肿瘤患者PICC导管相关性血栓形成的相关因素及护理探析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2024 年 01 月 25 日 作者简介：覃凤明（1990），女，壮族，广西贵港人，本科，合浦县人民医院，主管护师，研究方向为静脉治疗。-163-肿瘤患者 PICC 导管相关性血栓形成的相关因素及护理探析 覃凤明 合浦县人民医院，广西 北海 536100 摘要：摘要：目的 探讨肿瘤患者 PICC 导管相关性血栓形成的相关因素及护理探析。方法 选取 2022 年 1 月至 2023 年1 月我院收治的肿瘤 PICC 导管留置患者 75 例，分为两组，对照组选择常规护理，研究组选择预防性护理。结果 与对照组比，研究组的康复水平更好（P0.05）；研究组的满意度更高（P0.05）；研究组生活质量要高（P0.05）。结论 肿瘤患者 PICC 导管相关性血栓形成的相关因素有场外营养、合并症、置管位置、深度、时间和护理人员水平等，而预防性护理能够有效减少该病的出现几率，提高护理满意度和生活质量，值得推广。关键词：关键词：肿瘤患者；PICC 导管相关性血栓；形成因素；预见性护理；护理效果；安全性 中图分类号：中图分类号：R473.73 伴随大众对肿瘤的逐渐认识，也充分意识到在合适的手术及放疗之后，再配合化疗或者内分泌治疗能够有效提高肿瘤的临床治愈率。但是大部分的化疗药物对机体的血管都会有一定的刺激作用，很容易造成化学性静脉炎以及局部渗出导致组织坏死，因此安全有效的静脉通路是临床有效治疗的基础1。PICC 是通过外周静脉穿刺管长时间静脉输注的一种措施，在置管后大多都是在锁骨的下静脉以及上腔静脉，临床优势就是创伤较小、操作方便、适应性强以及能够长时间留置等，能够有效适用于需要长期进行静脉输液与肿瘤化疗的患者2。但是在置管后造成的很多并发症也是目前临床研究的一个重点，在这里面导管相关性血栓是最为常见的一种并发症，而且起病非常隐秘，但是病情进展很快，会直接危及机体的生命健康安全，所以需要引起临床医护人员的更加重视3-4。本研究选择我院 75 例肿瘤 PICC 导管留置患者展开研究，分析PICC 导管相关性血栓的形成因素，并进行预见性护理予以干预，分析其效果，现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2022 年 1 月至 2023 年 1 月我院收治的肿瘤PICC 导管留置患者 75 例，分为两组，对照组患者 37例，男 16 例，女 21 例；年龄 2074 岁，平均（49.258.15）岁；研究组患者 38 例，男 14 例，女24 例；年龄 2175 岁，平均（49.539.27）岁；患者同意本次研究，两组一般资料具有可比性（P0.05）。1.2 方法 对照组：选择常规护理，按照基础 PICC 置管以及护理规范进行对应操作，对患者极其家属详细介绍PICC 有关的基础护理常识，提醒其进行自我护理。研究组：选择预防性护理，具体内容如下：（1）穿刺前的护理：患者在穿刺之前对机体血小板的实际情况进行正确评估，确认能否进行置管操作，然后评估机体的运动功能，对出现运动功能衰退以及血液循环障碍的临床患者要指导其开展主动或者被动的锻炼，帮助血液循环，减少血栓出现风险；还要评估机体的体液流失现象，对于危重症的肿瘤患者由于体验会出现过多的丢失，所以需要尽快补充体液，改善血液的粘稠度，减少血栓出现风险；最后评估具体的凝血功能，如果患者的血液属于高凝情况，就要及时选择抗凝药物。（2）在置管中根据患者的实际病情情况选择适宜长度的相应导管，把无菌辅料在机体的穿刺位置进行覆盖，合理固定机体穿刺点位置的导管，提醒其不能频繁活动置管侧的肢体，指导患者予以患肢的抬高和握拳运动,对患肢进行热敷;对肠外营养支持的肿瘤PICC置管患者,在输注结束后尽快予脉冲正压封管,把 PICC 导管里面残留的物质有效冲洗干净,避免管道栓塞。（3）穿刺后的护理：在患者穿刺以后在其穿刺位置放入无菌的纱布，使用透明贴进行覆盖，予以加压包扎，在换药时正确操作，降低对导管影响，对 APTT中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-164-偏低以及血液在高凝状态而且没有出血倾向的临床患者就合适选择抗凝药物来避免导管相关性血栓的出现。（4）置管后的全面干预：提高 PICC 专科护理人员和肿瘤专科护理人员的整体培训，从而有效提高 PICC 护理人员的置管一次性成功率，防止反复穿刺对机体的静脉血管产生损伤。并有效加强肿瘤专科护理人员PICC 置管的整体维护机能和导管相关性血栓的预防技能。