HIVSOP文件.doc

HＩＶ抗体快速检测SOP文件
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目 录
第一部分 工作制度、、、、、、、、、、、、、、、、 、、、、、、、、、、、 、、、、、、、、、、、、 、、、、、、、、 、、、、、、、、、、、 、、 、、、、、、、、 、、、、、、、、、、、 、、、2
实验室工作制度、、、、、、、、、、、、、、、 、、、、、、、、、、、 、、、、、、、、、、、、 、、、、、、、、 、、、、、、、、、、、 、、　、、、、、、、、　、、、、、、、、、、、 、、 、、2
HIＶ标本采集与接收登记制度、、、、、、、、、、 、、、、、、、、、、、 、、、、、、、、、、、、 、、、、、、、、　、、、、、、、、、、、 、、　、、、、　、、、、、、、、、3
艾滋病实验室保密制度、、、、、、、、、、、、、、、 、、、、、、、、、、、 、、、、、、、、、、、、 、、、、、、、、　、、、、、、、、、、、　、、 、、、、、、、、 、、、、、、、、3
艾滋病筛查实验室常规消毒清理工作制度、、、、、、、、、、、　、、、、、、、、、、、、 、、、、、、、、 、、、、、、、、、、、 、、 、、、、、、、、 4
差错事故处理制度、、、、、、、、、、、、、、、 、、、、、、、、、、、 、、、、、、、、、、、、 、、、、、、、、 、、、、、、、、、、、 、、 、、、、、、、、 、、、、、、、、、、、 、、5
报告单签发审核制度、、、、、、、、、、、、、、、　、、、、、、、、、、、　、、、、、、、、、、、、　、、、、、、、、 、、、、、、、、、、、 、、 、、、、、、、、　、、、、、、、、、、、6
设备管理制度、、、、、、、、、、、、、、、　、、、、、、、、、、、 、、、、、、、、、、、、 、、、、、、、、　、、、、、、、、、、、　、、 、、、、、、、、 、、、、、、、、、、、 、、、、、、、、7
试剂管理制度、、、、、、、、、、、、、、、 、、、、、、、、、、、 、、、、、、、、、、、、 、、、、、、、、 、、、、、、、、、、、 、、 、、、、、、、、 、、、、、、、、、、、 、、、、、、、、8
艾滋病筛查实验室安全防护制度、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、9
艾滋病病毒职业暴露预防处理方案、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、14
第二部分标准操作规程、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、1５
第一章 样品采集与处理、、、、、、、、　、、、、、、、、、、、、 、、、、、、、、　、、、、、 、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、 、、、、1５
第二章　　标准操作程序、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、17
第三章 结果报告与注意事项、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、19
第三部分 流程图、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、2１
一、ＨIＶ抗体快速检测流程图、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、21
二、暴露级别得评估、、、、、、、、、、、 、、、、、、、、、、、、 、、、、、、、、 、、、、、　、、 、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、23
第一部分 工作制度
实验室工作制度
1. 室内应经常保持整洁,各种仪器设备要安装适当，器皿试剂摆放整齐,标志 清晰，有良好得通风设备。
2. 实验室工作人员工作时一律穿制服,保持衣帽整洁,试验过程中应专心致志、 认真负责,坚守工作岗位,不得随意串岗、闲谈,保持实验室安静,下班离开实验室前要检查并关好水、电、门、窗等,注意实验室安全。
3. 认真开展实验室质量控制工作,仪器设备应定期保养，有温度记录,检测标本得保存要求符合规范要求。
