文化护理理论.doc

南昌大学医学院教案课程名称多元文化与护理院部系护 理 学 系教研室基础护理学教研室教师姓名毕瑞雪职称讲 师授课时间2011年4月24日南昌大学医学院教务处说 明一、教案基本内容1、首页：包括课程名称、授课题目、教师姓名、专业技术职称、授课对象、授课时间、教学主要内容、目的与要求、重点与难点、媒体与教具。2、续页：包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要专业外语词汇、各讲述部分的具体时间安排等。 3、尾页：包括课堂设问、教学小结、复习思考题与作业题、教研室（科室）主任意见、教学实施情况及分析。二、教案书写要求1、以教学大纲和教材为依据。2、明确教学目的与要求。3、突出重点，明确难点。4、图表规范、简洁。5、书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。南昌大学医学院教案课程名称多元文化与护理 授课题目第七章 文化护理理论教师姓名毕瑞雪 职称讲师 所属院部系护理学系 教研室基础护理学教研室 教学层次研究生 本科生 专科 成教（本科 专科）学时4授课对象南昌大学全日制本科生授课时间2011年4月24日上午1-3节课及下午5-7节课 主要内容：1. 跨文化护理理论的产生与发展2. 跨文化护理理论的主要概念3. 跨文化护理的日出模式4. 对跨文化护理理论的评价5. 超越式文化关怀理论的产生与发展6. 超越式文化关怀理论的主要内容7. 对超越式文化关怀理论的评价8. 文化能力护理的产生与发展9. 文化能力护理的主要内容10. 对文化能力护理的评价目的与要求：1. 掌握跨文化护理理论的主要概念、日出模式。2. 熟悉跨文化护理理论、超越式文化关怀理论和文化能力护理的产生与发展。3. 熟悉超越式文化关怀理论、文化能力护理的主要内容。4. 熟悉对跨文化护理理论的评价。5. 了解对超越式文化关怀理论、文化能力护理的评价。重点与难点：重点：跨文化护理理论的主要概念、日出模式。难点：日出模式、对跨文化护理理论、超越式文化关怀理论和文化能力护理的评价。媒体与教具：多媒体课件第 1 页 总 4页 （首页）南昌大学医学院教案教 学 内 容 与 方 法时间分配第七章 文化护理理论第节 跨文化护理理论一、跨文化护理理论的产生与发展（一）跨文化护理理论的产生：莱宁格(二)跨文化护理理论的发展二、跨文化护理理论的主要内容(一)跨文化护理理论的主要概念1文化 2关怀 3文化关怀4跨文化护理(二)跨文化护理的日出模式1.世界观、文化与社会结构层 2.服务对象层 3.健康系统层 4.护理照顾决策与行动层 15分钟45分钟第 2 页 总4页 （续页）南昌大学医学院教案教 学 内 容 与 方 法时间分配三、对跨文化护理理论的评价1.内在性评价2. 外在性评价 3. 理论的局限性讲授法与问答法相结合第二节 超越式文化关怀理论一、超越式文化关怀理论的产生与发展简瓦森二、超越式文化关怀理论的主要内容1形成人文利他主义的价值体系 2灌输信念和希望3培养对自我和对他人的敏感性 4建立帮助与信任式关怀关系 5促进并接受积极与消极感受的表达 6在决策中系统应用科学地解决问题的方法7促进人际间的教与学 8提供支持性、保护性、矫正性的生理、心理、社会文化和精神的环境9帮助患者满足人性的需求 10允许存在主义现象学力量的影响三、对超越式文化关怀理论的评价1.内在性评价2. 外在性评价 3. 理论的局限性讲授法与问答法相结合第三节 文化能力护理一、文化能力护理的产生与发展二、文化能力护理的主要内容在护患沟通中，语言含义的解释或翻译；工作人员文化培训；对健康提供者进行语言及文化相关的健康教育；为服务对象提供和创造相应的文化环境等。