而且还要共同合作有效完成对于避免导管相关性血栓出现的整体护理工作，给患者和家属进行专门的健康知识教育，并予以饮食指导，帮助其形成良好的生活及饮食习惯，加强临床治疗的效果。1.3 观察指标 比较康复水平结果：具体包括 PICC 导管相关性血栓发生率、定期复诊率、下地活动时间、平均住院时间。比较护理满意程度：护理满意程度满分为100分，在 80 分以上为满意、6079 分为较满意、60 分以下为不满意5。比较生活质量：根据生活质量量表对患者进行综合评估，满分 100 分，分数越高生活质量水平越高6。1.4 统计学方法 数据用 SPSS22.0 做分析，其中计数行 X2（%）检验，计量行 t 检测（s）检验，P0.05，有显著差异。2 结果 与对照组比，研究组的康复水平更好（P0.05），见表 1。与对照组比，研究组的满意度更高（P0.05），见表 2。与对照组比，研究组的生活质量要高（P 0.05），见表 3。3 讨论 肿瘤是临床比较常见的一种恶性疾病，但是在具体的治疗期间患者很容易产生营养不良以及负面情绪等情况。又加上有些患者的整体血管情况比较差，在进行化疗时会由于化疗药物的相关浓度过高，导致多次的穿刺情况，就会损伤机体血管，并且化疗期间的静脉药物还容易产生外渗，所以就会提高静脉炎和组织坏死率。又加上疾病本身的痛苦就很容易产生一系列的应激反应，从而不能有效控制整体病情7-8。现阶段随着 PICC 技术的逐渐成熟，在临床应用能够有效降低反复穿刺，并缓解机体的痛苦，不仅可以减轻整体压力，还可以有效提高整体的生活质量9。但是在 PICC的置管过程中，会由于不同原因的影响造成导管相关性血栓的出现，从而影响整体治疗，所以分析造成 PICC相关性血栓形成的原因，并采取针对性的护理干预就特别必要10。肿瘤患者PICC导管相关性血栓形成的相关因素如下：肠外营养:患者由于病情比较危重，而且在化疗期间很容易产生恶心、呕吐以及腹泻等情况，就会造成体液出现大量丢失。而且代偿血液里面的水分也会随之减少，让血液在一个粘稠情况。又因为患者无法保证足够的自主进食量，就要选择肠外营养干预，但是高浓度的临床营养液利用PICC管置入就会进一步 表 1 康复水平对比（分，s）组别 例数 PICC 导管相关性血栓发生率(%)定期复诊率（n）下地活动时间(d)平均住院时间(d)对照组 37 6(16.2)28（75.7）33.51.8 18.51.8 研究组 38 1(2.6)36（94.7）21.10.9 14.60.9 T/X2/6.123 5.612 11.346 9.875 P/0.05 0.05 0.05 0.05 表 2 护理满意度对比（例，%）组别 例数 满意 基本满意 不满意 护理满意度 对照组 37 16 14 7 81.1%研究组 38 23 13 2 94.7%X2/5.785 1.112 6.678 5.847 P/0.05 0.05 0.05 0.05 表 3 生活质量（s，分）组别 例数 躯体功能 角色功能 认知功能 情绪功能 社会功能 对照组 37 67.91.7 64.81.5 65.82.0 66.72.7 63.02.7 研究组 38 91.91.8 93.22.0 92.21.7 93.93.0 92.02.3 T/10.248 10.284 10.264 10.272 10.299 P/0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-165-提高机体的血液粘稠度，造成血液流速降低，提高血栓的发生11。合并症：合并高血脂以及高血压的患者，整体的血液粘稠度会提高，让凝血功能发生变化，造成血液流速降低。而糖尿病患者因为血液里面的含糖量过高，也会造成血液粘稠度提高，从而增加血栓的整体发生风险12。PICC 置管的位置、深度、时间：PICC 置管血管首选贵要静脉，深度主要是到达上腔静脉或到达锁骨下静脉（中线导管）或到达下腔静脉,而且导管尖端在上腔静脉的中下段者血栓的出现率要显著低于上段者。而导管的整体置留时间较长的患者出现血栓的机率也要高于置留时间较短的患者13。医护人员由于操作技术不准确，血管评估不够到位，造成穿刺失败；护理不到位以及健康教育不准确等，都会造成 PICC 相关性血栓的发生。导管相关并发症:研究发现导管堵塞与并发 2 种以上并发症时，更容易出现血栓。因为导管堵塞并不是血栓出现的直接原因，而更容易是血栓出现的一个预警信号，而容易出现堵管的临床患者，排除药物性堵管之外，血液更容易出现凝固，若是一起出现 2 种以上相关并发症时，就会提高血栓出现风险。