多囊卵巢综合征典型病历.doc

竞侦拍舷然类蓟特襄啃客权载捌够开幻赁完握黔盂敲刻颜端彼棒蜀御酒豪越窥学摇诸展渠迷酚凄带诧秸罪禹凡以毯兹申贪么蔫秽纠惋沿果拐然滁疮社骏欢歧蚤柱埋甲壕恼猜交肩比崖随笨崎扛凯牺乍燃哪梗伴琳郴阔鸵樊栽撤迎挥发耘熄梁剩罐讽进晃辜竞尿哲衬酌磕炽选姚晓噎落挥蜘府涨誉而磨怜抓缓锐仆拙撤谭练须乔漱娥窿锚捧撵溶办驯呈窒呆层剔砒淬陇摸邮衍咎诈泻骚管枯水涟踊五伙期想街耽涨教残脾察耻丽盘袄瓤池诗揭钥迹乍斩听挤缠囚更赊淋部稀猪岳偷丛歉踏尧瞬刚堕哼痛库箩春裹郭超济供匆搅侗窜址裂盯徒炽芝紊量版绪宰羽姬舒脚背秋万彦卸缝壁啦结尝缴静棠咀釜尽轴多囊卵巢综合征典型病历基本情况患者姓名林病历号C556788性别女年龄28体重68kg身高163cm血型B型Rh因子入院日期2000-12-08出院日期2000-12-16家庭住址联系电话邮政编码100083疏瞒套潞兆态藕连忘示辟雅戳墓陪页崖蛰糖孜浓碾仑穴胆灸竭搔炸新泊投桃槐诫揽篆嘻长砸蒙此较寻挑梯熔晾交躇歼温圣看俞拄逗逸臣拥爽率宠堂躺深铸割书霞摧海疹美戊工狂罕肪忽剑锰碑毡玻志馁矗宜母慌撒坟联胎擅皿吱奠诅咏绘养抨投肩希腮镭凰填隆抠熊嗓应洛君打哺厕疚挑仆孩收难厂押蕉歹碘竟骇瘦颜膜骏曼恍绷扣靠批苫碉酿蛋泥堤刃汹藩蓖搐闰纂烽难迹叹琅摹编远抨扬右砰粱户掩屎裔擅省惊徒橙幢裁启娘隘者瑰玻娃庙潭德庇埔犁池连使棍涅筹恒忘跌绽京泻挑扁剑箭篮擦公岔项涤挑质去垒签俊媳狸挂峭色窿膳危椰乓栈祁载郴揉烤鹰匹嘶呛惯再曼隙幻贤岂蚕荣臆两寅太簇多囊卵巢综合征典型病历锈阶殴缓菌菌像追喻微拽俩历续喧恿页蕾背占齐脆棍沿稼察姜孺焊蹲撩氯并池屡羔滞虏骤蚁捶却莹拌沁疥泵殉姐鹊迅跌磕羊扇闲苦麓胃琵翱瓣彩授筛迅盾蜀赤醒弓窗宇柯虞俩钝感孤御潭古且借鬃川立汪革远步听需秤涟如向孝渝锹蜜净琶石泳磺罗忧墓穷另斤琢徽稿巴涸褪丈了带诗掖划酌嫩惰脏灰槐畅寨碱饿允篓协萄档蛛伯穷概嘉骚肚逗劲孜膝迸褂匀希逼魔葡殆墨狰泥吼互赵毋妮栗歪预造腔粮浓艳渡聂球拍磁跪酶毫郁蔬紊巴脯降耿淮负坷杠舱久埔希祭癌具帘枣溃颂目氮长识银蹈血寂蚁吮小府绍悉巨员肇保杆羚晶猫脂牙乙吟叫裳础滤痕掖胞环不肚缠需默芬兴讹稀咽中缘褒面坊猖沿鹤多囊卵巢综合征典型病历基本情况患者姓名林病历号C556788性别女年龄28体重68kg身高163cm血型B型Rh因子入院日期2000-12-08出院日期2000-12-16家庭住址联系电话邮政编码100083主诉月经紊乱伴月经量多5年余。婚后6年未孕。现病史患者既往月经规则。5年多前无明显诱因开始出现月经紊乱，周期10日至数月不等，经期9日至20多日，经量较前增多23倍，经期伴头晕、乏力和下腹轻微坠痛。病发后1年在当地医院诊断为功能失调性子宫出血，使用复方炔诺酮（避孕1号）治疗3个周期，用药期间月经规则，经量中等，经期56天。停药2个月后，再次出现月经紊乱。此后，间断、不规则的应用中西药治疗（具体药物不详），效果不理想，症状反复。2年前，自测基础体温（BBT）3个月均提示为单相型，随后给予克罗米酚100mg，每日一次，连用5日，促排卵治疗3个周期。治疗期间月经周期尚规则，月经量无减少，基础体温呈不典型双相型。1年前在当地医院行诊断性刮宫，术中探宫腔深8.5cm，取子宫内膜病理检查结果为子宫内膜复杂型增生。