康复医学科住院医师规范化培训2010年度考试试卷.doc

康复医学科住院医师规范化培训年度考试试卷（第 2010 年度)【试卷总分:150分考试时间：120分钟】单位： 姓名： 准考证号： 专业代码: 分数：一、 单项选择题(每题1分，共60分）（1） 每一道题有A,B，C，D，E五个备选答案，在答题时,只需从5个备选答案中选择一个最适合的作为正确答案.1。以下哪项不属运动疗法的内容： A、ROM训练 B、肌力训练 C、平衡训练 D、日常生活动作训练 E、步行训练2.康复医学用三维坐标系统来记述人体运动，它们是三个相互垂直的面和轴，叙述正确的是： A、矢状面、额状面、水平面和矢状轴、额状轴、垂直轴 B、矢状面、垂直面、横断面、矢状轴、纵轴、冠状轴 C、垂直面、横切面、矢状面 D、纵轴、冠状轴、额状轴 E、以上都不正确3.慢性疼痛的康复治疗目的不包括：A、改进适应不良的行为,减少对保健的利用 B、简化药物表 C、降低疼痛水平，使患者能增强功能D、建立患者能自己应用的新的治疗疼痛技巧 E、减少痛苦，改进对付的技巧4。吞咽障碍的既定治疗不包括:A、口、咽、喉部肌肉肌力练习 B、基础疾病的药物治疗C、改变饮食、体位、姿势 D、食管狭窄者扩张 E、气管、食管切开术5.灾难性中枢神经系统损伤后即刻，通常处理膀胱的方法是：A、留置导尿管 B、间断性导尿 C、耻骨上膀胱造口D、耻骨上压力排空 E、不必急于关注膀胱的排空6.脊髓损伤早期康复护理措施不正确的是： A、对脊椎稳定者可使用减压床 B、病人平卧时不要求身体与床全部均匀接触 C、每2小时翻身一次，防止皮肤压疮 D、注意大小便及会阴护理 E、梳洗采用中性肥皂7.一位C6损伤四肢瘫病人预期能:A、用拐杖与支具行走 B、坐轮椅推行 C、独自穿上衣 D、不能用夹子拾起重物 E、上述均不能8.骨折恢复期关节活动度训练常采用的方法有： A、主动运动 B、被动运动和关节牵引 C、间断功能固定 D、理疗与按摩 E、以上均可采用9。关于髋置换术后的治疗，正确的是:A、水泥技术只用于髋臼 B、水泥固定技术能使股骨成分牢固固定C、水泥或压合固定技术通常用于年老、活动较少者D、使用无水泥或压合固定假体者可以在能耐受时立即负重E、髋外展肌力增强训练在手术切开转子者必须积极进行10.疼痛的介入治疗不包括 A、椎间关节封闭B、硬膜外封闭C、神经根封闭D、神经松解E、骶管注射疗法11。偏侧空间忽略发生于 A。右侧身体和空间忽略 B.左侧身体和空间忽略 C.双上肢和空间忽略 D。双下肢和空间忽略 E。双侧侧身体和空间忽略的发生无一定规律12。中枢神经可塑性理论，系统内功能重组主要方式是：A。轴突在生长芽B.轴突侧支长芽C .脑细胞再生D。 轴突突变E 。轴突连接13.患者左眼裂狭小，左瞳孔较右侧小，对光反射灵敏，左眼球内陷,面部泌汗功能正常,其病征为A、Horner征B、动眼神经不全麻痹C、面肌痉挛D、面神经麻痹E、重症肌无力14。患者饮水呛咳，声音嘶哑，查体右软腭抬举无力，病损部位在A、左侧皮质脑干束B、右侧皮质脑干束C、双侧皮质脑干束D、右舌下神经E、右舌咽迷走神经15。用细棉丝轻触患者左眼角膜双眼均不眨眼,轻触右眼角膜的两眼均眨眼是因为A、右三叉神经损害B、左三叉神经损害C、右面神经麻痹D、左面神经麻痹E、左动眼神经麻痹16。某患者自觉左侧肢体似有蚂蚁爬行，此种感觉障碍为A、感觉过敏B、感觉倒错C、感觉过度D、感觉异常E、感觉减退17。轻触患者咽后壁，出现呕吐反应，此反射定位于A、舌咽迷走神经B、舌下神经C、面神经D、副神经E、三叉神经18。