病历书写基本规范培训试卷及答案.doc

仲兴乡卫生院病历书写规范培训试卷及答案姓 名 得 分 一、选择题:1、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录.由 医师书写。（ ）A、经治医师 B、实习医师 C、试用期医师 D、以上均可2、书写日常病程记录时,对病情稳定的患者，至少 天记录一次病程记录.（ ）A、1 B、2 C、3 D、53、主治医师首次查房记录应当于患者入院 小时内完成.（ ）A、24 B、48 C、36 D、724、因抢救急危患者,未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后 小时内据实补记，并加以注明。（ ）A、5 B、6 C、7 D、85、新的病历书写基本规范自2010年 月 日起施行。（ ）A、1月1日 B、2月1日 C、3月1日 D、4月1日6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡 周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。( ）A、1 B、2 C、3 D、47、入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后多长时间完成（ )。A、24 B、48 C、36 D、728、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由（ ）签署知情同意书。A、患者本人 B、法定代理人C、患者授权的人员D、医疗机构负责人9、急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观察期间的记录,记录内容不包括（ ）。A、病情变化 B、辅助检查结果 C、诊疗措施 D、患者去向10、病程记录内容不包括（ ）。A、患者病情变化情况 B、医嘱更改不须理由C、上级医师查房意见 D所采取的诊疗措施及效二、是非题：1、 急诊病历书写就诊时间应当具体到时。（ ）2、 病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间,采取24小时制记录。（ )3、 门诊病历可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。（ ）4、 入院记录现病史中对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号（“”）以示区别。（ ）5、 抢救记录是指患者病情危重,采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后8小时内据实补记，并加以注明.（ )6、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后20分钟内到场。（ ）7、病危（重）通知书是指因患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者家属告知病情,并由患方签名的医疗文书。（ ）8、医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。需要取消时,应当使用黑色墨水标注“取消”字样并签名.（ )9、交（接）班记录、转科记录不可代替阶段小结。（ ）10、手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后12小时内完成。特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。（ ）DCBBC AAABB