精神发育迟滞.ppt

精神发育迟滞（Mental RetardationMental Retardation，MRMR）一、概述1、定义、定义 指个体在发育阶段（通常指指个体在发育阶段（通常指指个体在发育阶段（通常指指个体在发育阶段（通常指1818岁以前）精神发岁以前）精神发岁以前）精神发岁以前）精神发育迟滞或受阻。临床上表现为认知、语言、情感意育迟滞或受阻。临床上表现为认知、语言、情感意育迟滞或受阻。临床上表现为认知、语言、情感意育迟滞或受阻。临床上表现为认知、语言、情感意志和社会化等方面的缺陷、不足，在成熟和功能水志和社会化等方面的缺陷、不足，在成熟和功能水志和社会化等方面的缺陷、不足，在成熟和功能水志和社会化等方面的缺陷、不足，在成熟和功能水平上显著落后于同龄儿童。平上显著落后于同龄儿童。平上显著落后于同龄儿童。平上显著落后于同龄儿童。2、患病率、患病率 WHOWHO（19851985）3 3 我国（我国（我国（我国（19881988）1.21.2 （014014岁）岁）岁）岁）城市城市城市城市0.70.7，农村，农村，农村，农村1.41.4。一、概述3、病因、病因遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素染色体畸变染色体畸变染色体畸变染色体畸变 DOWNDOWN综合征综合征综合征综合征遗传代谢型单基因疾病遗传代谢型单基因疾病遗传代谢型单基因疾病遗传代谢型单基因疾病 苯丙酮尿症（先天性苯丙酮羟化酶缺乏）苯丙酮尿症（先天性苯丙酮羟化酶缺乏）苯丙酮尿症（先天性苯丙酮羟化酶缺乏）苯丙酮尿症（先天性苯丙酮羟化酶缺乏）环境因素环境因素环境因素环境因素妊、产期有害因素妊、产期有害因素妊、产期有害因素妊、产期有害因素 妊期（尤其是早妊期）感染、母亲慢性酗酒，缺碘，宫妊期（尤其是早妊期）感染、母亲慢性酗酒，缺碘，宫妊期（尤其是早妊期）感染、母亲慢性酗酒，缺碘，宫妊期（尤其是早妊期）感染、母亲慢性酗酒，缺碘，宫内窒息等内窒息等内窒息等内窒息等新生儿、婴幼儿期有害因素新生儿、婴幼儿期有害因素新生儿、婴幼儿期有害因素新生儿、婴幼儿期有害因素 缺氧、感染、中毒、外伤、营养不良、文化剥夺等缺氧、感染、中毒、外伤、营养不良、文化剥夺等缺氧、感染、中毒、外伤、营养不良、文化剥夺等缺氧、感染、中毒、外伤、营养不良、文化剥夺等二、临床表现1.1.轻度轻度轻度轻度MR MR 占占占占MRMR的的的的8585以上以上以上以上语言能力发育较好，通过学习对阅读、背诵无多语言能力发育较好，通过学习对阅读、背诵无多语言能力发育较好，通过学习对阅读、背诵无多语言能力发育较好，通过学习对阅读、背诵无多大困难，应付日常生活交谈能力尚可，在短时间大困难，应付日常生活交谈能力尚可，在短时间大困难，应付日常生活交谈能力尚可，在短时间大困难，应付日常生活交谈能力尚可，在短时间的接触中不易察觉其有问题。的接触中不易察觉其有问题。的接触中不易察觉其有问题。的接触中不易察觉其有问题。思维活动水平不高，抽象能力、创造能力差，稍思维活动水平不高，抽象能力、创造能力差，稍思维活动水平不高，抽象能力、创造能力差，稍思维活动水平不高，抽象能力、创造能力差，稍复杂的计算、理解困难。复杂的计算、理解困难。复杂的计算、理解困难。复杂的计算、理解困难。日常生活能自理，能学会不是很复杂的一技之长，日常生活能自理，能学会不是很复杂的一技之长，日常生活能自理，能学会不是很复杂的一技之长，日常生活能自理，能学会不是很复杂的一技之长，在他人照顾安排下从事一般的技能劳动。在他人照顾安排下从事一般的技能劳动。在他人照顾安排下从事一般的技能劳动。在他人照顾安排下从事一般的技能劳动。大部分患者性情温顺、安静、好管理。大部分患者性情温顺、安静、好管理。大部分患者性情温顺、安静、好管理。大部分患者性情温顺、安静、好管理。可以建立友谊和家庭，但遇到特殊事件时需要支可以建立友谊和家庭，但遇到特殊事件时需要支可以建立友谊和家庭，但遇到特殊事件时需要支可以建立友谊和家庭，但遇到特殊事件时需要支持。持。持。持。