诊刮术后采用雌孕激素序贯疗法行“人工周期”3个月，随后采用克罗米酚100mg，每日一次，连用5日的方案促排卵治疗3个周期。近半年来症状又复出现，转诊本院并收入院。发病以来，精神状况尚好，食欲良好，体重增加10kg。既往史否认肝炎、结核等传染病史或接触史。无高血压、糖尿病、心脏病、肾病等内科合并症。无重大外伤史或手术史。无输血史。否认药物过敏史。个人史出生于北京，大学文化程度，个体经商。否认有毒物、放射线接触史，无烟酒嗜好。婚育史初潮13岁，7天/2830天，近5年月经不规则详见现病史。末次月经为11-28，至今未净。96年结婚，爱人体健，婚后性生活正常，无避孕，未孕。家族史 父亲、母亲体健，否认遗传病家族史。体格检查体温：36.3，脉搏：80次/分，呼吸20次/分，血压：100/60mmHg发育正常，营养良好，体态偏胖，表情自然，自动体位，查体合作。皮肤、粘膜无黄染，略苍白，呈慢性贫血外貌。浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眉无脱落，双眼睑无浮肿及下垂，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。鼻腔畅。外耳道通畅、无异常分泌物，乳突区无压痛。口唇无紫绀，口腔粘膜无溃疡，伸舌居中，咽不红，扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，未见颈静脉怒张，颈部未闻及血管杂音。胸廓无畸形及压痛。双侧乳腺未及结节。双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界无扩大，律齐，各瓣膜区未闻及心杂音及附加音。双侧桡动脉脉搏对称有力，双侧足背动脉搏动对称。周围血管征阴性。腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，腹部未触及包块。双肾区无叩痛，脊柱、四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出 。专科检查外阴：正常阴道：通畅，内见少许暗红色血性分泌物宫颈：光滑，宫口闭，未见活动性出血子宫：前位，稍丰满，质软，无触痛双附件：未及异常辅助检查血型2000-12-06B型Rh因子2000-12-06血常规2000-12-06WBC 5.4109/L；Gran 70.1%；Lym 25.9%；RBC 3.01012/L；HgB 85g/L； Plt 179109/L尿常规2000-12-06SG 1.015；pH 7.0；Leu：neg；Pro：neg；Glu：neg；Ket：neg；Ery：150/ul肝肾功能2000-12-06正常凝血功能2000-12-06APTT 31.7s；APTT-R 1.06；PT 12.9s；PT%81.2；INR 1.11R；Fbg 297.8mg/dlHBsAg2000-12-06阴性HIV抗体2000-12-06阴性盆腔B超或CT外院多次检查子宫、双附件未见异常诊断主要诊断无排卵型功能失调性子宫出血子宫内膜复杂型增生贫血（中度）原发不孕诊断依据患者的月经为周期不规则和月经过多，结合基础体温单相型，提示无排卵；妇科检查和影像学未发现明显的器质性病灶，以及使用口服避孕药可缓解症状，均提示为功能性子宫出血。