小脑病变的步态为A、跨阈步态B、醉汉步态C、慌张步态D、剪刀样步态E、划圈样步态19。优势半球颞中回后部损害引起A、运动性失语B、失读C、命名性失语D、病觉缺失E、体象障碍20。引起双下肢痉挛性瘫的病变部位是A、大脑皮层B、内囊C、脑干D、胸髓E、腰膨大21。患者右下肢无力3个月，伴左下半身麻木. 查左乳头水平以下痛温觉减退,右膝腱反射亢进，右巴氏征(+)，右髂前上棘以下音叉振动觉减退，右足趾位置觉减退病变为A、胸髓4水平横贯损害B、右侧胸髓4水平半侧损害C、左侧胸髓4水平半侧损害D、右侧胸髓4水平后索损害E、左侧胸髓4水平后索损害22.临床表现为马鞍型感觉障碍的病变部位常见于A 颈段B 胸段C 腰膨大D 圆锥E 马尾23.诊断颅内占位性病变依据常用的是A 头颅X线B 头颅CTC 脑电图D 脑血管造影E 脑电图24.脑脊液的日分泌量A 100200mlB 200300mlC 300400mlD 400500mlE 500600ml25。下列哪种骨折易发生桡神经损伤？A.肱骨颈骨折B。肱骨外科颈骨折C.肱骨中下1/3骨折D。肱骨髁上骨折E.肱骨髁间骨折26。桡神经损伤的典型体征是：A。爪状手B。垂腕C。猿手D.屈腕无力E。锤状脂27。股骨颈骨折导致股骨头缺血性坏死的主要因素是：A.股圆韧带的小凹动脉的损伤B。股骨干滋养动脉升支的损伤C.旋股内侧动脉的损伤D。旋股外侧动脉的损伤E.股深动脉降支损伤28.某男，20岁，右上臂撞伤中下段成角畸形，伤后腕关节不能主动背伸,各掌指关节不能主动伸直，除考虑肱骨干中下段骨折外，还应首先考虑何种各并伤？A。臂丛神经损伤B.肌皮神经损伤C。正中神经损伤D。桡神经损伤E。尺神经损伤29.骨盆骨折最重要的体征是：A。畸形B。反常活动C。局部压痛及间接挤压痛D。骨擦音及骨擦感E。肿痛及瘀斑30。男患16岁,为左肱骨髁上骨折,行手法复位术后，现患者前臂高张力肿胀，手指主动活动障碍，被动活动剧烈疼痛，桡动脉搏动触不清,感觉减退。进一步诊治为：A。继续观察病情发展,若出现SP征时急诊手术减压B。应用脱水剂，扩张血管药物C.急诊手术减压D。行血管超声检查E.无需处置，向病人解释此症状为正常术后表现31。肱骨中下1/3交界处骨折时，患者最有可能出现哪些表现：A.前臂伸肌瘫痪重腕,虎口处皮肤感觉障碍明显B。屈腕能力减弱，环指和小指的远节指骨不能屈曲C。屈腕能力减弱,拇示指不能屈曲，拇指不能对掌D。拇指、示指、中指远节皮肤感觉障碍显著E。各指不能相互靠拢，手内侧感觉丧失32。15岁，女孩，触及左胫骨上端内侧硬性肿物,31cm,X线示肿物从骨皮质突起界限清楚。诊断最可能A.骨肉瘤B。骨巨细胞瘤C.骨软骨瘤D.骨囊肿E。尤文肉瘤33。手外伤处理的最基本要求是A.彻底清创B。骨折的解剖复位C。期神经修复D.期肌腱缝合E。抗菌素的应用34.不是糖尿病酮症酸中毒的诱因是 A 感染 B 外伤和手术 C 妊娠和分娩 D 饮食不当 E 胰岛素过量35。患右心功能不全的病人,出现比较早的症状是 A、颈静脉怒张 B、下肢水肿 C、上腹部胀满 D、呼吸困难 E、咯血（2） 以下提供若干个案例，每个案例下若干考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每个题下面的A，B，C，D，E五个备选答案中选择一个最佳答案.患者男性,40岁。2天前有冷风吹面史.今晨起床后发现口角流涎来院就诊。体检：左侧额纹变浅,左侧鼻唇沟浅，露齿时口角右歪,左眼闭合不全.36.下列关于该病人描述不正确的是A。该病人多在起病后12周内开始恢复B。