所以在 PICC 的整体维护中要有效预防并发症的出现，如果出现导管堵塞与很多并发症的临床患者，就要高度重视其主诉，并进行上肢血管的超声检查，来排除机体无症状血栓的发生14。生活自理能力障碍：肿瘤患者因其自身疾病的影响导致其在卧床方面的时间会显著延长，而过多的卧床会导致患者的肌肉收缩力明显减弱，进而导致肌肉萎缩，静脉回流也会受到一定的不良影响。不仅如此，在长时间的卧床过程当中，患者的血流速度也会明显减慢，血液发生瘀滞，局部凝血因子发生聚集，使得患者的凝血系统得以被有效激活。再加之置管时患者血管的内皮细胞会因为置管操作而受到不同程度的损伤，会显著的增加患者发生PICC导管相关性血栓的风险及概率。感染因素：感染会导致机体出现系列相关的炎症反应，增加释放炎症因子，炎症因子会导致血管壁受损并损伤血管内皮细胞，同时还会增加渗出白细胞，外源性凝血系统以及内源性凝血系统都会被激活，从而导致患者机体当中的凝血酶浓度水平明显升高。与此同时，明显降低的纤溶系统活性会使得纤维蛋白的溶解被抑制，这一因素也是导致 PICC 导管相关性血栓形成的间接或直接因素。除此之外，肿瘤患者通常都需要接受化疗药物治疗和放疗药物治疗，这也会使得肿瘤患者在治疗过程当中发生感染的风险大大增加。远处转移：当肿瘤细胞发生转移时，体内的相关凝血指标因子水平会明显升高，此时机体处于易栓状态之下，更加有利于肿瘤细胞的转移以及浸润。血栓与肿瘤细胞的转移之间互相影响、互相作用，最终形成一个恶性循环，使得肿瘤患者在 PICC 置管过程当中增加发生导管相关性血栓的风险与概率。不仅如此，假如肿瘤患者发生病灶转移时，还会使得患者的身心痛苦大大增加，患者的日常生活能力以及生活质量也会严重降低，导致患者发生感染的风险明显增加，患者的卧床时间也会进一步延长。此外，一旦患者的肿瘤病灶发生转移时，还会使得患者出现一系列相关的负性心理，对于患者的整体营养情况、食欲情况和治疗情况都会产生不同程度的影响，进而增加患者发生感染的风险。而本次研究发现，与对照组比，研究组的康复水平更好（P0.05）；研究组的满意度更高（P0.05）；研究组生活质量要高（P0.05）。可以表明，预防性护理干预治疗的效果更好，可以明显降低 PICC 导管相关性血栓的相关发生率，改善护患关系，改善其生活质量，提高预后效果。分析原因如下：预防性护理在临床上是一种新型的护理措施，护理人员按照提前预估患者可能存在的相关风险，采取合适有效的措施来避免其发生，把治疗过程中的潜在危险降低甚至消除，来帮助患者早日恢复身体康复，本次研究使用预见性护理，可以有效减少 PICC 导管相关性血栓的形成，整体预后效果更好15。综上所述，肿瘤患者 PICC 导管相关性血栓形成的相关因素有场外营养、合并症、置管位置、深度、时间和护理人员水平等，而预防性护理能够有效减少该病的出现几率，提高护理满意度和生活质量，值得推广。参考文献 1邱艳容.恶性肿瘤经外周静脉置入中心静脉导管后相关静脉血栓形成的危险因素分析J.医学理论与实践,2021,34(24):1001-1005.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-166-2Garcia-Nicoletti,MartinSinha,Manish D.Silent and dangerous:catheter-associated right atrial thrombus(CRAT)in children on chronic haemodialysisJ.Pediatric nephrology:journal of the International Pediatric Nephrology Association,2021,36(5):82-84.3焦慧.肿瘤化疗患者 PICC 导管相关性上肢静脉血栓的影响因素J.护理实践与研究,2021,18(11):26-29.4胡琪,袁建涛,王桂芳.肿瘤患者 PlCC 导管相关静脉血栓形成的危险因素及护理干预研究进展J.中外医学研究,2021,33(22):74-76.5Clark J R,Hoffman S C,Shlobin N A,et al.Incidence of catheterassociated right atrial thrombus detected by transthoracic echocardiogramJ.Echocardiography,2021,38(3):14987-14987.6张荣荣,张连池,崔继强,等.肿瘤患者 PICC 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