4. 实验室不得放置与测试无关得物品,水、温、湿度、光照、防震、防尘、防噪声等，环境必须符合实验室得工作要求。
5. 实验与楼道内必须配置足够得安全防火措施,并定期检查保养。　
6. 对不同属性、品种与含量水平得试样，应有足够得试验区域,予以分离检验, 尤其就是已知具有生物危害得试样必须分离检验。防止损害工作人员健康与污染环境。
7. 与检验无关人员不得进入实验室，外单位人员联系工作,一律在办公室接待。 
8. 实验结束后,应及时清理实验现场与用品，对染菌带毒得器具废弃物应严格 进行消毒无菌处理。
9. 实验室内禁止吸烟、用餐与进食。
HIＶ标本采集与接收登记制度
1. 采样前与接收标本时应核对病人身份，严格执行查对制度。
2. 采血时应戴好手套、帽子、口罩。
3. HIV标本采集应建立详细得记录本,记录内容包括：送检单位、病人姓名、门诊号、数量、种类(血清)、送样者、接收者或采集者。
4. 采集后,应将HIV样本单独分装,勿与其它项目共用。
艾滋病实验室保密制度
1. 为确保艾滋病实验室所有资料严格保密,应遵守以下制度
2. 与HIＶ/AIDS相关检测项目得所有资料均应严格保密,包括采样记录与检测记录得保管,报告单得发放与送确认实验室检测等。
3. 工作人员不得向无关人员提供检验结果,要妥善保存各种实验记录。
4. 对初筛疑似阳性感染者不能告诉受检者本人,更不能到处乱讲。
5. 实验室得有关检验资料,档案、结果记录其她人不得翻录查阅，修改与销毁。 
6. 实验室工作人员,不能在非正式场合对外提供任何结果、数据。
艾滋病筛查实验室常规消毒清理工作制度
1. 检测可疑样品时,充分准备好废弃物消毒具及消毒药、液。如：次氯酸钠含有效氯200０—50０0mg/L,75%乙醇与2%戊二醛。 
2. 实验室用得吸头及时打入消毒器皿中。
3. 一次性手套更换后,应丢弃在一次性垃圾袋内。
4. 常用消毒方法
4、1、物理消毒方法
4、1、1、高压蒸汽消毒，1２1°C,保持15—２0 mｉn； 
4、２、化学消毒方法
4、2、1、废弃物缸:５00０ ｍg／L次氯酸钠 
４、2、2、工作台面及仪器表面:75%乙醇 
4、2、3、溢出物:5０00 mg/L次氯酸钠 　
4、2、4、污染得台面与器具:200０ mｇ/Ｌ次氯酸钠
5. 实验室中发生可疑样品溢出时,应及时用７5%乙醇喷洒，然后用消毒剂浸泡得吸水物质覆盖１0－15分钟,最后再用消毒剂清洗该地方,擦干。
6. 全部实验工作结束后，应对实验台、仪器、设备(接触部位)地面进行彻底消毒处理。　
7. 废弃物处理 从ＨIV实验室出来得所有废弃物，包括不再需要得样品、包装盒与其她物品,均应视为感染性废弃物。
差错事故处理制度
1. 艾滋病检测工作人员必须要有高度得责任心与严肃得法制观念,严防差 错事故得发生。　
2. 由于责任心不强、不认真执行规章制度,不遵守操作规程或技术因素而 引发检验错误,对病人未造成严重后果得,称为差错。差错按程度不同,分为一般差错与严重差错。一级差错记差错一次，二级差错扣款50元,三级差错扣除当月效益工资。
一级差错：
(1)违反操作规程,导致标本损坏,需重新采集标本或由于接收标本未认真查对,违反查对制度,影响检验者。
(2)工作环境不能做到5S管理、违反生物安全者。
(３)未按时记录结果、绘制质控图、当发现失控时隐瞒不报者。
二级差错：
(1)未按时间先后顺序使用试剂,导致试剂过期或由于存放不当造成试剂变质者。
(２)项目漏查、做错项目,且标本已处理，需再次采取标本检验者。
（3) 因操作不当,导致设备故障,影响较大者。 
三级差错:
(1) 漏做、错做一般标本得检验目得,编错试管号码,标错标本联号、采错病人标本,写错检验结果并已发出报告者。
(2） 粗心大意写错报告难以挽回者。
(3） 因责任心不强、管理不善导致阳性标本丢失者。
报告单签发审核制度
一、 各岗位得工作由本岗位人员进行操作检验，然后填写检验报告单。工作完成后,再对本岗位所有得检验报告进行核查一次,在您认为可以发出时,盖上检验者印章，填写好报告日期。交给本实验室负责人或有资质得高年资检验人员核查签名;但在危急情况下或单独一人值班时(如夜班)除外。
二、 没有上岗证人员不得单独签发检验结果报告单。
三、 专业责任主管技师对本专业得所有报告单进行审核,审核得基本内容有:
1. 临床医师所申请得检验项目就是否已全部检验,有无漏项； 
2. 检验结果得填写就是否清楚、正确; 
3. 检验报告单上所有内容就是否全部填写完整;
4. 有无非常异常得、难以解释得结果；
5. 有无书写错误;
6. 就是否有需要复查得结果 
当发现检验结果有凝议时可指令本岗位人员对检验项目进行复查。确认报告无问题时盖章后，方可发出报告。
设备管理制度
1. 由检验科人员负责监督与检查仪器设备得使用状况，定期校准仪器得准确度。
2. 各科应对本科室仪器设备建立台账明细。 
3. 贵重仪器应由专人负责管理。
4. 仪器操作前必须培训、考核，仔细阅读仪器操作说明书,熟练掌握该仪器得使用方法及维护办法，考核合格后方可操作。 
5. 当班者在使用中应严格遵守操作规程,遇到问题应作及时处理,并详细记录。 　
6. 每次使用完毕,应检查仪器得电源、废液倾倒情况，该次使用情况。 　
7. 对有温度要求得仪器设备,如冰箱冷藏室、冷冻室等，均应建立登记本,每天监测温度。
试剂管理制度
1. 为了更好地管理检验科试剂，由检验科人员将试剂进购计划上报院领导,由院领导对检验科试剂申购、品牌、质量、价格、使用及管理情况进行督查。 
2. 每月上报月计划，并根据各项情况，认真、详细填写计划表,务必注明详细得名称、规格、数量及品牌。
3. 检验科试剂必须由院领导审核，并负责报物流中心采购,品牌不得随意更改,杜绝浪费与积压。 
4. 所用得试剂必须符合质量要求,必须有三证。不得使用过期、劣质试剂。
5. 供应商所送得试剂由总库清点后才能接收,特殊试剂由检验科人员清点后才能在货单上签字,有出入者必须向院领导报告,再将货单交会计统一结账。　
6. 领用时应检查物品质量与试剂品名、厂家、人份、批号、过期时间及外包装有无渗漏等,若有问题,应及时反映。 
7. 冰箱内不能贮存乙醚、异戊烷或类似得易燃、可燃性液体。
艾滋病筛查实验室安全防护制度
为确保实验室人员得工作安全,防止交叉感染,请严格遵守安全防护制度 
1. 工作人员要完成与工作有关得充足有效得技术培训，要了解HＩV危害,提高全员安全意识,实验室安全负责人要对工作与环境得安全负责，所有工作人员都有责任保护自己与她人得安全。 　
2. 对有放试剂、样品血清得冰箱专人管理。  
3. 实验人员应熟练掌握操作知识与消毒技术。
4. 进入实验室应穿隔离衣,戴手套,传染性危险大时应戴双层手套,戴防护镜,口罩,如防护用具破损应及时更换,不用戴手套得手触摸暴露得皮肤等部位。
5. 实验期间尽量避免使用利器,易碎器皿,禁止采用口腔吸液管。 
6. 送检样品应视为有潜在传染性,由专人接管,登记,存放,提取。
7. 实验用吸头、手套、污染物、废弃物均放在指定垃圾袋中统一进行消毒，焚烧到无害化处理。
8. 不得在实验室中吃食物,化妆打扮等，不得在实验室会客。
9. 实验室用品（包括工作服)不得用于其她用途,不可将私人与无关得物品带入实验室。
10. 工作完毕,脱去手套后洗手,再脱去工作服,用肥皂与流动水洗手,洗手后离开实验室。
11. 实验结束后,要对工作平台、仪器、地面进行消毒处理。
12. 遇有意外事故,应立即口头与书面报告上级部门，并进行局部处理,如含氯消毒剂浸泡伤口,洗眼,漱口等，如遇高危意外事故,除进行局部处理外，同时应立即采取预防措施包括对其随访，HIV检测,休息并暂离岗位二个月,按医嘱服用HIV药物等。
艾滋病病毒职业暴露预防处理方案
为维护医务人员及其她部门有关人员得职业安全，有效预防在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒,一旦发生职业暴露后最大限度得避免或减少艾滋病病毒感染,特制定本方案。 
一、职业暴露
（一)职业暴露就是指医务人员以及有关工作人员,在从事艾滋病防治工作及相关工作得过程中意外被艾滋病毒感染者或者艾滋病患者得血液、体液污染了皮肤或者粘膜,或者被含有艾滋病病毒得血液、体液污染了得针头及其她锐器刺破皮肤,有可能被艾滋病病毒感染得情况。
(二)数据分析表明,医护与预防保健等人员对艾滋病病毒与艾滋病患者从事医疗与实验检测活动就是比较安全得。执行严格得安全操作及防护措施,医护及检验等人员得暴露事件就是可以避免得。 
二、职业暴露得预防 