脑脊液检查发现有蛋白-细胞分离现象C。应排除后颅窝病变D。应采取措施保护暴露的角膜E。病因尚不完全清楚37。可能的诊断是A。重症肌无力B。多发性硬化C.桥小脑角肿瘤D。三叉神经炎E.面神经炎患者女性，67岁,右手抖动、行走缓慢已4年,经过神经科检查后考虑为帕金森病.38.目前认为该病属于中枢神经系统的A。性染色体遗传病B。脱髓鞘性疾病C.变性病D.血管病E.炎性病变39。此病的主要病理生化改变为黑质变性，在纹状体内可以出现A。多巴胺含量显著减少B.多巴胺含量显著增高C.乙酰胆碱含量显著减少D。乙酰胆碱含量显著增高E.高香草酸含量增高患者男性，70岁。突然头痛、恶心、呕吐3小时。体检:血压190/115mmHg,口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧偏瘫。40。病变可能定位于A。右侧基底节区B。左侧基底节区C.桥脑D.延脑E.小脑41。若病变继续发展，首先最可能出现的瞳孔变化是A。右侧瞳孔先散大再缩小B.右侧瞳孔先缩小再散大C。左侧瞳孔先散大再缩小D。左侧瞳孔先缩小再散大E.双侧瞳孔散大42.关于上述病例，目前下列处理不妥当的是A。头颅CT检查B。密切观察必要时紧急手术C.脑血管造影检查（DSA）D。加强脱水、止血、抗炎治疗E.防止并发症患者，女性,35岁.步行时后仰跌倒，右手掌撑地伤后1小时，右肩痛，不敢活动。检查：右肩方肩畸形,Dugas征（)43。临床诊断首先考虑A. 右肩周软组织损伤B. 右肩关节前脱位C. 肱骨外科颈骨折D. 肱骨解剖颈骨折E. 肩锁关节脱位44.最常见的合并损伤是A关节盂骨折B肱骨大结节撕脱骨折C肱骨大结节撕脱骨折D腋部动静脉损伤E。腋部动静脉损伤正45治疗方法为A。肱骨髁上牵引B。手法复位,制动3周C.切开复位，石膏外固定D。切开复位内固定E。观察患者，女50岁，因劳累后出现颈项痛，伴左上肢放射痛一周,查体：颈5胸1棘突及左侧压痛，左臂丛神经牵拉试验(),霍夫曼征(）。X线示：颈5颈7椎体前缘轻度骨质增生，钩椎关节变尖。46。此患者最有可能的诊断是A. 落枕B. 颈椎病C. 颈肌筋膜炎D. 胸廓出口综合症E. 颈肌劳损47。为了明确颈部病变性质、程度,做哪项检查最适宜A. TCDB. 肌电图检查C. 超声检查D. 上肢神经传导速度检查E. MRI患儿，女,26个月，足月产，出生体重3000克，67个月还分不清亲人和陌生人；18个月喜欢独自玩耍,不与周围小朋友交往，反复模仿父母讲过的话.48。该患者儿可考虑的诊断为A. 孤独症B. 痉挛型脑瘫C. 小儿麻痹D. 注意缺陷多动障碍E. 遗传代谢病49。目前世界各国公认该病的主要治疗方法是A. 神经发育学疗法B. 教育治疗C. 手术治疗D. 体外反搏E. 高压氧50。该病主要的临床表现A. 运动发育落后B. 精神发育迟滞C. 社会交往障碍D. 行为发育异常E. 言语听力障碍患者，男，52岁，诊断“急性心肌梗死”，现病情稳定,进行期康复。51。此期全面康复方案最重要的核心是A. 有氧训练B. 作业疗法C. 放松性训练D. 行为治疗E. 心理治疗52.以下运动方式属于此期最常用的是A. 医疗体操B. 气功C. 登山D. 散步E. 作业治疗53.此期康复训练注意事项，说服错误的是A. 避免竞技性运动B. 感冒低热不影响运动C. 避免过度训练D. 定期修正运动处方E. 注意周围环境因素对运动反应的影响二、 名词解释（每题4分，共24分)1. 脑可塑性2. 步行周期3. 感觉性失语4. Gorstman综合征5. OT6. 