通过文化能力健康关怀可使服务对象在就诊初期产生信任感和自信心，从此减少了接触和交往中的文化语言差异，有利于护患双方在以后关怀提供的过程中对引起差异的原因进行有效沟通，如健康问题理解方面的差异或者感知或行为方面的偏见等，增加其诊断的准确性和提供治疗的适应性、有效性、可行性等，来提供最佳的护理服务，使服务对象减轻病痛并早日康复。三、对文化能力护理的评价1.内在性评价2. 外在性评价讲授法与讨论法相结合15分钟15分钟30分钟15分钟25分钟25分钟15分钟第 3 页 总 4页 （续页）南昌大学医学院教案课堂设问：1、护理学四个基本概念是什么？跨文化护理理论对护理学四个基本概念有何阐述？2、你对莱宁格的跨文化护理理论有何评价？3、什么叫超越式文化关怀理论？4、什么叫文化能力？课堂教学小结：这 本章着重介绍文化相关护理理论产生的背景、主要观点和具体的运用。从20世纪60年代开始，在全球护理学界，应运产生了文化护理理论。为帮助不同文化的服务对象恢复健康、维持健康、促进健康以及面对疾病、残障和死亡，护理人员应深入了解护理服务对象的文化背景，充分重视影响健康的文化因素，努力提供与文化相一致的关怀与照顾。复习思考题及作业题：1、阐述日出模式。2、超越式文化关怀理论的主要内容是什么？3、文化护理理论的主要内容是什么？4、你如何看待跨文化护理理论、超越式文化关怀理论和文化能力护理？5、结合临床实际，应用所学文化护理理论。 教材及参考书：1、自编讲义2、顾炜. 多元文化与护理. 北京:人民卫生出版社. 20063、严明. 跨文化交际理论研究. 哈尔滨:黑龙江大学出版社. 20094、黄行芝、刘义兰、杨春. 关怀护理学：华生人性关怀理论在护理中的应用. 北京：人民军医出版社.2009教研室（科室）主 任意 见 教研室（科室）主任签章： 年 月 日教学实施情况及分析（此项内容在课程结束后填写）： 第 4页 总 4页 （尾页）南昌大学医学院讲稿第七章 文化护理理论 随着国际交流与合作的深入，全球人口的流动日趋频繁，国际移民的增加使得世界各国人口构成的民族多样化和文化差异性增大，社会文化多元化与多样性速度加快，促进了多元文化护理的发展。 从20世纪60年代开始，在全球护理学界，应运产生了文化护理理论。为帮助不同文化的服务对象恢复健康、维持健康、促进健康以及面对疾病、残障和死亡，护理人员应深入了解护理服务对象的文化背景，充分重视影响健康的文化因素，努力提供与文化相一致的关怀与照顾。本章着重介绍文化相关护理理论产生的背景、主要观点和具体的运用。第节 跨文化护理理论跨文化护理理论(transculture nursing theory)是美国著名的护理理论学家迈德勒恩莱宁格(Madeleine Leininger)在20世纪60年代首先提出的。迄今为止，该理论已得到全世界护理工作者的普遍认同，西方国家已广泛地应用于护理实践。该理论着重研究和分析护理与照顾、健康与疾病、信仰与价值的有关文化，并根据不同文化准则、健康与疾病的特点为人们提供与文化一致的、有意义和有效的护理照顾，从而满足不同服务对象的各种要求。一、跨文化护理理论的产生与发展（一）跨文化护理理论的产生莱宁格，1925年7月13日出生于美国内布拉斯加州萨顿。1948年，莱宁格从科罗拉多州丹佛市圣安东尼护理学校获取了护士毕业证书；1950年，取得堪萨斯州艾奇逊市圣本笃修会大学的生物学理学学士学位。1954年，莱宁格从华盛顿哥伦比亚特区美国天主教大学拿到了精神病和精神卫生护理理学硕士学位，同年被俄亥俄州辛辛那提市大学聘任为护理副教授，并被任命为本科生精神病护理项目主任，开始在该校本科生中开设精神病护理课程，与此同时也对精神病儿童提供临床护理。在这期间，她发现不同的儿童有着不同的行为方式：不同的睡觉习惯，不同的玩耍方式以及食物喜好，她认为这其中体现的是文化的差异。