二、临床表现2、中度、中度MR 占占MR的的10%左右左右言语发育水平差、词汇贫乏、甚至发音不准，阅言语发育水平差、词汇贫乏、甚至发音不准，阅言语发育水平差、词汇贫乏、甚至发音不准，阅言语发育水平差、词汇贫乏、甚至发音不准，阅读、理解能力有限，短时间接触即能发现其能力读、理解能力有限，短时间接触即能发现其能力读、理解能力有限，短时间接触即能发现其能力读、理解能力有限，短时间接触即能发现其能力缺陷。缺陷。缺陷。缺陷。对数字概念模糊，大部分不含简单计数和点数。对数字概念模糊，大部分不含简单计数和点数。对数字概念模糊，大部分不含简单计数和点数。对数字概念模糊，大部分不含简单计数和点数。生活技能差，训练后能学一些简单的生活和工作生活技能差，训练后能学一些简单的生活和工作生活技能差，训练后能学一些简单的生活和工作生活技能差，训练后能学一些简单的生活和工作技能，做简单重复的劳动。生活和工作需要帮助技能，做简单重复的劳动。生活和工作需要帮助技能，做简单重复的劳动。生活和工作需要帮助技能，做简单重复的劳动。生活和工作需要帮助和指导。和指导。和指导。和指导。情感反应尚适切，对常接触的人有感情，可建立情感反应尚适切，对常接触的人有感情，可建立情感反应尚适切，对常接触的人有感情，可建立情感反应尚适切，对常接触的人有感情，可建立较稳定的关系。较稳定的关系。较稳定的关系。较稳定的关系。多数有生物学病因，伴相应躯体、神经系统疾病。多数有生物学病因，伴相应躯体、神经系统疾病。多数有生物学病因，伴相应躯体、神经系统疾病。多数有生物学病因，伴相应躯体、神经系统疾病。二、临床表现3.重度重度MR 约占约占MR的的34%言语发育水平低，词汇很少，表达有限，甚至不言语发育水平低，词汇很少，表达有限，甚至不言语发育水平低，词汇很少，表达有限，甚至不言语发育水平低，词汇很少，表达有限，甚至不会说话。会说话。会说话。会说话。生活自理能力差，甚至不会躲避危险。长期训练生活自理能力差，甚至不会躲避危险。长期训练生活自理能力差，甚至不会躲避危险。长期训练生活自理能力差，甚至不会躲避危险。长期训练有可能提高部分生活自理能力。有可能提高部分生活自理能力。有可能提高部分生活自理能力。有可能提高部分生活自理能力。情感反应不适切，活动过多，易冲动但动作笨拙情感反应不适切，活动过多，易冲动但动作笨拙情感反应不适切，活动过多，易冲动但动作笨拙情感反应不适切，活动过多，易冲动但动作笨拙或发呆少动。或发呆少动。或发呆少动。或发呆少动。几乎均由显著的生物学原因所致几乎均由显著的生物学原因所致几乎均由显著的生物学原因所致几乎均由显著的生物学原因所致二、临床表现4.极重度极重度MR 约占约占MR的的12%不会说话也听不懂别人的话，完全靠别人的照不会说话也听不懂别人的话，完全靠别人的照不会说话也听不懂别人的话，完全靠别人的照不会说话也听不懂别人的话，完全靠别人的照顾下生活。顾下生活。顾下生活。顾下生活。有明显的生物学病因，多数夭折。有明显的生物学病因，多数夭折。有明显的生物学病因，多数夭折。有明显的生物学病因，多数夭折。三、临床分级 分级分级分级分级 智商水平智商水平智商水平智商水平 相当智龄相当智龄相当智龄相当智龄 适应能力缺陷适应能力缺陷适应能力缺陷适应能力缺陷 从特殊教育受益水平从特殊教育受益水平从特殊教育受益水平从特殊教育受益水平 轻度轻度轻度轻度 50-70 9-1250-70 9-12岁岁 轻度轻度 可获得实际技巧以及实用的阅读可获得实际技巧以及实用的阅读可获得实际技巧以及实用的阅读可获得实际技巧以及实用的阅读 和计算能力，在指导下能适应社会和计算能力，在指导下能适应社会和计算能力，在指导下能适应社会和计算能力，在指导下能适应社会 中度中度中度中度 35-49 8-935-49 8-9岁岁 中度中度 可学会简单的人际交往，基本可学会简单的人际交往，基本可学会简单的人际交往，基本可学会简单的人际交往，基本 卫卫卫卫生习惯和简单的手工技巧，但生习惯和简单的手工技巧，但生习惯和简单的手工技巧，但生习惯和简单的手工技巧，但阅读和计算方面不能取得进展阅读和计算方面不能取得进展阅读和计算方面不能取得进展阅读和计算方面不能取得进展 重度重度重度重度 20-34 3-620-34 3-6岁岁 重度重度 可从系统的训练中受益可从系统的训练中受益可从系统的训练中受益可从系统的训练中受益 极重度极重度极重度极重度 20 20 3 3岁岁 极重度极重度 对进食、大小便训练有反应对进食、大小便训练有反应对进食、大小便训练有反应对进食、大小便训练有反应 四、诊断1.