疫情工作人员信息调查表.doc

***疫情工作人员信息调查表
疫情工作人员，您好：
    本次调查旨在了解各地疫情工作人员的基本情况,调查疫情工作人员所承担的工作任务和负担，为我省制定疫情报告管理办法、组织疫情工作人员培训等提供数据支持，请您如实填写.
一.基本情况
1。1 您的姓名: 性别： 出生日期:
1。2 您的专业： 你的学历：
1.3 联系方式:
1.3.1手机号码：
1。3。2办公电话：
1.4 电子邮箱：
1。5 所属地区： 县（区） 镇(社区)
1。6 单位详细地址：
1.7 单位名称：
1。8 单位类型：○ 疾病预防控制机构 ○ 医疗机构 ○ 其它机构
1。9 您所在科室名称：疾控科
2. 你的身份为：○ 疫情信息员
○ 非疫情信息员（非疫情信息员跳至问题3）
二.疫情信息员
2。1 您的疫情信息员证书编号为：
2。2 发证时间：
2。3 离岗时间： （如已经离岗，请填写离岗时间。）
2.4 参加培训情况：（下表可延长）
参加培训时间
培训单位等级

三. 用户身份及帐号
3。1 你的用户身份为（可多选）：
3.1.1系统管理员□系统管理员帐号数量: 个，帐号为：
系统管理员帐号
创建帐号时间

3。1。2业务管理员□业务管理员帐号数量: 个,帐号为：
业务管理员帐号
创建帐号时间

3.1.3本级用户□本级用户帐号数量: 个，帐号为：
本级用户帐号
创建帐号时间

3.1。4直报用户□直报用户帐号数量： 个，帐号为：
直报用户帐号
创建帐号时间

3.2你所持有的账户数量合计为: 个（上诉账户合计数量）
3。3 分配的系统有（可多选）：□1。传染病报告信息管理系统；□2。突发公共卫生事件管理信息系统;□3。传染病自动预警信息系统;□4.历史数据综合查询统计分析；□5。乙脑监测信息报告管理系统；□6.流脑监测信息报告管理系统;□7.霍乱监测信息报告管理系统;□8。麻疹监测信息报告管理系统；□9。鼠疫防治管理信息系统；□10。结核病管理信息系统（新）;□11.艾滋病综合防治信息系统(新）;□12.中国流感监测信息系统；□13。标准编码管理系统；□14.救灾防病信息报告系统；□15.出生登记信息管理系统;□16。人口死亡系想你登记管理系统；□17.症状监测直报系统；□18。高温中暑病例报告信息系统；□19.基本信息系统;□20。AFP监测信息报告管理系统；□21。人感染H7N9禽流感信息管理系统；□22.重点慢性病监测信息系统；□23.全国饮用水水质卫生监测信息系统；□24。职业病与职业卫生信息监测系统;
3.4 分配的系统合计数为: 个.
四. 备案信息
如果用户类型为“系统管理员”或“业务管理员”，请填写以下信息。否则，请结束问卷。
4.1 是否向本级或上级系统管理员（或业务管理员）进行过年度备案:○ 是 ○ 否(如选择“否”，请结束问卷）
4.2 身份证号码:
4.3 备案日期：
4。4 QQ号码:
备注：系统管理员：建账号、管理账号
业务管理员：分配权限、管理权限
本级用户:监测、审核、质控
直报用户：个案报告