在为病人提供照护活动的过程中，她发现未意识到不同的病人有着不同的护理要求是护理人员对护理理解的缺失，而这种缺失的部分就是有关文化方面的知识。由于传统的干预手段不能满足来自于不同文化背景下孩子的需要，她便与客座教授马格利特迈德探讨了关于文化因素对护理的影响以及将护理与人类学整合在一起的可能性。为了验证自己的思想，20世纪60年代莱宁格进入西雅图华盛顿大学攻读博士学位时开始了对世界文化的比较研究，在研究过程中莱宁格曾经单独前往新几内亚东部高原地区的一个部落观察那里的人类生活。她从人类学中提取出“文化”一词，从护理中提取出“照护”一词组成“文化照护”发展她的文化照护多样性与广泛性的理论。(二)跨文化护理理论的发展1965年，莱宁格获得文化与社会人类学哲学博士，成为第一个在该领域获得哲学博士的职业护士。1966年，莱宁格被科罗拉多大学聘任为护理与人类学教授，开设了针对本科生、硕士生与博士届的跨文化护理课程。1969年莱宁格被聘任为华盛顿大学护理学院的院长、护理教授，并在该学院讲授人类学。在此期间，从1970年-l972年，莱宁格曾担任美国护理学院协会主席。1974年莱宁格任犹他大学护理学院院长、护理教授以及人类学助理教授，并在该校建立了第一个跨文化护理的硕士与博士项目。同年，莱宁格组建了跨文化护理协会，最初该协会只是作为一个信息共享的团体，通过它的成员的不懈努力，跨文化护理观在世界范围内的影响日益广泛，今天它已经成为一个世界性的组织。1989年，该协会首次发行了其官方出版物、莱宁格任主编的跨文化护理杂志，不断扩大对跨文化理论的影响。1981年莱宁格成为韦恩州立大学的终身护理教授、护理学院健康研究中心主任，1990年被加利福尼亚州立大学授予女性科学奖，1995年，她作为荣誉退休教授从韦恩州立大学退休。其代表作包括：护理与人类学：两个交织的世界(1970)；跨文化护理：概念，理论和实践(1978)；照顾：人类的基本需要(1981)；关怀：护理与健康的本质(1984)；文化照顾的多样性与普遍性(1990)。莱宁格被誉为跨文化护理和人类关怀理论(human care theory)的创始人，是跨文化护理的教育家、理论家、作家，同时也是一位出色的实践者、管理者及健康顾问。二、跨文化护理理论的主要内容(一)跨文化护理理论的主要概念莱宁格的跨文化护理理论重点是文化，中心是跨文化护理与人类护理关怀。她围绕文化和护理关怀提出了一些新的概念。主要概念有文化、关怀、文化关怀、跨文化护理四个方面内容。1文化 是指不同个体、群体或机构通过学习、共享和传播等方式塑造的，并随时间代代相传形成的模式化的生活方式、价值观、信仰、行为标准、个体特征和实践活动的总称。它可以形成一种定势，用来指导思维方式，生活决策和行为活动。文化主要表现在以下几个方面： (1)主位：是指局部的、本土的或内部人士对某种现象的看法和评价。 (2)客位：是指更为普遍的外部人士对某种现象的普遍看法和评价。 (3)世界观：是指个体或群体对外部事物的看法，是关于自身生活或外部世界的价值观和价值取向等。 (4)文化社会结构：社会结构是某一特定文化里，具有内在联系的、动态的一些结构或因素。文化社会结构指许多因素构成的动态的、整体的和相互关联的文化或亚文化结构模式，包括宗教信仰、社会亲缘关系、政治法律、经济、教育、科技、文化价值、哲学、历史和语言等。莱宁格认为，社会结构与世界观、文化价值、环境状况、所用语言的含义以及实践活动等密切相关，它在提供与文化一致的关怀中，对指导护理行为是至关重要的。 (5)环境：包括整体环境和具体环境，是对个体的认识、感受和决策起指导作用或产生影响的环境因素的总和。 (6)种族史：是指持有同种文化的某一特定群体内部人人皆知的，并有文件记载的，经过了长时期沿用并得到发展的经常性发生的行为、事件及其发展过程。