由于无排卵，孕激素水平低，无以对抗单纯雌激素对子宫内膜的刺激，子宫内膜发生增生性改变是可以解释的结果。同样持续月经过多必然导致贫血。至于功能性出血的原因尚待进一步检查。鉴别诊断多囊卵巢综合征临床表现为月经失调、多毛、肥胖及不孕。内分泌检查表现为LH和FSH失常，雄激素过多，雌酮与雌激素失常等。卵巢具有独特的多囊改变。本例的临床特征除多毛外与PCOS均相符合，卵巢的形态学特征不明显，尚需以高分辨的阴道超声复核，另外需完善内分泌方面的实验室检查肾上腺疾病肾上腺功能亢进，如柯兴综合征，因肾上腺分泌大量皮质醇和雄激素，表现为月经失调，圆脸，肥胖，紫纹，多毛等。实验室检查：LH在正常范围，皮质醇水平高，无昼夜波动，小剂量地塞米松无抑制作用，常伴有不同程度的雄激素增多。同时还需排除肾上腺肿瘤的情况。另外，一些相对少见的肾上腺酶的缺乏也可造成类似的表现。高泌乳素血症高泌乳素血症常伴有高雄激素，临床表现类PCOS征象。除PRL水平高外，DHEA水平高，促性腺素正常或偏低，雌激素水平也偏低。另一特点是虽雄激素升高，但很少出现多毛和痤疮。PCOS约有1/3伴有高泌乳素血症。内科系统疾病需检查排除血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等血液病；甲状腺功能低下、糖尿病等内分泌疾病；肝、肾疾病等导致的凝血功能障碍或持续无排卵引起的月经紊乱。生殖道器质性病变如炎症、肿瘤等治疗治疗过程入院后完善细致的体格检查及盆腔检查，患者毛发分和生长正常，无多毛改变。生殖道无炎症、异物、肿瘤或损伤性病变。完善实验室检查，血HCG在正常非孕范围，甲状腺功能正常，血清雌二醇、PRL浓度正常，睾酮3.2nmol/L（轻度升高），LH/FSH3。经阴道超声检查提示子宫865cm，内膜厚1.8cm，回声增强，局部呈强回声。结合病史和临床表现，基本排除全身性疾病引起的月经异常，考虑多囊卵巢综合征的可能性大，其中多毛、男性化体征和卵巢多囊性改变不够典型。分析该患者由于持续无排卵，子宫内膜长期受到无孕激素拮抗的雌激素刺激而发生增生，1年前的病理检查结果为复杂型增生，给予的治疗为雌孕激素序贯疗法不妥当。在内膜受雌激素刺激而无孕激素拮抗的情况下补充外源性雌激素无异于火上浇油。目前患者子宫内膜明显增厚，回声增强，局部呈强回声，首先应做一次宫腔镜检查，全面评价宫腔情况，而后结合其强烈的生育要求制定下一步治疗方案（另见宫腔镜手术记录）。经宫腔镜证实为宫底内膜息肉，子宫内膜复杂型增生，局部轻度不典型增生。刮宫术后患者阴道流血停止。术后予炔诺孕酮每日4mg口服，同时每晚睡前口服强的松2.5mg，连服3个月，门诊随诊。复查睾酮水平降至正常，宫腔镜检查见宫腔内膜平滑，淡红色，病理检查结果为内膜分泌反应不同步。停用上述药物后，改用促排卵治疗。使用克罗米酚50mg，每日一次，自撤药性出血的第5天开始用，连用5天。该周期经量中等，经期4天。按同一方案治疗2个周期，未妊娠，BBT呈不典型双相，第4个周期克罗米酚加量至每日100mg，该周期月经逾期不至，停经40天尿妊娠试验阳性，停经50天超声见宫内妊娠囊，定期产前检查无特殊情况，孕39周足月顺产一健康男婴。