常用计划生育技术常规.doc

卫生部、国家计生委关于印发
《常用计划生育技术常规》的通知
（卫基妇发［2003]32号）
负压吸宫术常规
【适应证】
1．妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。
2．因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。
【禁忌证】
1．各种疾病的急性阶段。
2．生殖器炎症,如阴道炎、急性或亚急性官颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等,未经治疗者。
3．全身健康状况不良不能耐受手术者。
4．术前两次体温在37．5℃以上者暂缓手术。
【术前准备】
1．术前咨询，解除思想顾虑。讲明负压吸宫术可能出现的异常情况，受术者签署知情同意书。
2．详细询问病史及避孕史，特别注意高危情况。如：年龄≤20岁或≥50岁，反复人流史、剖官产后半年、哺乳期、生殖器畸形或合并盆腔肿瘤、子宫极度倾屈、有子宫穿孔史及子宫肌瘤剔除术史、带器妊娠及有内外科合并症等。
3．检查心、肺、测量血压、体温。必要时做相应的辅助检查。
4．做体格检查、妇科检查及测尿妊娠试验.必要时做B超检查。取阴道分泌物检查滴虫、念珠菌、清洁度，如有阳性发现，应治愈后再行手术。
5．查血常规,如有异常，应作相应处理.
6．术前排空膀胱.
【手术步骤】
1．术者应穿清洁工作服,戴帽子、口罩。常规刷手并戴无菌袖套及手套，整理手术器械。
2．受术者取膀胱截石位。常规冲洗外阴及阴道，消毒方法和顺序同放置宫内节育器。
3．常规铺巾。
4．复查子宫位置、大小、倾屈度及附件情况.更换无菌手套。
5．窥阴器扩开阴道，拭净阴道积液,暴露出子宫颈,2．5%碘酒及75％酒精或碘伏等其它消毒液消毒宫颈及颈管后,用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。
6．探针依子宫方向探测官腔深度及子宫位置。
7．用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口（扩大程度比所用吸管大半号到、1号）_如宫颈内口较紧,应避免强行扩张，可加用润滑剂。
8．吸管及负压的选择：根据孕周及宫颈口大小,选择适当型号的吸管,负压一般在400～500mmHg左右。
9．吸引:
（1）将吸管与术前准备好的负压装置连接.试负压。
(2）依子宫方向将吸管徐徐送入宫腔,达宫底部后退出少许，寻找胚胎着床处。
（3）开放负压400～500mmHg，将吸管顺时针或逆时针方向顺序转动，并上下移动，吸到胚囊所在部位时吸管常有震动并感到有组织物流向吸管，同时有子宫收缩感和有宫壁粗糙感时，可折叠并捏住皮管,取出吸管（注意不要带负压进出宫颈口）.再将负压降低到200～300 mmHg，继续用吸管按照上述方法在宫腔内吸引1—2圈后,取出吸管.如组织物卡在子宫口,可用卵圆钳将组织取出。
10．必要时可用小刮匙轻轻地刮宫底及双角，检查是否已吸干净.测量术后宫腔深度。
11．用纱布拭净阴道，除去官颈钳,取出阴道窥器.如需放置宫内节育器者,可按常规操作。
12．每例手术结束前,将吸出物过滤，检查吸出胚胎及绒毛组织是否完全。分别测量血及组织物的容量.
【术后处理】
1．填写手术记录表.
2. 受术者在观察室休息半-1小时，注意阴道出血及一般情况,无异常方可离去。
3．酌情给予子宫收缩药及抗生素.
4．告知受术者术后注意事项：
(1）嘱两周内或阴道出血未净前禁止盆浴，但应每日清洗外阴.
(2）嘱1月内禁止性交。
（3）指导避孕方法.
（4）如有阴道多量出血、发热、腹痛等异常情况，随时就诊。一般术后1月应随诊一次.
【注意事项】
1．供人工流产专用的电动吸引器，必须设有安全阀和负压储备装置,不得直接使用一般的电动吸引器，以防发生意外。
2．如吸引负压较大，吸管将宫壁吸住,应解除负压（打开吸管的通气孔、或将吸管与所连接的负压管分离）.也可应用装有减压装置的吸引器.
3．吸引时先吸孕卵着床部位,可减少出血.
