个案工作服务记录——个案工作评估表.docx

个案工作服务记录一一个案工作评估表
服务对象姓名

社工姓名

接案日期

接案日期

以下内容由服务对象填写
一、您接受了社会工作者的哪些服务？

二、接受了社会工作者的服务后，您应对困难、解决问题的能力是否获得提升？
□是说明：
口否
三、您对社会工作者的表现满意吗？（请在答案处打钩）
口非常满意□满意□一般
□不满意口非常不满意
四、自接受本机构服务后，您的情况有否改善？（请在答案处打钩）
完全没有改善完全解决
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五、本服务结束之时，您与社会工作者商定的目标达成情况如何？（请在答案处打钩）
完全达成（）原因说明：
局部达成（）原因说明：
未能达成（）原因说明：

六、其他评价及建议
服务对象
（签名）

日期

以下内容由社会工作者填写

一、目标达成情况（重点描述服务对象转变，如情绪改善
、行为改变以及能力提升等）
二、总结与反思
日期
社工（签名）
以下内容由督导者填写
对服务评价
社会工作者表现评价
督导者建议督导者
日期（签名）