1、医务人员对所有病人得血液、体液(包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质,下同)及被血液、体液污染得物品均视为具有传染性得病原物质,在接触这些物质时,必须采取防护措施。
2、医务人员进行有可能接触血液、体液得诊疗与护理操作时必须戴手套，操作完毕,脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。　
3、在诊疗、护理操作过程中,有可能发生病人血液、体液飞溅到医务人员得面部时,医务人员应当戴手套、具有防渗透性能得口罩、防护眼镜;有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员得身体时，还应当穿戴具有防渗性能得隔离衣或者围裙。 
4、医务人员手部皮肤发生破损,在进行有可能接触病人血液、体液得诊疗与护理操作时必须戴双层手套。
5、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中,要保证充足得阳光,并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。
6、使用后得锐器应当直接放入耐刺、防渗漏得利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能得注射器、输液器等医用锐器,以防刺伤。　
７、禁止将使用后得一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后得针头、刀片等锐器。
三、艾滋病病毒暴露后得预防处理
(一)紧急局部处理:
１、用肥皂液与流动水清洗污染得皮肤,用生理盐水冲洗粘膜。 
2、如有伤口,应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处得血液,用再肥皂液与流动清水冲洗;禁止进行伤口得局部挤压。
3、受伤部位得伤口冲洗后，应当用消毒液,如70%乙醇或者0、5％碘伏进行消毒,并包扎伤口；被暴露得粘膜,应当反复用生理盐水冲洗干净。
(二）暴露后得报告及处理程序
1、医护人员发生艾滋病病毒职业暴露后,要立即上报医院领导（具体由医院确定院内程序,注意给暴露者保密)。及时报告天山区疾控中心,组织专家对暴露得级别与暴露源得病毒载量水平进行评估与确定。
2、医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后,区疾控中心应当会同相关医疗卫生单位对其进行随访与咨询。随访与咨询得内容包括:在暴露后第4周、第8周、第１2周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测,对服用药物得毒性进行监控处理，观察与记录艾滋病病毒感染得早期症状等。不进行暴露后预防用药者,也要定期检测艾滋病病毒抗体,检测时间同上。
3、在对艾滋病病毒职业暴露事件得整个处理过程中,必须始终做好保密工作。凡涉及暴露者个人得相关资料,不得向无关单位与人员泄露。 
四、暴露后预防性用药 
对发生艾滋病病毒职业暴露得医务人员应当根据暴露源病毒载量水平实施　预防性用药方案。 
预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实　施,最迟不得超过24小时；即使超过２4小时,也应当实施预防性用药。
暴露后预防性用药得推荐方案:
1、基本用药程序:两种逆转录酶抑制剂,使用常规治疗剂量,连续服用2８天。如双汰芝(
AZT与3TＣ联合制剂） ３00 ｍg／次,每日2次,用药时间为连续服用２8天。或参考抗病毒治疗指导方案。本程序适用于轻度低危暴露。
2、强化用药程序:
基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂,如佳息患或利托那韦。均使用常规治疗剂量,连续服用２8天。本程序适用于严重暴露。
鉴于医务人员暴露后得感染率很低而用药得毒、副作用很大,所以应严格掌握用药得指征。
第二部分　 标准操作规程
第一章  样品采集与处理
一、样本采集
1、接患者申请单后,填写血样采集记录,记录包括患者日期、姓名、年龄、门诊号、采集人签名等。
2、用带分离胶得负压管采集一定量得静脉血，颠倒混匀5∽６次,室温下自然放置半小时,待血液凝固、血块收缩后再用3000r／min离心１5miｎ。 
二、 标本采集注意事项
