就业证申领表.doc

《辽宁省就业失业登记证》申领表
姓名

身份证号码

二寸照片
性别
男 □
女 □
民族

政治面貌

身体状况
健康　□
残疾　□
学历

专业

毕业学校

毕业日期
年 月
婚姻状况
已婚□；未婚　□
离异□;丧偶　□
户口
性质
本省： 农业 □ ； 非农业 □； 居民户 □
外省： 农业 □ ; 非农业 □； 居民户 □
户口所在地址

户口登记日期

常住地址

联系电话

取得职业（工种）资格名称

取得职业（工种)资格等级
一级（高级技师）□：二级（技师）□；三级(高级）□；四级(中级)□ ；五级(初级）□；
取得职业资格日期
年 月 日
专业技术
职务

取得专技资格日期
年 月 日
就失业
状态
就业 □
失业 □
首次就业
时间
年 月 日
享受社保补贴情况
是　□
否　□
参加社会保险种类
养老 □； 医疗 □; 失业 □; 工伤 □； 生育 □
就业困难人员情况
是 □
国企下岗失业人员 □； 国企关闭破产需要安置人员 □； 集体企业下岗职工 □；
大龄就业困难人员 □; 残疾人 □; 零就业家庭成员 □;
享受城镇居民最低生活保障且失业1年以上的城镇登记失业人员 □；
登记失业人员中距退休5年以内的人员 □ ; 单亲抚养未成年人者 □；
自谋职业的军队退役人 □； 军人配偶 □; 烈属 □；
县以上(含县级）劳动模范 □； 其他 □
否 □
领取《失业证》情况
是□ 否□
《失业证》号码

领取《优惠证》情况
是□ 否□
《优惠证》号码

本人以上所填写信息真实、准确。
本人签字：
年 月 日
经办人签字：
年 月 日
经办机构盖章：
年 月 日