康复评定三、 简答题（每题6分，共18分）1. Bobath疗法的常用技术?2. 周围性面瘫和中枢性面瘫的区别？3. 简述锥体束损害与锥体外系疾病的鉴别要点?四、 论述题(25分）1。论述运动再学的基本观点，并利用其分析偏瘫患者上肢常见问题及训练方法？2。论述Brunnstrom偏瘫功能评定分级？五、 案例分析题（30分）男，62岁，在观看足球时突然晕倒,意识丧失2天。意识恢复时右侧上、下肢瘫痪。6周后检查发现右上、下肢痉挛性瘫痪,腱反射亢进，吐舌时偏向右侧,无萎缩。右侧眼裂以下面瘫.整个右半身的各种感觉缺损程度不一，但位置觉、震动觉和两点辨别性触觉全部丧失，痛觉未受影响。瞳孔对光反射正常,但患者两眼视野右侧半缺损。有糖尿病、高血压病史。1. 该患者诊断为？依据是？2. 糖尿病运动治疗的原理？3. 糖尿病患者运动处方制定的原则？参考答案:一、 选择题15 DACEA 610 BCEBD1115 CBAEB 1620 DABCD2125 BDADC 2630 BCDCC31 35 ACAEC 3640 BECAA 4145 BCBBB 4650 BEABC5153 ACB 二、 名词解释1。脑的可塑性：是神经系统可塑性的简称。指神经系统在结构和功能上有自身修改以适应环境变化的能力，包括后天差异，残损，环境及经验对神经系统的影响，神经系统的可塑性决定人体对内外环境刺激发生改变的反应能力。 2.步行周期：是指一侧下肢完成从足落地到再次落地的实践过程,根据下肢在步行周期时的位置分为支撑相和摆动相。 3.感觉性失语：系左侧颞上回后部病变所引起，病人不能理解别人与自己的言语，说话虽流利，但内容不正常，用词错误，严重时别人也听不懂其讲的话，抄写能力不变影响。4。Gorstman综合征:见于主侧角回的损害，主要表现有计算不能，不能识别手指、左右侧认识不能及书写不能四个症状,有时伴有失读。5。OT:也叫作业疗法,是指根据患者的功能障碍和康复目标，采用有针对性的日常生活，娱乐活动，职业劳动,和认知活动，对患者进行反复训练，以缓解症状，改善躯体和心理功能，提高生活质量，最大限度地恢复正常的家庭和社会生活. 6.康复评定：是在临床检查的基础上,对伤，残,病患者的功能状况及其水平进行客观,定性和/定量的描述，并对结果作出合理解释的过程。三、 简答题1. 答：bobath技术的核心是通过控制关键点,运用反射性抑制模式，利用生理或病理反射调节肌肉收缩反应，即各种功能性机能都是以姿势控制,翻正反应，平衡反应和其他保护性反应,以及伸手，抓握和松开等基本模式为基础。中枢性瘫痪治疗的关键点为控制异常运动模式。为此可以通过姿势与运动的基本模式，诱发出非随意反应,从而达到调节肌张力或引出所需要运动的目的.该技术在脑瘫和偏瘫患者应用较普遍。 2. 答:周围性面瘫:病侧额纹减少，闭眼不拢、眼裂较大、鼻唇沟度浅，露齿时口角歪向对侧，鼓腮吹口哨时病受侧是由于神经核或核下性病变。中枢性面瘫：只出现病变对侧下半部后的瘫痪，表现为对侧鼻唇沟度浅，口角歪向对侧，是由核上的皮质延脑束或皮质运动区病变。3. 答:(1)肌张力改变：肌张力增高在锥体束损害时称痉挛,有“折刀症”.锥体外系疾病的肌张力增高称强直，呈“铅管样强直”；肌张力降低常伴有不自主运动,见于小舞蹈症；肌张力时高时低见于手足徐动症或扭转痉挛。(2)肌张力增高的部位：锥体束损害见于上肢的屈肌、下肢的伸肌；锥体外系疾病见于四肢的伸屈肌和躯干的屈肌。（3）不自主运动:锥体束损害无不自主运动,锥体外系疾病则多见。（4）腱反射:锥体束损害多亢进，锥体外系疾病常正常或减弱。