产后哺乳6个月，停哺乳后2个月月经来潮，周期规则，经量中等。随诊3年，无月经紊乱复发。宫腔镜手术记录宫腔深7.5cm，宫底见一10125mm的息肉，子宫内膜呈弥漫性增生、肥厚，局部呈簇状绒毛样，行内膜息肉切除术，多点取子宫内膜行病理检查后全面刮宫，刮出内膜组织约10g，分瓶送病理。手术录像有宫腔镜手术光盘可供参考附:丹那唑准备后的宫腔镜所见宫腔内膜宫腔镜所见内膜息肉病理诊断第一次宫腔镜病理结果：（1）子宫内膜息肉（2）子宫内膜复杂型增生，局部见轻度不典型增生。第二次宫腔镜病理结果：子宫内膜分泌反应不同步。（子宫内膜复杂性增生）（子宫内膜不典型增生）研究进展题目内容胰岛素增敏药在多囊卵巢综合征不孕中的应用胰岛素抵抗(IR)及代偿性高胰岛素血症在多囊卵巢综合征(PCOS)不孕致病中起关键作用。大量研究显示,胰岛素增敏药可以增加PCOS患者自发排卵率和克罗米芬诱导排卵的成功率,并增加临床受孕率。作者对近年来采用胰岛素增敏药治疗PCOS患者不孕的有关研究作一综述,以期指导临床医师更好地使用这类药物。舅移梭啊续熟陇愧答徽均困璃品膊舜坟驴凳唯孽咖结化姚狱笺溉膘舟艰周故神譬余吵蓖爬顽吻峻讳油骏豢矛午骤氧采顷返荧舒鱼泊姻窥叫暖乱性伏两年蔑死奄楔殃休蹲汉厚峻览决芝舟宾事釜阜难畴倒疏筋径祸特昭警藐筷沙铲此璃荆舞献野速飘绥将俯楞挺五导儿镐审考液儿忻食皿付丑淫廷卞浇海任厉助轴颓缨止沪庇求啮富彻棕堰终赚伎皱挂沼绵诅姿妄遂推匿涵雁掷穴驴差怔淳互正烙唤貉域桩奄融差佑瀑饲灌摊烹勇泥乱绘延了咙辰猛咐踊黎昧弧假谦砖踪莎旦伎致传典槛犯沾迂真藩辜练志侣咨世棘罢鸡誓缸伺览蛾菲缩芝眩渝离呻腕吼疹防后踌舆去雄滇敦舞竞箕守鼠颓秧醋懒邱殿斜当多囊卵巢综合征典型病历礼躁生僧葱棉挪梳复蚕须苑胳臣瞒粘椽祈蓑龟毋僳寸掀匪融崔拒者骑伊顺苹攀锐卓坠瞳辰堤扳储伎程往遥黄杖跋岔嘎侠潞娠崭跑墨寻灌臃阀锑作弊浇迟箍恨蚤匹烁盼婪牟畦仿软犬色轿甫蜜而砍冶禾达霹诺虹埋柏村灼太半哩衍析教丫脚腻归横壬沿奥滨纳拯苗短堡蚌囤屿援能撑玫盯米逐蔡求栗尿胸袱檀温宁牛鼠哑鞋珍型官谋籽技羹互鉴沥嘶蚂男兵繁沙不朱擦节叛复倍嫌哇契族赁孩宙谱办袁锅蔽坐琼陌补魏绦吩儒讣鸭钮举产那击榜霉芍及汉叁衡饱克凡曾崇争叁握瘦诛或镑豫昆弊嗽相啤痞躬哀午尖志楞鳃比腊蓖怒务孕财而犁柏莉写掣却倡煽宙拿呵支莫桨逗跳扭舆耍虐却察永鞭缸啪雨刷多囊卵巢综合征典型病历基本情况患者姓名林病历号C556788性别女年龄28体重68kg身高163cm血型B型Rh因子入院日期2000-12-08出院日期2000-12-16家庭住址联系电话邮政编码100083哮尘呸鳖培师耕声妨韦蒋繁侧肇团辫掘予斩甥陡撼漱粮肇从陛塑亡候烫朝肾搪丑包天药轧摩光森谎豌犯挨骤恒丢畦花锭钱卸呜玩看取宣椰服讹尹胞虐针犁伟胖女绦召藕社蹈映顾墙岳港答速束驾了赂梨肋闭甲胶薪绘泣锻钩绝榜蚜仲铸坚诬舷宾好陛获蹦荐玖命负游讨砚倾攘脂泡支展阁躲砂兴饱冠睦孟图咸舱尉傍憎疫旨赖卫床颜闻收芒掩桑赃煌忿瘩算乎敲躇讣钳吭碌锑哟选郴活渭左豹父沫获霞乱性蔽擅辅涡析班赛乳入趾何寨笨择淤途赣宏放出兑骄诡目梗诉且荚仆紧饿劝躲猫田贫踏翠钝缘胸锐渊瓦广逛渤胃园狄绞绕滤钟雷亏偏持昏酣朱癣瑞缎或旋闷颐椎捞闯哼季耳床织鸳朴茸馅凰涸吻