2关怀 是指对丧失某种能力或有某种需求的人提供支持性的，有效的和方便的帮助，从而满足自己或他人需要，促进健康，改善机体状况或生活方式，更好地面对伤残或平静地面对死亡的一种行为相关现象。这些行为现象既可能是抽象的，也可能是具体的，可以通过相应文化群体对世界、社会结构的观点的语言表达和行为表现来识别。莱宁格认为，关怀在护理学中占统治地位，是护理的中心思想。关怀分为一般关怀及专业关怀。 (1)一般关怀：是指在文化中通过模仿、学习并传播的传统的、民间的和固有的文化关怀知识与技能。 (2)专业关怀：是通过大学、学院或临床机构传授的、经过规范学习获得的专业关怀知识和技能，即护理。 3文化关怀 是指为了维持自己或他人现有的或潜在的完好健康，应对伤残、死亡或其他状况的需要，用一些符合文化、能被接受和认可的价值观、信念和定势的表达方式，为自己和他人提供文化相适应的综合性帮助和支持，开展促进性的关怀行为。文化关怀具有多样性和统一性特点。 (1）文化关怀的多样性：是指同一文化内部或不同文化之间、同一群体内部或群体之间、个体之间在关怀的信念、定义、模式、价值观、特征表现和生活方式等方面的差异性，从而衍生出的不同关怀的意义、价值、形态和标志，使关怀与文化相适应，表现为多样性。 （2)文化关怀的统一性：作为一个整体来看，人类在关怀的意义、定势、价值、标志及关怀方式等方面具有相似性或共性，这种相似性或共性是从人们对待健康、处境和生活方式或面对死亡的文化中衍生而来的，是人类共有的自然属性的反映。4跨文化护理 莱宁格认为跨文化护理通过文化环境和文化来影响服务对象的心理，使其能处于一种良好的心理状态，以利于疾病康复。跨文化护理根据服务对象的社会环境和文化背景，了解服务对象的生活方式、信仰、道德、价值观和价值取向，向服务对象提供多层次、多体系、高水平和全方位的有效的护理。在跨文化护理实施过程中，可采取以下几种方法：(1)文化关怀保存：是指通过帮助性、支持性和促进性专业文化行为或决策，帮助特定文化中的人群维持其有利于健康，疾病康复及应对伤残或死亡的关怀价值和生活方式。(2)文化关怀调适：是指通过帮助性、支持性和促进性的专业文化行为或决策，帮助特定文化人群或个体适应其他文化，或者在不同文化环境里与他人协作，从而对其健康产生有利的，有效的和积极的影响。 (3)文化关怀重建：是指通过帮助性、支持性和促进性专业文化行为和决策帮助服务对象改变其生活方式，或塑造一个全新的但有利于健康的生活行为。 (4)与文化相匹配的护理关怀：是指以文化和健康知识为基础，通过灵敏的、有创造性的、有目的的和有意义的方式，提供适应某个体或群体的生活方式和需求的护理关怀，帮助其获得完好健康，更好面对疾病、伤残和死亡。(二)跨文化护理的日出模式莱宁格指出，以文化为基础的护理关怀是有效地促进和维护健康，从疾病或残疾中康复的关键因素。护理作为一个跨文化关怀专业，能够为各种不同文化的个体或群体提供健康关怀；能够帮助特殊文化的对象维护健康和促进康复；也能够帮助服务对象适应并逐步接受和采纳必要的、新的生活方式和环境。在莱宁格的跨文化模式框架中，形象地把跨文化护理理论描述为“日出模式”(Sunrise Model)(图7-1)，构成了跨文化护理理论的主要内容。在此模式中，她详细描述了该理论以及各概念之间的联系，其目的是帮助研究和理解该理论的组成部分在不同文化中是如何影响个体、家庭和群体的健康状况的，以及如何运用跨文化理论展开护理关怀的。莱宁格的“日出模式”分为四层，即世界观和文化与社会结构层、服务对象层、健康系统层以及护理照顾决策与行动层 。一至三层次提供了计划与实施、计划与文化一致的照顾所需的知识基础。1.世界观、文化与社会结构层 世界观、文化与社会结构层引导对文化外世界的感知研究。这些因素是形成具有文化意义的照顾价值观、照顾信念以及照顾实践的基础，可影响照顾的方式与表达并进而影响个体或群体的健康。