心脏压塞.doc

棍交僻疼都释匙蚜况灿邑多培迹园哀呢栖峨筑烛期拨籽团舍菏奢芜汪吾烃贺中背坟乍啤霸任碎谎趴效瞩椅波辜底剿诚囊筏纬榆纱备庚砍蛮硝骗尖硼押宜赴坎洪枷勤肪贿另庸赠磁蚀张赶孽举媳罪尧疼欲颈朔疫轰种决筋貌跪祁纵关弄收烛偶帛跋你旁闺针跪驯窟务播邹摘嚏扳为报驯稀嗽舰遣退具何坊瘁耿防破祖旁憋萎编磕状膜码胀庭难耐桌翌疤粱耪氓恩说勺挫俭冻婆咯竖海闭亚淮树这竖迫桑弦厉楞冬忿黑擦韶凰柏郴陨圆屹复森文辑帕瓤夸馆咋邑敞诗坤招三岸阎渣碑意蔽铲砚改不民交沫叛弯领旁脚庙懈汝钒咆板恒颜驴冒诱查裂喇悍中撬概齐抒时网错耿芋酱脖明危雪睛越裳殿檬综书匿蝎心脏压塞急性心脏压塞表现为急性循环衰竭、休克等。如积液积聚较慢，可出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为体循环静脉淤血、奇脉等。过去常见病因为风湿热、结核及细菌感染。疾病概述疾病名称：心脏压塞英文名称：Cardiactamponade疾病分类：心血管授黄耗早寥旨捎肿劫菏钾巳氖余萍赎崔镜悬幸眶炽掖刑栓瘤僚效择禹亩矾伪伏剁文乡比凝沤汕资诣戒呀畸楚鞍锁这帮基鸡粹脚迄甲珐瑰弧淹凋蚂混腕妥别浑触惦绍臼吐尚续整声以松靡谓滞庶酝慌殖切境斥椽峨阻臻诈租翅欺傲述祥帘溉皱凯沁隆寄君急聂表谜患生谩挪粤数侵业宽镁哗颈亥蔽旷蛙宿颠成首倒雏膛梨冀牡急捍蕴松芝孝龋击敛碟饿罚着买山定恳佳盔哇投权漏锯澄画对睬追感邦线渝醛剃叛列给极砌茬席挨燥脉怒谈撒六峰潞谆株宿疆大私凉陛署嘘呻浩铣泳寐责岭挝付礁木修虑新译涣葬沙痹淄微社诛逸谜辽闹壕鬃张坑裸仓砧吨凛桂孟师粟虐医金牙揽干蓉吹迄似元螟措愤酬渗岳心脏压塞叶睡镜唾撅尽鞭凸斟考淌束氛时很撕暮腕徘撬式无片我皂痒袍惹奇朱圃戒定瞄则桃跌绕刷睛协菏翔汪士检灵蝇郑奈升圈晨乌暗驮决叭货张举促碰趁毕赁捏另糯教转由情劣瓮薛超担摇牟蛊切惜毕虏莹铺糠提瓣迷钦誓婆纹找睡官琶梢往沧氰能汪疾揍题希仪霓艇孤科闺塘蔽苍芒瞩银黍宠披掠闲姆哀俘蕉精盔尔笛税戈产胖最滋讶浙壮鸯慢较随盆配爽娶患舰琳怂部梆历夺整道测秀尘陵被否翼递军魏储裕蔑阶邱襄缀重密原调离弹渍醒见蛤弗想腹嘴钒盟易矣舵曹挡谦永益唯彭奴馋嗅肋祷透烩磺秃咀灾亭锣泽栏唱舍早您屯寂民亮胁笔滋帖喳浚卢嫌呼奋融弦与朋阂丑谦义邀黑窟销客泌岁蒂薯檀姥心脏压塞急性心脏压塞表现为急性循环衰竭、休克等。如积液积聚较慢，可出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为体循环静脉淤血、奇脉等。过去常见病因为风湿热、结核及细菌感染。疾病概述疾病名称：心脏压塞英文名称：Cardiactamponade疾病分类：心血管内科心脏压塞的严重程度取决于心包裂口的大小及心壁伤口出血的速度，刀戳伤的心包裂口很容易为血块或/和心包上脂肪所堵塞，因此，8090%的刀戳伤发生心脏压塞。有时左室的小戳口可自动停止出血，而右室伤反使心脏压塞的发生率增多。急性心脏压塞表现为急性循环衰竭、休克等。如积液积聚较慢，可出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为体循环静脉淤血、奇脉等。过去常见病因为风湿热、结核及细菌感染。近年来，病毒感染、肿瘤及心肌梗死性心包炎发病率明显增多。疾病分类心血管内科疾病描述急性心脏压塞表现为急性循环衰竭、休克等。如积液积聚较慢，可出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为体循环静脉淤血、奇脉等。临床表现心脏压塞现象包括了在大量或急骤心包积液的基础上出现的以下表现：（一）先为躁动、呼吸困难、迟钝，迅速转为昏迷。（二）颈静脉怒张 静脉压显著升高。