病理科医疗质量检查考核标准.doc

病理科医疗质量检查考核标准检查项目内容扣分方法科室软件资料(20分)1、科室管理2、依法执业3、医疗质量管理4、医疗技术管理（委托服务协议） 5、医疗安全管理6、质量手册、操作标准、岗位职责、工作制度7、继续教育、教学管理8、医师交接班记录本9、各种温湿度登记本10、有迟发报告登记本11、疑难病例登记本1、文件夹缺一项扣5分2、目录资料内容缺一项扣2分3、内容不全一处扣1分 科室上交资料(5分）临床与医技沟通表每月3日上交,迟交扣1分，不交扣5分标本管理 (15分）标本接收有记录标本按规定固定、存放切片标记清楚，按规定保存，记录清楚蜡块记录清楚，按规定保存内镜小标本连续切片6片常规切片的优良率95%术中快速诊断切片率90标本接受无记录扣2分，记录不清楚扣1分，标本固定不符合要求扣2分，存放不符合要求扣1分，切片、蜡块存放整齐，无记录扣2分，记录混乱扣1分，丢失1份扣3分。报告单质量（20分）病理报告规范书写，有医师签名报告单规范书写，有记录.病理诊断在5个工作日内发出90病理报告书写内容合格率90%报告单书写规范,1份不合格扣2分，巨检报告书写清楚、规范，记录者有签字，签字者符合资质要求，不合格记录1份扣1分外借管理 （5分)外借切片、蜡块符合医院程序，记录清楚；发现外借会诊结果与本院不符及时上报主任，有反馈意见.外借记录有缺陷扣1分/处外院会诊结果不符者无意见反馈扣2分服务质量 (10分）普通病理在5个工作日内完成冰冻病理30分钟内完成。出院病人电话告知病例报告结果发现一次服务不到位扣1分规范诊疗操作（10分）有各种诊断、操作规程发现不规范情况扣2分/例三基考核(10分）业务学习理论考试操作考核不参加者每人次扣1分,不及格每人次扣0.5分医疗安全与满意度调查（10分）定期到临床科室征求意见促进工作，临床满意度901、患者投诉一次扣2分，发生纠纷一次扣5分。2、满意度低一个百分点扣0.5分。加分奖励1、指令性任务2、论文发表 3、新技术新项目1、指令性任务完成一次加1分，推诿一次扣2分2、论文发表，一篇加1分.3、每开展一项新技术新项目加2分。