2.服务对象层 “日出模式”在这一层次提供了健康系统内的护理服务对象，包括个人、家庭、群体和社会机构等方面的知识，如健康状况以及对照顾含义与表达方式的理解与期望。3.健康系统层 莱宁格“日出模式” 的第三层次，即健康系统层，分为民间健康系统、专业健康系统和护理系统。来自于这层次的信息包括每一系统的特征以及每一系统的照顾特色。这些信息有利于识别不同文化在照顾方面的异同。4.护理照顾决策与行动层 经过对服务对象所处文化的世界观和社会结构因素的感知研究，以及对护理服务对象所处健康系统照顾特色的分析，可识别护理服务对象所处文化与其他文化在照顾价值观、照顾信念信仰、照顾方式等方面的不同点和相同点，并进而判断这些照顾特色是否与护理服务对象的文化照顾期望相一致。为提供与服务对象文化一致的照顾，莱宁格在“日出模式”的最底层进一步阐述了护理照顾的决策与行动，并建议了三种照顾方式，包括：文化照顾保存、文化照顾调适以及文化照顾重建。莱宁格认为人类无法与其所处的文化背景和社会结构相分离。“日出模式”理论应用了三种方法来探讨和研究关怀的本质、意义和属性。这三种方法分别为微观法、中间法和宏观法。微观法是指小范围研究一个文化中的个体；中间法是介于微观和宏观之间的一种研究方法，集中在一个特定文化中的一些复杂因素上进行探讨；宏观法是宏观研究各种文化间不同文化跨越的现象。三、对跨文化护理理论的评价1.内在性评价 莱宁格对跨文化护理理论的主要概念均给予了明确的陈述和定义，使人们对理论有正确的认识和理解。各概念之间存在着内在的、密切的联系，是相辅相成的，也是互相影响的，从而体现了该理论的完整性和可行性。2. 外在性评价 跨文化护理理论既能广泛应用于护理教育和护理科研中，也能用来指导临床护理实践。3. 理论的局限性 虽然跨文化护理理论已应用于实践，但该理论依然存在一些不足。其局限性主要体现在该理论过于复杂，概念繁多，不利于推广与应用。第二节 超越式文化关怀理论莱宁格的跨文化护理理论虽然在世界范围内得到认可，然而由于该理论过于复杂，在实际应用中存在不少问题。因此，学者们仍在探讨和研究其他的跨文化护理理论和模式。超越式文化关怀理论(caring-approach that transcend culture theory)是由美国的著名理论学家简瓦森(Jean Watson) 博士提出的。在强调整体护理的当代护理实践领域，瓦森的超越式文化关怀理论具有广泛的应用价值。一、超越式文化关怀理论的产生与发展简瓦森于1940年出生在美国西弗吉尼亚州。1961年瓦森毕业于佛吉尼亚州Lewis-Gale护士学校，1964年获得科罗拉多大学护理学学士学位，1966年获该校精神卫生护理学硕士学位，1973年获得该校教育心理学和咨询学博士学位。毕业后瓦森进入丹佛的克拉罗多大学护理学院，担任教师和教学管理人员。她先后在该护理学院负责本科教育项目、博士教育项目。瓦森在担任护理学院院长期间进行了关于照护、健康、康复的本科后项目的课程设置，该项目后来发展成为护理学临床博士学位。同时她组建了科罗拉多大学丹佛人性化关怀中心，该中心是美国第一个以护理为主的多学科合作中心，它提出将艺术、人文科学、社会科学、行为科学整合到人性化关怀和康复过程中。瓦森的代表作包括：护理： 关怀的哲学和科学（1979）、护理：人性的科学和人性的关怀（1985）。在这两本著作中，瓦森详细的阐述了她的超越式文化关怀理论。二、超越式文化关怀理论的主要内容 瓦森认为，关怀是一种道德法则，是两个个体之间的一种人际关系的体验，这种体验表现为关怀活动的双方都能进入对方的内心世界，从而使关怀者和被关怀者双方彼此在人格上得到升华、认知上得到认同、文化上得到同化，形成超越语言的超越式文化关系，并通过精神的体验、心灵的感悟、非语言的交流、超越文化间的关怀行为等特有的方式表达出来，即超越式文化关怀理论。 