1、样本采集严格按静脉穿刺规范操作。
２、采集样本时应注意安全,直接接触HIV感染/艾滋病病人血液得操作,应戴双层手套,里层就是PE手套，外层为乳胶手套。 
三、 样本保存在一周内检测得样本,可存放于2∽８℃；在一周以后检测得样本，须存放于
-20℃。　
四、 样本运送
1、样本运送一般为血清或血浆,不运送全血。细菌污染,严重溶血或脂血标本不能作测定。
2、容器要求：①血清应置于带盖得1、5ml离心管内,管外应有明显得标记,姓名与门诊号要清晰;②在离心周围应垫有可缓冲吸水材料,以免破碎;③随样品应附有送检单,送检单应与样本分开放置。④外层容器要求耐受性好、防渗漏、容纳并保护第一层容器。
3、天气过热,需采用干冰或冰壶冷藏运输。 
五、 试剂　
1、 试剂名称:人类免疫缺陷病毒(ＨIV1+2)抗体诊断试剂(胶体金法）。 
２、试剂生产厂家:天津中新科炬生物制药有限公司。 
3、 包装规格:1个测试/包装袋;25个测试／盒。 　
4 、试剂盒组成：单人份包装测试板,每盒2５人份。说明书一份。
第二章 标准操作程序
【原理】 利用双抗原夹心法检测HIＶ抗体。标本加入反应板,若标本中含有ＨIV抗体时,先与金标抗原反应,形成抗体-金标抗体复合物,在虹吸作用下向前移动,遇到包被抗原形成抗原-抗体-金标抗原复合物,并出现红色沉淀线。包被膜上同时带有一条质控包被线作为对照，所以当出现一条红色质控线与一条（或两条)红色反应线时判断为阳性。当待测标本中无HＩV抗体时,只出现一条红色质控线则判断为阴性。作为质控,不管结果为阳性或阴性,都会出现一条红色质控线。如无红色质控线(或只有反应线)出现,则实验无效。
【HIV筛查试验操作程序】 
(一) 试验前准备: 
1、试验开始前将试剂与样品放置于室温(18∽２3℃)半小时。 
２、戴好帽子、口罩、双层手套。 
(二) 试验操作: 
1、去掉外包装,标记上血清编号；  
2、用移液器加5０ｕl得血清或血浆样品至反应堑;  
3、如就是全血则需加入１滴Cｈase缓冲液;
4、等至少1５分钟后读取结果，最迟不超过60分钟。  
(三)试验结果
1、阳性：出现两条或三条红线均为阳性反应。  
２、阴性:仅出现质控一条红线,则实验结果为阴性。　
3、无效：如无红线(或只有反应线)出现，表明实验无效，须重新检测。
(四)报告：对呈阴性反应得样品,可由实施检测得实验室出具HIＶ抗体快速检测阴性报告;对呈阳性反应得样品,须进行复检,不能出阳性报告。
第三章　 结果报告与注意事项
【复检试验】
 　 对快速检测呈阳性反应得样品用原有试剂与另外一种不同原理或不同厂家得筛查试剂重复检测。如两种试剂复测均呈阴性反应，则报告HＩV抗体阴性；如均呈阳性反应,或一阴一阳,需送艾滋病确认实验室进行确认。（具体详见流程图)
【筛试验结果得报告】
对HIV抗体快速检测试验，呈阴性反应者可出具“ＨIV抗体阴性”报告。
对快速检测试验呈阳性反应者不能出阳性报告,可出具“HIV抗体待复查”报告。
【初筛试验呈阳性反应样品得转送】
如需送上级实验室进行复测或确认,需要填写“ＨIＶ抗体复测送检单”，经1名检验人员与院领导等相关人员审核签字,与血样品一同送县疾控中心实验室,再转送市疾控中心艾滋病确认实验室,或在本实验室复检后直接送确认实验室。
【操作台消毒处理】
用3∽５%84消毒液擦拭台面,如工作台被溢出物污染,则用消毒液浸泡３0分钟后，再行擦拭。
【房间消毒】
每日用紫外线照射30∽60miｎ 
【方法学特性及注意事项】
a) 试剂盒4∽3０℃干燥保存。有效期１6个月。 
b) 抗凝全血应采用EDTA，样品应避免溶血。
c)样品应在收集后7天内检测，2∽８℃保存,如果大于7天,应冷冻保存。
d) 测试卡仅用于HIV抗体得现场初筛,检测阳性必须用ＥＬＩＳA方法进一步确认。
ｅ) 样本得加样应使用微量加样器准确加入。
f)实验环境应保持一定湿度、避风，１8∽２5℃进行。 　
g） 本试剂盒应视为有感染源得物品,应按生物危险样品处理。
第三部分　 流程图
HIV快速检测策略,根据检测点现场条件可分为以下二类
３、１、当检测点上只有一种快速检测试剂时
用该种快速检测试剂进行初筛试验，检测结果为阴性,则报告阴性。
检测结果为阳性反应,则直接送样至艾滋病筛查实验室进行复检试验,（见流程图3、１）。筛查实验室按《全国艾滋病检测技术规范》要求得程序对样本进行检测与报告。
样 品

