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综合素质评价表
姓名

性别

民族

(贴照片处）
出生年月

政治面貌

电 话

所在中学
山东省临沂第一中学
项目
内容
审核意见
思想品德

审核人：
身份/职务：
电 话：
学业水平

审核人：
身份/职务:
电 话:
身心健康

审核人：
身份/职务：
电 话:
艺术素养

审核人:
身份/职务：
电 话：

社会实践

审核人:
身份/职务：
电 话：
综合评
价意见
校长: 中学： （公章)

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