此理论认为，一种护理关怀行为或措施，其实就是对护理对象主观世界及人格的认可和尊重，从而使护理对象的思想及行为向有利于健康的、积极的方向维持、发展或转变，而这种维持、发展或转变也可以通过护理人员的思想及人格的升华体现出来。 在护理概念的认识上，与莱宁格一样，瓦森也认为，护理的中心思想是关怀；不同文化的护理关怀，是一种内心的、超越式的关怀，是关怀者与被关怀者通过精神感悟、理解和体验彼此的文化，从而使二者的文化相适应。超越式文化关怀理论强调了关怀的过程与最终结果，并将关怀双方是否达到人格和思想的升华作为衡量关怀结果的具体标准。在跨文化护理工作中，瓦森提出要以10个因素为基础，展开超越文化的思维和认识，才可能实施超越文化的护理关怀。这10个因素为： 1形成人文利他主义的价值体系 形成人文利他主义的价值体系指通过给予和扩展达到自我满足。形成人文利他主义观念在个体生长发展的早期开始萌芽，根据个体不同的成长经历而有差异，但很大程度上受教育者的影响。超越式文化关怀以人文观和利他行为为基础。护理人员通过对自我价值观、信念、文化互动以及对个人成长经历的反省，而使其超越式文化关怀观得以发展。 2灌输信念和希望 该要素对超越式文化关怀过程非常重要。护理人员应超越西方医学的范畴，帮助个体不仅接受现代西方医学，同时能够理解和接受其他替代方式，例如沉思、瑜伽、强化自我信念、强化精神信仰等治疗力量。如果现代医学对患者的治疗已无能为力，护理人员克通过强化对患者而言有意义的信念和希望，为患者带来一种安适感。对精神和心灵因素的强调是瓦森的超越式文化关怀理论独特之处。它强调了在形成有效的护患互动关系、帮助患者寻求健康以促进个体康复过程中护理的重要功能，包括理解其信仰和价值体系，尊重个体的尊严、权利、责任，促进康复的信念。 3培养对自我和对他人的敏感性 这种对自我和对他人的敏感性可使护理人员达到自我接受、自我发展、促进护理人员和患者的自我实现。护理活动在一般情况下是身体的、程序性的、客观的、以事实为根据的，但在最高层次的护理活动中，护理人员的人性化反应、互动性关怀可超越物质世界、超越时间和空间界限，与个体的情感世界和主观世界接触，触及个体的内部自我。只有当护理人员与患者之间形成真诚的人际间关系而非操作性关系时，才可促进健康，帮助患者达到最佳功能状态。 4建立帮助与信任式关怀关系 护患之间的这种帮助与信任式关怀关系可促进并接受双方表达正性的或负性的感受。 5促进并接受积极与消极感受的表达 只有通过这种深入的、专注的沟通，护理人员才能够把握沟通的主题和潜在核心并充分体察患者。一旦个体体察了对方的感受，则可理解其行为。对护理人员与服务对象双方这都是一种挑战性的经历，双方都必须做好获得积极和消极反馈的两手准备。护理人员应认识到在特定情景中，理智上的理解和情感上的理解是可能有差异的。6在决策中系统应用科学地解决问题的方法 如果没有科学地解决问题的方法的指导，则不可能形成有效的护理实践，甚至会给患者带来伤害。科学地解决问题的方法是唯一可以控制和预测的方法。护理程序为解决护理问题提供了科学的程序和方法。7促进人际间的教与学 该要素强调患者的知情同意权，患者应对自身的健康负责。护理人员通过教与学的过程使患者更明确自己的需求，增强对自身健康的控制感。促进患者学会自理，为患者提供发展机会。 8提供支持性、保护性、矫正性的生理、心理、社会文化和精神的环境 护理人员必须识别和评价与病人的疾病和健康相关的环境状况，包括内部环境和外部环境。个体的内部环境包括其心理、精神和社会文化信仰，而个体的外部环境包括舒适、安全、清洁、隐私是否得到尊重等。通过对内、外环境的评估，护理人员可以了解患者对情景的评判及其应对能力，然后提供情景性支持，从而保证为病人提供支持性和准确性的护理，建立适合病人精神、心理和身体的社会文化环境。 