初筛实验
阳性实验
阴性反应

复检实验

均阳性反应
一阴一阳
均阴性反应

报告阴性
送县疾控中心实验室

图3、１ HＩV抗体快速检测流程图
3、2应急检测: 
在一些特殊情况下,如职业暴露、孕妇产时与手术前等,建议应用两种快速检测试剂同时检测，如两种试剂检测结果均为阴性,则报告阴性。如一阴一阳或两种均为阳性反应,则按《全国艾滋病检测技术规范》要求送艾滋病确证实验室进行确证试验。同时,对检测结果为阴性得按阴性咨询，检测结果为一阴一阳或两种均为阳性反应得按照疑似阳性咨询（流程图3、２)
两种快检试剂同时检测样品

均阳性反应
一阳一阴
均阴性反应

报告阴性
送县疾控中心实验室
图３、2 HIV抗体快速检测流程图
二、暴露级别得评估
暴露物就是否就是传染性物质,如血液、含血体液、其它传染性物质或被其污染得器械

就是
否

不需预防性治疗
其它潜在传染性物质
血液或含血液体

暴露得类型

只沾染完整得皮肤
刺、割伤皮肤
粘膜或可能有损伤得　皮肤
暴露量
不需PＥＰ
危险度

量大暴露时间长
高危 如：伤口较深、仪器上得可见血液
量小暴露时间短
低危　如:表皮擦伤、针刺等

１级暴露
2级暴露
2级暴露
3级暴露