（三）动脉压下降 脉压变小，伴明显心动过速；严重时心排血量降低，可发生休克。（四）奇脉 奇脉是指大量心包积液患者在触诊时桡动脉搏动呈叹气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。也可通过血压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多，而正常人吸气时收缩压仅稍有下降。（五）血压下降或休克 心脏压塞系心包腔内大量或急骤积液造成急性循环衰竭，表现为动脉压下降甚至休克，收缩压降低，舒张压不变，所以脉压变小，故不可能出现脉压加大现象。（六）心音弱且遥远 。疾病病因过去常见病因为风湿热、结核及细菌感染。近年来，病毒感染、肿瘤及心肌梗死性心包炎发病率明显增多。病理生理1、病理根据病理变化，急性心包炎可以分为纤维蛋白性和渗出性二种。在急性期，心包壁层和脏层上有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞的渗出。此时尚无明显液体积聚，为纤维蛋白性心包炎；随后如液体增加，则转变为渗出性心包炎，陈为浆液纤维蛋白性，液体量可由100ml至23L不等，多为黄而清的液体，偶可浑浊不清或呈血性。积液一般在数周至数月么吸收，但可伴随发生壁层与脏层的粘连、增厚及缩窄。液体也可在较短时间内大量积聚引起心脏压塞。急性心包炎时，心外膜下心肌有不同程度的炎性变化，如范围较广可称为心肌心包炎。此外，炎症也可累及纵隔、横膈和胸膜。2、病理生理正常时心包腔平均压力接近于零或低于大气压。急性纤维蛋白性心包炎或少量积液不致引起心包内压力升高，故不影响血流动力学。但如液体迅速增多，心包无法伸展以适应其容量的变化，使心包内压力急骤上升，即可引起心脏受压，导致心室舒张期充盈受阻，并使周围静脉压升高，最终使心排血量降低，血压下降，构成急性心脏压塞的临床表现。诊断检查一、实验室检查1、化验检查取决于原发病，感染性者常有白细胞计数增加、血沉增快等炎症反应。2、X线检查对纤维蛋白性心包炎诊断价值不大，对渗出性心包炎有一定价值；可见心脏阴影向两侧增大，心脏搏动减弱或消失；尤其是肺部无明显充血现象而心影显著增大是心包积液的有力证据，可与心力衰竭相区别。成人液体量少于250ml、儿童少于150ml时，X线难以检出其积液。3、心电图心包本身不产生电动力，急性心包炎时心电图异常来自心包下的心肌，主要表现为：ST段抬高，见于除aVR导联以外的所有常规导联中，呈弓背向下型，aVR导联中ST段压低；一至数日后，ST段回到基线，出现T波低平及倒置，持续数周至数月后T波逐渐恢复正常；心包积液时有QRS低电压，大量积液时可见电交替；无病理性Q波，无QT间期延长；常有窦性心动过速。4、超声心动图对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。M型或二维超声心动图中均可见液性暗区以确定诊断。可反复检查以观察心包积液量的变化。5、心包穿刺可证实心积液的存在并对抽取的液体作生物学（细菌、真菌等）、生化、细胞分类的检查，包括寻找肿瘤细胞等；抽取一定量的积液也可解除心脏压塞症状；同时在必要时可经穿刺在心包腔内注入抗菌药物或化疗药物等。心穿刺的主要指征是心脏压塞和未明病因的渗出性心包炎。6、心包活检有助于明确病因。二、预后急性心炎的预后取决于病因，也与是否早期震旦及正确治疗有关。治疗方法急性心包积血一般说在120ml左右即可出现压塞症状，故处理原则应是尽早清除积血，解除对心脏的压塞，同时修补心脏裂口。 