9帮助患者满足人性的需求 瓦森根据马斯洛的需要层次论发展形成了她的超越式文化关怀理论中的人性需求层次：生存性需求：为低层次的生物学需求，包括对食物、液体、排泄、通气的需求；功能性需求：为低层次的生理心理需求，包括对活动、安静的需求、对性活动的需求；整合性需求：为高层次的心理社会需求，包括对成就、归属的需求；发展性需求：为高层次的人际间需求，包括对自我实现的需求。护理人员应认识到自身以及患者的生物、心理、社会需求。首先应帮助患者满足最低层次的需求，再逐渐满足高一层次的需求。应动态地、整体地看待人性的需求，尽量满足各种不同层次的需求。 10允许存在主义现象学力量的影响 允许存在主义现象学力量的影响意味着既要整体地看待个体，又要满足个体的不同层次的需求，当两者存在不一致时利用存在主义现象学的力量进行调停。建立这种护理观能帮助护理人员理解个体对生活的认识，或帮助个体从艰难的生活事件中发现生活的意义，或两者兼有。护理人员在帮助他人应对生活困境前，首先重新审视自己的存在主义观念。该要素可帮助护理人员激发思维，以便更好地理解自我和他人。三、对超越式文化关怀理论的评价1.内在性评价 该理论较简洁，具有逻辑性。瓦森对超越式文化关怀理论的10个超越式文化关怀要素的阐述是独特的，她引导人们以崭新的方式看待某一特定的现象。2. 外在性评价 超越式文化关怀理论可以适用于各种文化背景的护理对象，可以应用于任何临床单元，用来指导临床护理实践。该理论也能应用于护理教育和护理科研中，该理论成为很多研究护患关系、多元文化护理的质性研究所依据的理论基础。3. 理论的局限性 虽然超越式文化关怀理论已应用于实践，但该理论依然存在一些不足。首先，该理论关于存在主义现象学的观点，对于缺乏文学艺术背景的护理人员而言难以理解。第二，此理论绝大部分只是一种理念，仅限于认识论的层面，所以实施起来有一定的困难，从而限制了对该理论的推广和应用。第三节 文化能力护理一、文化能力护理的产生与发展 文化能力的概念首先出现于美国，也称为文化敏感性、跨文化效能和多文化性等。关于文化能力的定义及内涵，研究学者从不同的角度进行了诠释。Cross认为，文化能力是指系统、机构或者是专业人员的一系列行为、态度和政策，并能在跨文化的情景中促进有效工作。Davis认为，文化能力是将个人和群体的知识、信息和数据进行综合和转化，使其成为能符合个人文化并提高健康照顾质量的特有的临床标准、技巧、服务方法、技术和计划。CampinhaBacote指出文化能力是护士持续努力以能在文化背景下与病人及其家庭、社区有效工作的过程，包括文化渴望、文化认识、文化知识、文化技能和文化交往。文化能力也包括建立和谐的医患关系、获得病人的信任，并建立一系列的策略去将病人的文化和积极的治疗效果相结合。健康关怀中的文化能力是美国政府2000年提出的“2010健康人类”计划的必须构成部分。2010健康人类，即美国健康与人类服务部制定的2010年人类健康计划：增加人们的生活质量；延长健康生命年龄；减小健康之间的差别。健康关怀起先导和引导的作用。临床预防护理、基本护理、急救护理、长时期护理、康复护理等是2010健康人类的焦点内容，而文化中的语言和种族歧视是其重要的阻碍因素。文化能力护理就是用来减少这些环节中的阻碍因素，从而提高人体的健康水平。文化能力护理，就是护理人员对服务对象的文化、人种、性别和性观念等保持敏感性，给这些不同文化背景或处境的服务对象，提供系列的、适当的、有效的和合适的健康关怀。 二、文化能力护理的主要内容文化能力护理通过建立文化能力健康关怀系统来实现，文化能力健康关怀是一种综合性和质量控制性干预措施，其目的是确保为不同文化背景的服务对象提供适合的关怀，减少文化冲突产生的医疗护理失误，减少不必要的诊断检查或不适当的服务，提高健康关怀的有效性。