4．带器妊娠者，应在术前检查节育器情况。人工流产时，如节育器取出困难应进一步作定位诊断。
5．子宫倾屈明显、子宫畸形、宫角妊娠等可在B超监导下手术。
6．人工流产时未吸出绒毛胚囊，应将吸出物送病理检查。动态观察血、尿妊娠试验及B超检查。警惕异位妊娠、残角子宫妊娠及滋养细胞疾病漏诊。
7．对高危妊娠孕妇应在病历上注有高危标记.术前向家属及受术者说明手术难度及可能发生的并发症。将该手术作为重点手术对待,由有经验的医师承担.疑难高危手术需在区（县）以上医院或计划生育服务机构进行。
钳刮术常规
【适应证】
1．妊娠在10-14周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。妊娠12周或以上必须住院。
2．因某些疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。
3．其它流产方法失败者。
【禁忌证】
同负压吸官术.
【术前准备】
除与负压吸引术相同外,还须做出凝血时间、血型检查，必要时作肝功能及心电图检查等。
【术前宫颈准备】
钳刮术前必须行官颈准备（可选下列方法之一）。
1．机械扩张法应用本法扩张宫颈,必须术前阴道冲洗上药2—3天.
（1）术前24小时用18号专用无菌导尿管一根，放入官腔内，留下部分用无菌纱布卷住，置于后穹窿.
（2）术前24小时用灭菌宫颈扩张棒或亲水棒扩张官颈。
2．药物准备（选其中之一)
(1）术前2～3小时口服米索前列醇0．4~0．6mg。
(2）术前1～2小时将卡孕栓0．5 – 1 mg置入阴道后穹窿.
【手术步骤】
1—7与负压吸官术相同。
8．用大号吸管或卵圆钳进入官腔,破羊膜,流尽羊水.其后才能酌情应用宫缩剂。
9．取胎盘
(1）用卵圆钳沿子宫前或后壁逐渐滑入官底.
（2）到达宫底后，退出1cm，在前壁、后壁或侧壁寻找胎盘附着部位.
(3）夹住胎盘(幅度宜小)，左右轻轻摇动,使胎盘逐渐剥离，以便能完整地或大块地钳出胎盘.
10．取胎体时，应保持胎儿纵位为宜，避免胎儿骨骼伤及宫壁。如妊娠月份较大，可先取胎体后取胎盘。
11．保留取出的胎块，手术结束时核对是否完整.
12．用中号钝刮匙或6—7号吸管清理净宫腔内残留组织，测量术后宫腔深度.
13．观察宫腔有无活跃出血及子宫收缩情况。
14．用纱布拭净阴道,除去宫织钳.如宫颈钳钳夹部位出血，用纱布压迫止血。取出阴道窥器。
15．填写手术记录。
【术后处置】
同负压吸宫官术。
【注意事项】
1．凡进入宫腔的任何器械严禁触碰阴道壁,以防感染。
2．胎儿骨骼通过颈管时不宜用暴力,钳出时以胎体纵轴为宜,以免损伤颈管组织.
3．出血较多时，可宫颈注射缩宫素1Ou。必要时可静脉滴入缩宫素。4．警惕羊水栓塞。
负压吸宫、钳刮术手术记录单
姓名 _________ 年龄______ 职业____________ 门诊号__________
日期 _________ 年 _______ 月 _____ 日
单位： ___________________ 家庭地址:________________________
邮编 _________ 电话 _______________孕/产次______/______
末次妊娠终止日期:_________年______月______日
末次妊娠结局:_____________哺乳：□是 □否
月经史：经期/周期______/______经量:□多 □中 □少
痛经：□无 □轻 □重
末次月经：_________年______月______日
避孕史：___________________________
既往史:___________________________药物过敏史:______________
体格检查：血压_____/_____mmHg 脉搏_____次/分
体温_____℃ 心__________肺__________
妇科检查:外阴__________阴道__________宫颈__________
子宫大小__________周 附件__________
辅助检查：血常规___尿妊娠试验___性 滴虫___念珠菌___性
清洁度___度 B超胚囊平均直径_____mm
诊断：____________________
检查者：_______________
手术日期:__________年_____月_____日
手术情况：子宫_____位 子宫大小_____
宫腔深度：术前_____cm 术后_____cm
扩张宫颈___号至___号 吸管号：___ 负压：_____mmHg
吸出物___绒毛:□见 □未见 胚囊：□未见 □见 □吸出
胚囊大小_____ 出血量_____ml 刮宫:□无 □有
术中用药____________________
术中特殊情况________________
处理:药物：__________________________
休假：__________天
人流后放置宫内节育器_____型号_____规格_____其他_____
手术者：_______________
人工流产随访记录表
随访日期
主 诉
检查所见
处 理
随 访 者

米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠常规
药物流产应在具备抢救条件，如急诊刮宫、给氧、输液、输血(如无输血条件的单位必须有就近转院条件）的区、县级及以上医疗单位或计划生育服务机构进行.实施药物流产单位及医务人员，必须依法获得专项执业许可，方可进行。
【适应证】
1．确诊为正常宫内妊娠、停经天数（从末次月经第1天算起）不超过49天、本人自愿要求使用药物终止妊娠的18～40岁健康妇女。
2．手术流产的高危对象:生殖道畸形（残角子宫例外）、严重骨盆畸形、子宫极度倾屈、宫颈发育不全或坚韧、疤痕子宫、产后哺乳期妊娠、多次人工流产等.