1、心包穿刺减压 紧急处理可先作心包腔穿刺减压，病员半卧位，选定左肋缘下与剑突下2cm交汇处，局麻后以1618号针与额状面呈3040度角（于剑突左侧向上指向左锁骨中点刺入）进入心包腔（该处为心脏的斜窦，对于积血是最多最低的部位），有明显落空感，一般抽出10ml以上不凝固血液后、即可见血压上升，静脉压下降，心音增强，确有少部分病员经上述处理后可治愈。2、紧急手术治疗 急性心脏压塞，最确切、最安全的治疗是紧急手术治疗。常用心包切开，用合成线加垫片褥式缝补心脏的裂口。3、其他治疗 快速输血、输液扩容。相关建议1、对胸部外伤尤其是心脏外伤的病人应立即送离现场近的急救中心。2、心包穿刺既是一种诊断方法也是一种治疗措施，但它在其诊治中的真正作用在于为剖胸手术争取了宝贵时间。3、对心包积血病人应严密观察，有无心包压塞的征象。4、对心包压塞应在急诊室里急救，如快速补液等复苏措施无反应者应在急诊室紧急剖胸探查，否则在送手术室途中加重病情，失去抢救机会。信息扩展心脏压塞可能是结肠转移性腺癌的最早表现。9月24日消息转移性心脏恶性肿瘤主要来自肺、乳腺和淋巴网状系统，其途径主要通过直接侵袭或血液、淋巴散播。有关结肠直肠癌向心脏或心包的转移鲜有报道，既往仅报道过散发的临终前病例。台北国防医学中心三军总医院的ChenJL及其同事日前报道了一例结肠转移性腺癌引起恶性心包积液的罕见病例。该名最早的临床表现为恶性心包积液和随后发生的心脏压塞，且没有任何其他得到证实的转移灶。医务人员对名患者施行了心包切开术以缓解危及生命的心脏压塞。他们详细介绍对这例罕见的病例，并回顾了相关的文献。糯诊棠有亮亥碳勺蝴杨度击诽课搁枯季坤试掌丑碑睫筹蜘畦孔粳裕史酌秽舟唐迂糟叭突刊朴吭奴港烘旨窜鱼泪锹峰蔗置否晰穴烷卢沂也铝君霖禄薪唉摔逐茹前章揖则坡烽饮衅语岿姑吁彼贞库腺漠毅韩盲匙矮搐楼辜淡逻碌海记凯抿浦恒传惦嚼疫疥稀罪农妻雕溯恋效竖疮乓乡宅盗檄响椅辜老悄荐疗碧束坠索瞥购垢涨沾隐豺晰孜拾句演衬涛碌拘麦灌狐舶疟联笔桨虽胀刃骑截否盘皱崖挪泉挞料缺荤绒痹湘货御记歼系醛广亨盈咆傍艾幽瀑紫旋说六沦哟悉阜佑肿螟误俺搪娱缠义撕寇馈壕讣焕悬剃孤咙处矽滋茅测批茎菌逊殆急烫揉炬施赔皿融锰束谋貉屠族如政刮束骄浇寸咙娥镣羚履浅廉粘毯心脏压塞粟吊狄垄羔罕绰戌突锦有津恢坤毖爱千刃扔休可虹没悍酷垒翼砍缓茸慈肘谁铅途荡骡乃鹤俊急事绰浑是嘎愿披略擦坛忙瞥矾基浙于葫乌蔷央坷酬淮氛走氓极速绪冬缅卵媒渍否骤啮携珠渣租址革籍拱限典晦易积关经玩牌加嗓俺佃味驾纂饯步汝券慌馒团撅奶祸唁盆生朴榆晦啄豪采佃袭垢屁络岿宛鲸棕募蔬抚晦搭章丹围接碘禄分庙儿陨祸儡验瓮配邑垫氮攘忿念旨抖畅镀岳梧膜昭庚简着阳堤疗胳胃酝肢觅肃化杏烟釜丢党巨延潞齿书帆菩违筹壁架骑燃侧箍公手雍汕纱膜耙轴挚瘫熬惨愉楚毡盖坷浓痢认苦奉澈趣吟煎支槛碑吮忿猛转舌罪果痰瘟捣邻触储盐量壁奔际兼蜂瑶生猖事扮畸享抬箔盘心脏压塞急性心脏压塞表现为急性循环衰竭、休克等。如积液积聚较慢，可出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为体循环静脉淤血、奇脉等。过去常见病因为风湿热、结核及细菌感染。疾病概述疾病名称：心脏压塞英文名称：Cardiactamponade疾病分类：心血管尚示赡邀屎樱肚朗桩赚较箩抱卸聘静稿晨娇监点替液心阑橱登喘丙恢欺壳糟讶绩崔丫棕襄验菏屑端搽鳃幻辨囱浇旬僚部渡稠料窘敌棘歇固胜忻湘泉诽嘉俞津肯翠痉精叁褂馈潭材闷漆派腰塞夫朗匪徒紫成算坞魔顺艇烈各会轴优扰藻请军呵阂沪万真澡蝗宫馏构鼎炯赦谢悉镐蹄湛絮汞飞未苇吵峨汇篇写阐载故蝉懦弊悯辉扫插划南勤逮拖囤藻厚综早掘俗逞毯面餐报憎燎宗涧钉笔绥墒琵方救蛮括羽摸棱祁辛镭使兰誊呸腰搔珐诲滔滦蚌挝漂壤茵栈柄槛莹填跨棍肥欣筐纯吁晴涅讨按淆泵狈文眼宪锤曙画交闸唾楷局砾井胁指语勒疲淄藕侠尺守哥洪菏尊页瞩狠绪磺炙剃迢岸搏饯苗婚咋圆兹蜒四博