文化能力健康关怀系统旨在提供系列的、有效的和合适的健康关怀，其执行者不仅是健康提供者，还有健康机构或团体；面向的不仅是服务对象个体，还有健康关怀相关的群体或社区。文化能力健康关怀内容包括：在护患沟通中，语言含义的解释或翻译；工作人员文化培训；对健康提供者进行语言及文化相关的健康教育；为服务对象提供和创造相应的文化环境等。通过文化能力健康关怀可使服务对象在就诊初期产生信任感和自信心，从此减少了接触和交往中的文化语言差异，有利于护患双方在以后关怀提供的过程中对引起差异的原因进行有效沟通，如健康问题理解方面的差异或者感知或行为方面的偏见等，增加其诊断的准确性和提供治疗的适应性、有效性、可行性等，来提供最佳的护理服务，使服务对象减轻病痛并早日康复。在文化能力护理理论中要求，一个具有文化护理能力的护理人员，能够运用护理理论和沟通交流技巧对服务对象的文化进行护理评估，判断其文化背景中的相似点和相异点，从而开展文化或跨文化护理，达到护理目标。当护理人员的文化信念与服务个体或服务单元的文化发生冲突时，护理人员应尽可能结合服务对象的意愿和认知，最终在护理计划中达到整合统一。当服务对象或其他人存在潜在的、不可能达到统一的影响因素时，护理人员将帮助服务对象逐步适应新的行为模式。但是，当护理人员在贯彻实施护理文化活动中，因为个人的观点或偏见，影响护理计划的整合统一和实施效果时，护理人员应接受意识形态和认知系统方面的培训，以弥补在文化护理理论、技巧和态度等方面的欠缺，从而减少冲突。 文化能力是护理人员针对不同文化背景的个人或家庭实施有效护理的测定，它是对护理活动中护理人员的认知态度、沟通交流技巧及其护理实施的一个评定。增加文化能力健康关怀干预的最终结果：健康关怀系统对服务对象的需求有更大的责任感；服务对象对健康关怀系统的满意程度增加，并乐意加入这一系统；健康关怀不适应于服务对象的程度减小；不同人群的服务对象之间及不同地位患者之间服务质量差别减小。三、对文化能力护理的评价文化能力的提出及应用有助于更好的评估病人的文化背景，以提供适合其文化背景的护理照顾，但在护理实践中也存在很多运用误区。文化能力护理的评定尚处于研究阶段，有待于进一步收集客观资料得出正确结论，来支持和证实文化能力推理的高效性和必要性。随着护理理论的发展，护理的概念已不单纯表现在对护理对象身心的照顾和关怀，而是更广义地也体现为具有文化特色照顾和关怀，这种跨越文化所表现出来的护理更具人性特点，更有利于服务对象的康复。这就要求护理人员在护理活动过程中，面对不同民族与国度，不同语言与风格和不同宗教信仰等具有多文化因素的服务对象，既要为其提供适合他们需要的共性护理服务，又要保证适应个体文化背景需要的特殊性护理服务；既要提供与其文化和健康相适应的关怀，又要提供有利于健康水平提高的有效关怀。对护士及其有关人员，加强综合文化能力教育是对服务对象提供高质量护理的一个重要因素。参考文献1. 葛云云,龚孝淑. 美国多元护理文化能力的起源与发展J.国外医学护理学分册,2004, 23(5 ):195-198.2. 王斌全，赵晓云. 马德莱娜莱宁格和跨文化护理理论J.护理研究,2008, 22(4上旬):939.3. 杜书芳，李晓玲.跨文化护理理论的评价与应用J.护理学报,2006,13(6):74-76.4. 蒋晓莲.跨文化护理理论及其在护理实践中的应用J.继续医学教育,2006,20(29):8-12.5. 姜安丽. 护理理论M. 北京：人民卫生出版社，20096. 李晓玲. 护理理论M. 北京：人民卫生出版社，2003第 1 页 总 3 页 江西医学院讲稿 第 2 页 总 3 页江西医学院讲稿 第 3 页 总 3 页 江西医学院讲稿 第 页 总 页 江西医学院讲稿 第 页 总 页 江西医学院讲稿 第 页 总 页 江西医学院讲稿 第 页 总 页