3．对手术流产有顾虑或恐惧心理者.
【禁忌证】
1．米非司酮禁忌证：肾上腺疾患、糖尿病等内分泌疾患、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液疾患和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤。
2．前列腺素禁忌证：心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等。
3．过敏体质。
4．带器妊娠。
5．异位妊娠或可疑异位妊娠。
6．贫血（血红蛋白低于95g／L)。
7．妊娠剧吐。
8．长期服用下列药物：利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺素生物合成抑制药（阿司匹林、消炎痛等)、巴比妥类药物。
9．吸烟超过10支／天或酗酒。
lO。对象居住地如远离医疗单位或计划生育服务机构而不能及时随访者。
【操作方法及程序】
1．接纳程序:
（1)医生应向用药对象讲清用药方法、流产效果（完全流产率约90％)和可能出现的副反应，如对象自愿选用药物流产并签署知情同意书后方可用药。
（2）询问病史,进行体格检查和妇科检查,确诊是否为宫内妊娠,注意子宫大小与停经天数是否相符.
(3）实验室检查：查血常规、尿妊娠试验,必要时进行血hCG测定。取阴道分泌物查阴道清洁度、滴虫和念珠菌.
（4）必须经B型超声检查证实为宫内妊娠方可药物流产，如胚囊的平均直径大于25ram,并有胚芽伴有胎心者不宜药物流产。
经检查合格者，应予填写记录表，确定服药日期、随访日期，告之注意事项,发给月经卡，嘱对象记录阴道出血情况及不良反应.
2．用药方法:药物流产必须联合应用米非司酮和前列腺素类药物。
（1）米非司酮：服用方法有两种：顿服法和分次服法。每次服药前后各禁食1小时。
顿服法：用药第l天顿服米非司酮200mg,服药后36～48小时(第3天上午）加用前列腺素。
分次服法：
1）用药第1天:晨空腹首剂服米非司酮50rag(2片）,8—12小时并禁食2小时后再服25mn（1片).
用药第2天:早晚各服米非司酮25mg(1片)。
用药第3天:早上7时左右空腹服米非司酮25mg（1片)，l小时后在原就诊单位加用前列腺素.
2）或第2天和第l天同样服法。
(2）前列腺素:于首次服米非司酮36—48小时(第3天上午）来原就诊单位，空腹口服米索前列醇600ug（阴道用药尚未注册故不宜置阴道）,或卡前列甲酯栓（卡孕栓PG05)1mg置阴道后穹窿。留院观察6小时.
3．用药后观察
（1）服用米非司酮后:注意阴道开始出血时间、出血量,如出血量多或有组织物排出，应及时来院就诊，必要时将组织物送病理检查.
（2）使用前列腺素类药物后留院观察期间：观察体温、血压、脉搏变化及恶心、呕吐、腹泻、头晕、腹痛、手心搔痒、药物过敏等副反应，警惕过敏性休克及喉头水肿等严重不良反应,副反应较重者应及时对症处理。密切注意出血和胚囊排出情况。胚囊排出后如有活动性出血,应急诊处理。胚囊排出后再观察1小时无多量出血方可离院,并嘱过2周左右来院随诊。6小时内胚囊未排出且无活动性出血者可离院,并预约在1周左右来院随诊。
(3）对所有对象需告知离院后注意事项。
4．填写药物流产记录表。
【随访】
1．用药后1周随访：重点了解胚囊未排出者离院后阴道出血和胚囊排出情况。胚囊仍未排出者应做超声检查。确诊为继续妊娠或胚胎停止发育者，应作负压吸宫术。胚囊已排出且出血不多者，预约用药后2周来诊。
2．用药后2周随访：如胚囊排出后，至来诊时尚未止血、出血如月经样者,应作超声检查或hCG测定,诊断为不全流产者，应行清官处理,刮宫组织物应送病理检查。如出血不多,根据临床情况，可继续观察.观察期间有活动性出血或持续性出血，需随时积极处理.