诊断标准诊断标准智利明显低于同龄人的平均水平，智利明显低于同龄人的平均水平，IQIQ小于小于7070社会适应能力不足社会适应能力不足起病于起病于1818岁以前岁以前2.诊断步骤诊断步骤诊断步骤诊断步骤详细病史详细病史 出生史、发育史出生史、发育史体察和实验室检查体察和实验室检查心理发育评估心理发育评估智力测验、社会适应行为评估、心理发育评估（小于智力测验、社会适应行为评估、心理发育评估（小于3 3岁实用）岁实用）五、治疗1.1.治疗生物学病因治疗生物学病因治疗生物学病因治疗生物学病因苯丙酮尿症苯丙酮尿症苯丙酮尿症苯丙酮尿症 严格限制苯丙氨酸摄入，采用低苯丙酮水解蛋白喂养患严格限制苯丙氨酸摄入，采用低苯丙酮水解蛋白喂养患儿，至儿，至5656岁时停止饮食治疗。岁时停止饮食治疗。地方性克汀病（呆小病）地方性克汀病（呆小病）早期防治（补碘）早期防治（补碘）2.2.教育培训教育培训教育培训教育培训例XXXXXX，男，男，1111岁，因学习成绩差而来就诊。岁，因学习成绩差而来就诊。第二胎，母孕期正常，足月顺产。第二胎，母孕期正常，足月顺产。1 1岁时开始行走，岁时开始行走，2 2岁时岁时能说简单的话。能说简单的话。4 4岁上幼儿园，与小朋友关系尚可，但长岁上幼儿园，与小朋友关系尚可，但长受玩伴的嘲笑，老师评价为老实、内向、温顺，学习不主受玩伴的嘲笑，老师评价为老实、内向、温顺，学习不主动，反应较慢。动，反应较慢。8 8岁开始上小学，老师评价学习认真、听岁开始上小学，老师评价学习认真、听话，话，1 1年级学习成绩年级学习成绩7070分左右，分左右，2 2年级开始经常有功课不及年级开始经常有功课不及格，格，3 3年级几乎所以功课不及格。在家能认真做作业，帮年级几乎所以功课不及格。在家能认真做作业，帮助做简单家务（扫地等），与同学和同龄玩伴关系可，常助做简单家务（扫地等），与同学和同龄玩伴关系可，常处于处于“跟班跟班”地位。地位。体查、神经系统检查阴性，头部体查、神经系统检查阴性，头部CTCT正常。正常。韦氏儿童智力量表：语言智商韦氏儿童智力量表：语言智商5858，操作智商，操作智商6161，总智商，总智商60.60.孤独症障碍(autistic disorders)1.社会交往障碍社会交往障碍情感共鸣、分享障碍，与人亲密程度低情感共鸣、分享障碍，与人亲密程度低非语言交流行为的应用损伤非语言交流行为的应用损伤 注视、面部表情、手势、身体姿势等注视、面部表情、手势、身体姿势等2.语言交流能力障碍语言交流能力障碍语言发育缺乏或延迟语言发育缺乏或延迟语言发育缺乏或延迟语言发育缺乏或延迟有一定的语言能力，但提出话题和维持话题的能有一定的语言能力，但提出话题和维持话题的能有一定的语言能力，但提出话题和维持话题的能有一定的语言能力，但提出话题和维持话题的能力差力差力差力差刻板语言，只有自己才能听懂的语言的重复使用刻板语言，只有自己才能听懂的语言的重复使用刻板语言，只有自己才能听懂的语言的重复使用刻板语言，只有自己才能听懂的语言的重复使用孤独症障碍(autistic disorders)3.行为、兴趣或活动方面的局限的、重复的、行为、兴趣或活动方面的局限的、重复的、刻板的模式刻板的模式4.常伴智力障碍、注意障碍、行为障碍常伴智力障碍、注意障碍、行为障碍Aspergers 综合征智力功能多数正常，部分超过普通人智力功能多数正常，部分超过普通人语言表达能力正常，部分演说等表达能力语言表达能力正常，部分演说等表达能力超过普通人超过普通人情感共享能力差，与人亲密度低情感共享能力差，与人亲密度低非语言交流应用差非语言交流应用差谢谢！