公路施工路段现场管理方案审批表.doc

公路施工路段现场管理方案审批表
200 年第 号
申请人（公章）
项目名称

施工单位

地址

法定代表人

电话

项目所在公路

施工桩号

项目批文

现场管理责任人

施工保证金

施工期限

施工路段及分流线路名称、技术等级、现有交通量等相关资料（附图）：
现场管理措施及交通安全控制图（简图）：
施工路段安全管理经费预算：
附件
1、工程批准文件或养护计划
2、施工路段现场管理方案
初审意见

年 月 日
审批意见

年 月 日
备注（许可证编号）

说明：1、此表按《江苏省公路施工路段管理办法》规定的管理权限使用，适用于施工单位向基层公路管理机构申报或下级公路管理机构向上级公路管理机构申报。
2、申请单位应按公路施工路段现场管理方案审批表中的要求如实填写，并持法人营业执照、个人身份证、施工图等相关资料，向公路管理机构提出申请。
公 路 路 政 审 批 表
200 年第 号
申请人（公章）
申请人

法定代表人

地 址

电 话

公路名称

起止桩号

申 请
事 项
打（√）

（ ）1、占用、挖掘、跨越、穿越公路及公路用地；
（ ）2、在公路用地范围内架设、埋设管线、电缆等设施；
（ ）3、在公路建筑控制区内埋设管线、电缆；
（ ）4、在公路用地范围内设置公路标志以外的其他标志；
（ ）5、设置公路平交道口；
（ ）6、 事项。

申 请
理 由

平面图
及说明
（可另附纸）

附 件
1、施工计划
2、安全管理方案
3、其他资料
许可期限
自 年 月 日起至 年 月 日止
初审意见

年 月 日
审批意见

年 月 日
备注（许可证编号）

说明：申请单位应按公路路政审批表中的要求如实填写，并持法人营业执照、个人身份证、施工图等相关资料，向公路管理机构提出申请。
扩 建 房 屋 审 批 表
200 年第 号
申请人（公章）
申请人

房屋用途

地 址

电 话

公路名称

所在桩号

原有建筑面积

扩建后面积

距公路最近距离

扩建理由：

年 月 日
平面图及说明：

年 月 日
附件
1、有关批文
2、其他资料
初审意见

年 月 日
审批意见

年 月 日
备注（许可证编号）

说明：申请人应按扩建房屋审批表中的要求如实填写，并持法人登记证、营业执照、个人身份证、房屋土地证、产权证，建房许可证，施工图等相关资料，向公路管理机构提出申请。
 说   明

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