1、脑外科开颅血肿清除术手术配合常规一、 适应症1. 外伤性硬膜外血肿2. 脑血管意外或畸形3. 自发性脑出血4. 严重颅脑外伤伴脑疝二、 用物准备开颅器械 手术衣 剖腹包 冲洗器 头皮夹 硅胶引流管 双极电凝 电钻 电钻套 吸引器 1.4#线 骨蜡 缝针 脑棉(若干) 绷带 备止血纱布 明胶海绵 三、手术体位根据手术部位而定,有仰卧、侧卧、侧俯卧、俯卧和坐位四 、手术切口根据手术部位常有冠状切口、额部和额颞部 切口、颞部和颞顶部切口、额顶部切口、顶枕部切口、翼点入路切口。 五、麻醉方式一般是气管内全身麻醉。六、手术步骤及配合 1手术野皮肤常规消毒铺单:碘伏消毒皮肤,递治疗巾、中单(第一块呈U形环
2、绕头部尾端搭于胸前、第二块直接铺于胸前),铺大洞巾,粘贴脑外科手术切口膜。递巾钳2把,治疗巾一块做一口袋,橡皮筋固定吸引器,双极电凝。 2切开皮肤、皮下及帽状腱膜。 递手术刀切开皮肤及帽状腱膜层,递头皮夹钳上头皮夹,头皮止血。或递双极电凝止血,递手术刀或纱布,钝性或锐性分离,帽状腱膜下疏松组织层,向皮瓣基底部翻转。 用双极电凝于皮肤腱膜瓣内面止血,用纱布垫于基底部外面,递湿的盐水纱布覆盖于其内面,头皮拉勾牵引固定皮瓣。 3去骨瓣。 递骨膜剥离器,沿切口内侧切开和剥离骨膜。递电钻钻孔,血管钳去除颅骨内板碎片。递脑棉填塞在骨孔内暂时止血,递线锯导引板引导线锯依次于两孔中锯开颅骨。递骨膜剥离器插入骨
3、瓣下,向上翻起骨瓣。递咬骨钳咬平骨缘,骨蜡涂抹骨窗、脑棉片或双极电凝脑膜止血。骨瓣用盐水纱布包裹保存。 4切开硬脑膜,准备冷光源。 用冲洗器吸生理盐水冲洗硬脑膜。递双极电凝或明胶海绵脑棉片彻底止血后,递脑膜镊提起脑膜、11刀片在脑膜上切一小口,脑膜剪扩大切口,剪开硬脑膜并用1#线小圆针悬吊硬膜。 5颅内血肿处理。 根据具体手术进行相应配合 6缝合硬脑膜。 核对缝针和脑棉,递1#线小圆针缝合硬脑膜,置引流管于硬膜下或硬膜外。 7缝合骨膜。 放回骨瓣,递4丝线820三角针缝合骨膜。 8缝合帽状腱膜、皮肤。 递酒精棉球消毒切口周围皮肤,递8 20三角针4丝线,依次缝合帽状腱膜,皮肤。切口再次消毒。
4、9包扎伤口。 覆盖敷料,绷带包扎。 器械护士配合要点 (1)按常规开颅术,在整个手术过程中,器械护士应精力集中,传递手术用物时准确到位,动作轻柔迅速,切忌碰撞医生手臂。(2)及时擦净双极电凝镊的尖端(勿用刀片刮),保证有效电凝,根据手术要求调节双极电凝的大小。(3)术中保持负压吸引通畅,大小适度,根据手术要求及时更换大小不同的吸引器头,避免吸力过大损伤脑组织。(4)根据手术要求准备适当规格的棉片并准确清点计数,使用后及时收回清理,确保无遗漏。(5)抗生素大多数不易通过血脑屏障,因此在手术中必须严格遵守无菌操作原则,避免发生颅内感染。巡回护士配合要点 (1)呼吸道阻塞会加重脑水肿,使颅内压升高,因此,病人进手术室后立即清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,予面罩吸氧,同时评估有无其他部位外伤。(2)迅速建立静脉通道,静脉通道是麻醉及手术中给药、补液、输血的生命线。建立至少两条静脉通道,用1820号静脉留置针。(3)根据病情予合适的体位,应以病人舒适、安全、无副损伤并充分暴露手术野为原则,注意保护病人的眼、耳。(4)术中按手术要求调节双极电凝的功率,手术部位深时备好冷光源,根据手术需要调节光源以保证良好的视野,利于手术的进行。(5)手术前及关颅前、关颅后与器械护士共同清点手术台上所有器械物品,准确无误地记录。(6)注意保暖和观察病人的尿量。(7)注意病人安全,防坠床、压伤等意外发生。