残疾人基本状况登记表.doc

残疾人基本状况登记表
姓名

性别

民族

出生年月日

户口性质

户口户号

是否享受低保

低保证号

低保金额/月

有无劳动能力

现所在单位

进入单位时间

就业形势

是否签订劳动合同

户口所在地

现居住地

个人月收入

个人年收入

家庭年收入

身份类别

职业培训需求

住房建筑面积

住房使用面积

住房性质

住房类型

住房结构

享受社保种类

监护人身份证号

政治面貌

已接受康复项目

已使用辅助器具种类

需要康复项目

备注

家
庭
成员
姓名
与本人关系
出生年月
身体状况
工作单位及职务
年收入

填表说明：
1、户口性质：填“农业"或“非农业”2、是否享受低保：填“是"或“否”3、有无劳动能力:填“有”或“无”4、是否签订劳动合同:填“是”或“否"5、身份类别:填“工人"或“农民”6、职业培训需求:填“计算机"或“绘画”或“服装裁剪”或“手工编制”或“养殖"或“种植”或“家电维修”或“汽车修理"或“其他”
7、住房性质：填“公有住房（城镇）”或“租赁公有(城镇)”或“企业产权（城镇）”或“私有产权(城镇）”或“租赁住房（城镇）”或“公有住房（农村）"或“私有产权”或“借居他人”或“其他"8、住房类型：填“高层楼房”或“多层楼房”或“老式楼房”或“平房”或“其他"9、住房结构：填“钢混"或“砖混”或“砖木”或“泥砖"或“土坯”或“简易"或“其他”10、享受低保种类:填“养老保险”或“医疗保险"或“失业保险”或“工伤保险"或“计划生育保险”或“农民养老保险"或“新型农村合作医疗保险”或“城镇居民基本医疗保险"11、已接受康复项目：填“肢体残疾康复"或“视力残疾康复"或“听力语言残疾康复”或“智力残疾康复"或“精神病防治康复"或“社区康复”或“扶助器具供应服务"或“其他”12、需要康复项目:填“肢体残疾康复”或“视力残疾康复”或“听力语言残疾康复"或“智力残疾康复”或“精神病防治康复”或“社区康复”或“扶助器具供应服务"或“其他”13、已使用辅助器具种类：填“肢体”或“听力"或“视力”或“其他"14、与本人关系：填“父子”或“母子”或“兄弟"或“姐妹”15、身体状况:填“健康"或“视力残疾”或“听力残疾”或“言语残疾”或“肢体残疾”或“精神残疾”或“多重残疾"15、政治面貌:填“中共党员”或“中共预备党员”或“中国共青团员”或“民革会员”或“民盟盟员”或“民建会员”或“工农党党员”或“致公党党员”或“九三学社社员”或“台盟盟员”或“无党派民主人士”或“群众”