（5）巴宾斯基征：锥体束损害呈阳性,锥体外系疾病呈阴性。(6）自主运动：前者不能，后者存在或有轻度障碍。四、 论述题1。答：基本观点:脑卒中后患者丧失了在发病前已掌握并能熟练运用的日常生活活动的能力,此方法重点强调要对患者进行早期康复，并鼓励患者主动参与反复训练，尤其是在早期尽可能开始训练患者重新学习丧失了的运动功能,并掌握这些运动的技巧。偏瘫上肢的常见问题有:(1)肩胛带活动受限：外旋、前伸差；肩胛带压低;（2)肩外展和前屈差或不能维持这些动作，患者过度上抬肩带或用躯干侧屈进行代偿活动;（3）肩关节内旋;（4）屈肘、前臂旋前旋后障碍；（5）拇指外展和外旋困难；（5）拇对指困难;（6）伸腕抓握困难：由于屈腕肌活动差，指长屈肌群收缩时，除屈指外也起屈腕作用；(7）手放开物体困难：放开物体时过度伸展拇指及其他手指，通常带有一些屈腕（不屈腕不能放开物体）;（8)当抓住或拾起一个物体时，前臂有过度旋前的倾向。训练方法有:(1）肢肌肉收缩并伸向物体的运动控制:肌肉常常容易在特定长度下用离心收缩而不使用向心收缩的方式开始被激活；（2）维持肌肉长度，防止肌挛缩;(3）诱发手功能运动控制训练.2.答：Brunnstrom偏瘫功能分级 级：无随意运动上肢：无任何运动手：无任何运动下肢：无任何运动 级：引出联合反应。共同运动上肢：引出共同运动模式手：仅有极细微屈曲下肢：仅有极少的随意运动 级：随意出现的共同运动上肢：可随意引出共同运动手：钩状抓握下肢:坐和站位上，有髋膝踝的共同性屈曲 级：共同运动模式打破，开始出现分离运动上肢：出现脱离共同运动的活动：肩0度肘屈90度下，前臂旋前旋后；肘伸直肩可屈曲90度；手背可触及腰骶部手:能侧捏及松开手指，手指有半随意的小范围伸展活动下肢:坐位屈膝90度以上,可使足滑到椅子下方,在足跟不离地的情况下能使踝背屈 级：肌张力逐渐恢复正常，有分离运动，精细活动上肢：出现相对独立的共同运动活动：肘伸直肩外展90度；肘伸直肩屈曲30度至90度前臂可旋前旋后；肘伸直前臂取中间位，上肢可举过头手：可做球状和圆柱状抓握，手指同时伸展但不能单独伸展下肢：健腿站，患腿可先屈膝后伸髋,在伸膝下做踝背屈 级：精细协调控制运动接，近正常水平上肢:运动协调接近正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比非受累侧慢手：所有抓握均能完成,但速度和准确性比非受累侧慢下肢:在站位下可使髋外展到超出该侧骨盆所能达到的范围;坐位下伸直膝可内外旋下肢，能完成合并足内外翻五、 案例分析题答:1。诊断：内囊出血。依据是：右上、下肢痉挛性瘫痪表明上运动神经元损伤症状；因舌麻痹而不萎缩,面下部亦麻痹，表明皮质脊髓束和皮质核束都受损伤.位置、震动和辨别性触觉的存在要求后索至大脑皮质这条通路必须完整,而痛觉可在背侧丘脑水平感知。两视野右侧半缺陷要发生在左侧视束以上受损。2. 糖尿病运动治疗的原理：增加肌细胞和脂肪细胞膜上葡萄糖运载体的数量，增强外周组织对胰岛素的敏感性，改善糖代谢异常,降低血糖。加速脂肪组织分解，促进游离脂肪酸和胆固醇的利用，纠正脂代谢功能紊乱。改善糖代谢，预防和减少糖尿病慢性并发症，降低糖尿病的致残率和病死率。3. 糖尿病患者运动处方制定的原则:运动强度:以40%60%最大摄氧量为宜。运动的种类：以有氧运动为主,配合力量运动.运动时间：自10 min开始,逐步延长至3040 min.餐后1 h实施运动为宜.运动频率：每周运动锻炼34次较为合理,可根据每次运动的运动量大小而定。每次运动后不觉疲劳的病人,可坚持每天运动一次。