影响因素，可作为血糖水品监测的长期指标。研究中显示，糖化血红蛋白主要反应过去长期时间段内（8-12 周）的血糖浓度，其水平随着血糖浓度的改变而出现同步的浮动，监测时饮食、药物、休息、监测时间等均不受限，重复性高7。糖化血清蛋白相比之下反应血糖浓度的时间段相对较短，可反应 2-3 周的血糖波动，适用于近期的血糖评估，与糖化血红蛋白相比，有及时性和敏感性的特点，对短期内血糖波动的患者更加适用8。而一些临床实践中发现，糖化血红蛋白变异体会造成该检查结果不准，不利于医生对患者病情的准确评估。而糖化血清蛋白中，如果患者肝功能异常或者是体格肥胖、应用肝素等会影响糖化血清蛋白的结果，单一应用会在血清白蛋白的影响下而发生结果偏差，两指标结合应用能有效提升准确性，减少影响因素带来的结果偏差9。董望舒研究中明确指出，妊娠期糖尿病诊断通过糖化血红蛋白、糖化血清蛋白、C-反应蛋白的共同检测和分析可以获得更高的诊断价值10。此次研究结果为，观察组血糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白水平、糖化血红蛋白异常率、糖化血清蛋白异常率更高（P0.05），经糖耐量有 74 例孕早期妊娠糖尿病，糖化血清蛋白检出 62 例，糖化血红蛋白检出 59例，联合检出 69 例，联合检测的准确度和特异度均高于单独检测（P0.05），与其存在同质性，妊娠期糖尿病患者由于疾病机制的影响在早期就会发生不同程度的糖化血红蛋白、糖化血清蛋白升高，与普通的孕妇存在明显的指标水平差异，说明糖化血红蛋白、糖化血清蛋白检测在孕早期的应用比较敏感，由于稳定性可以较为准确的反应血糖水平的变化。当其联合应用时，可以共同反应近期不同时间段的血糖浓度，有助于综合分析血糖水平波动，故准确度比单一应用更高。综上所述，糖化血红蛋白合并糖化血清蛋白的共同应用相比于单一检测方式在妊娠糖尿病中有更高的诊断效能，能对早期诊断提供更准确和丰富的参考，有助于在孕早期识别妊娠糖尿病风险，能更针对性的制定临床治疗的计划和具体建议，建议应用。参考文献 1张雪琼,任卫红,万思然,等.妊娠 8-14 周血清糖化血红蛋白联合空腹血浆葡萄糖,胰岛素抵抗指数预测妊娠糖尿病的临床价值J.安徽医药,2021,25(10):2032-2035.2张先锋,刘盾.孕早期孕妇糖化血红蛋白,晚期糖基化终末产物肽,脂联素水平预测妊娠糖尿病的价值分析J.中国性科学,2022,31(11):45-49.3朱翠丽,胡蓉,林丽萍,等.孕早期空腹血糖联合糖化血红蛋白检测在妊娠期糖尿病筛查中的应用价值J.海南医学,2020,31(18):2360-2362.4 黄 雨 龙 黄 子 芳.孕 早 期 FPG,HbA1c,PAPP-A 联 合 检 测 对 妊 娠 期 糖 尿 病 的 预 测 价 值 J.医 学 综述,2021,27(11):2269-2273.5邱海元.空腹血糖,血清果糖胺及糖化血红蛋白联合检测在妊娠期糖尿病诊断中的临床意义J.中国妇幼保健,2020,35(6):1018-1020.6沈磊芬,施卫琴,蔡丽文.孕早期 FBG,HbA1c 及孕前 BMI 对妊娠期糖尿病的联合诊断价值J.中国妇幼健康研究,2021,032(002):205-208.7欧阳凯,曾丽,胡塔,等.广州地区健康孕妇孕中期糖化血红蛋白参考范围的建立及联合空腹血糖检测预测妊娠期糖尿病的价值J.中国妇幼保健,2020,35(18):3353-3356.8张燕.糖化血红蛋白与血脂联合检测在2型糖尿病中的诊断价值J.临床检验杂志：电子版,2020,9(2):49-49.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-149-9王冬玲,黄燕萍,吴川平.妊娠早期糖化血红蛋白检测联合体质量指数筛查妊娠期糖尿病的临床价值J.海南医学,2020,31(6):754-756.10董望舒.糖化血红蛋白、糖化血清蛋白、C-反应蛋白联合检测在妊娠期糖尿病患者诊断中的作用J.中国妇幼保健,2020,35(6):1021-1023.