3．用药后6周随访:作流产效果评定和了解月经恢复情况。
【告知服药者注意事项】
1．服药必须按时,不能漏服，用药期内不可同时服用消炎痛、水杨酸、镇静剂及广谱抗菌素。
2．按期随访。
用药者在开始阴道出血后，大小便应使用专用便器或用一次性杯置于阴道口，以便观察有无组织物排出。如有组织物排出，应及时送至原就诊单位检查.
4．如胚囊排出后3周仍有阴道流血应就诊。
5．如突然发生大量活动性阴道出血、持续腹痛或发热,均需及时急诊。
6．药物流产后，转经前应禁止性交，转经后应及时落实避孕措施。
7．药物流产过程中医护人员应随时注意鉴别异位妊娠、葡萄胎及绒毛膜上皮癌等疾病，防止漏诊。
【药物流产评定标准】
1．完全流产：用药后胚囊自行完整排出,或未见胚囊完整排出,但经超声检查宫内无妊娠物,未经刮宫，出血自行停止，尿hCG转为阴性,子宫恢复正常大小。
2．不全流产：用药后胚囊自然排出,在随诊过程中因出血过多或时间过长而施行刮宫术者.刮出物经病理检查证实为绒毛组织或妊娠蜕膜组织者。
3．失败：至用药第8天未见胚囊排出,经B超证实胚胎继续发育或停止发育，最终采用负压吸引术终止妊娠者,均为药物流产失败。
药物流产记录表
姓名 _________ 年龄______ 职业____________ 门诊号__________
日期 _________ 年 _______ 月 _____ 日
单位： ___________________ 家庭地址:________________________
邮编 _________ 电话 _______________孕/产次______/______
末次妊娠终止日期：_________年______月______日
末次妊娠结局：_____________哺乳：□是 □否
月经史：经期/周期______/______经量:□多 □中 □少
痛经:□无 □轻 □重
末次月经：_________年______月______日 停经天数：______天
既往史:___________________________药物过敏史：______________
体格检查：血压_____/_____mmHg 脉搏_____次/分
体温_____℃ 心__________肺__________
妇科检查:外阴__________阴道__________宫颈__________
子宫大小__________周 附件__________
辅助检查：血常规___尿妊娠试验___性 滴虫___念珠菌___性
清洁度___度 B超胚囊平均直径_____mm
诊断：____________________
检查者:_______________
给药方法:
1．米非司酮药物:服药日期______年___月___日 总剂量______mg
用法：□顿服 □分服
2．前列腺素类药物：药物________剂量______
用法:□口服 □阴道穹窿
给药时间：______年___月___日___时___分
留院观察___小时 观察时间内特殊情况：_____________________
开始出血时间:______年___月___日___时___分 总出血天数___天
出血量（与平时月经量相比):□很多 □多 □相似 □少
胚囊排出时间:______年___月___日___时___分 胚囊大小______mm
副反应：呕吐___次 腹泻___次 腹痛：□轻 □中 □重
其他:________________________
清宫：□未 □是 原因_______________日期：______年___月___日
刮出物病理:□未 □是_________________________________
医生签名:_______________
药物流产后随访记录表
次数
日 期
主 诉
出血情况
处 理
签 名

依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产常规
依沙吖啶（Ethacridine通用名利凡诺RIVANOL,又称雷佛奴尔）。它是一种强力杀菌剂,能引起离体和在体子宫肌肉的收缩.将0．5％-1%依沙吖啶10毫升（含依沙吖啶50—lOOmg）注入羊膜腔内作为引产，能引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出。临床引产效果可达90％—99％。
【适应证】
1．凡妊娠14．27周内要求终止妊娠而无禁忌证者。
2．因某种疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者.
3．产前诊断发现胎儿畸形者。
【绝对禁忌证】
1．全身健康状况不良不能耐受手术者。
2．各种疾病的急性阶段。
3．有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。
4．中央性前置胎盘.
5．对依沙吖啶过敏者。
【相对禁忌征】
1．子宫体上有手术疤痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电灼术后、子宫发育不良者慎用。
2．术前24小时内两次测量（间隔4小时）体温在37．5℃以上者。
【术前准备】
1．必须住院引产。
2．详细询问病史，做好术前咨询，说明可能发生的并发症。夫妻双方知情,签署同意书.
3．测血压、体温、脉搏、进行全身及妇科检查，注意有无