群众满意度问卷调查.doc

群 众 满 意 度 调 查 问 卷
1、您对村医医疗服务态度如何？
A、满意 B、基本满意 C、不满意
2、您对村医服务效率和服务态度是否满意？
A、满意 B、基本满意 C、不满意
3、您对对村卫生室的环境？
A、满意 B、基本满意 C、不满意
4、您对村卫生室的环境、设施、卫生等是否满意?
A、满意 B、基本满意 C、不满意
5、您对村医针对您的病情合理使用药物和进行相关检查是否满意：
A、满意 B、基本满意 C、不满意
6、常用药品价格、主要服务项目收费公开情况：
A、公开 B、不全面或不明显 C、未公开
7、一般情况下您在看病，取药等等候时间：
A、不超过10分钟 B、10-20分钟 C、20分钟以上
8、总体来说，您对村卫生室的总满意度？
A、满意 B、基本满意 C、不满意
9、你对实行基药零差价制度清楚吗？
A、满意 B、基本满意 C、不满意
10、 你对实行药品价格满意吗？
A、满意 B、基本满意 C 、不满意
调查日期： 年 月 日
调查日期： 年 月 日
群 众 满 意 度 调 查 汇 总 表
时间: 年 月 日 调查人：
调查内容
人数
调查情况
满意
基本满意
不满意
门诊医生服务态度
10

收费处人员的服务效率和服务态
10

医技科的服务效率和服务态度
10

病房护理人员的服务态度
10

病房医生服务态度
10

医院的环境、设施、卫生
10

合理使用药物和进行相关检查
10

常用药品价格、主要服务项目收费公开
10

对卫生院的环境和清洁卫生
10

医院的总满意度
10