群众满意度问卷调查.doc

群 众 满 意 度 调 查 问 卷1、您对村医医疗服务态度如何？ A、满意 B、基本满意 C、不满意2、您对村医服务效率和服务态度是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意3、您对对村卫生室的环境？A、满意 B、基本满意 C、不满意4、您对村卫生室的环境、设施、卫生等是否满意? A、满意 B、基本满意 C、不满意 5、您对村医针对您的病情合理使用药物和进行相关检查是否满意： A、满意 B、基本满意 C、不满意 6、常用药品价格、主要服务项目收费公开情况： A、公开 B、不全面或不明显 C、未公开 7、一般情况下您在看病，取药等等候时间： A、不超过10分钟 B、10-20分钟 C、20分钟以上 8、总体来说，您对村卫生室的总满意度？ A、满意 B、基本满意 C、不满意9、你对实行基药零差价制度清楚吗？ A、满意 B、基本满意 C、不满意10、 你对实行药品价格满意吗？ A、满意 B、基本满意 C 、不满意 调查日期： 年 月 日 调查日期： 年 月 日群 众 满 意 度 调 查 汇 总 表时间: 年 月 日 调查人：调查内容人数调查情况满意基本满意不满意门诊医生服务态度10收费处人员的服务效率和服务态10医技科的服务效率和服务态度10病房护理人员的服务态度10病房医生服务态度10医院的环境、设施、卫生10合理使用药物和进行相关检查10常用药品价格、主要服务项目收费公开10对卫生院的环境和清洁卫生10医院的总满意度10