胸部查体操作流程.doc

胸部查体操作流程
报告评委，铜川市参赛队员XXX准备完毕,请指示
1、 准备物品：帽子、口罩、听诊器、叩诊锤，直尺。
2、 自我介绍：您好，我是您的主管医师XXX，我的职称是住院医师,因病情需要，现在给你进行胸部查体，请你配合好吗？如果在查体过程中有什么不适请告诉我。
3、 戴口罩帽子，洗手（六部洗手法）
4、 体位：暴露胸部。
5、 视诊：胸廓外形正常，左右对称,无异常隆起、凹陷及肿块，皮肤无淤点淤斑、无静脉曲张，呼吸运动两侧对称,无三凹征。
乳房视诊；双侧乳房左右对称，未见局部隆起或凹陷，无红肿、溃疡。乳头大小对称，无倒置内翻。
6、 触诊：乳房触诊：双侧乳房无压痛及包块，
腋窝淋巴结触诊:腋尖群--—中央群———胸肌群-——肩胛下群---外侧群。腋窝淋巴结未触及肿大。
胸廓触诊:胸廓富有弹性，胸壁无压痛，无异常运动，无骨擦感及捻发感,双侧呼吸动度一致，对称,双侧触觉语颤无增强及减弱，胸膜摩擦感未触及.
7、 叩诊：肺尖叩诊：（先左后右）沿斜方肌前缘中点分别向内外侧叩诊,清音变为浊音时做标记，肺尖宽度5cm,正常.
肺脏叩诊:先左后右,由上至下，由外向内，逐一肋间叩诊，前胸叩至锁骨中线第六肋、腋中线第八肋，双肺叩诊呈清音。
8、 听诊:双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音，未闻及异常呼吸音及胸膜摩擦音.双侧语音共振无增强与减弱.
9、 心脏检查：
视诊：心前区无隆起及异常搏动,心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内侧1cm,搏动范围大约2cm.
触诊:心尖区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二区、三尖瓣区无异常搏动及震颤，无心包摩擦感。
叩诊:先左后右,左侧在心尖搏动外2-3cm处开始,由外向内逐肋向上直至第二肋。右侧先叩出肝上界，然后在其上一肋间,由外向内逐肋向上直至第二肋。心左界:标记点距前正中线距离，第二肋2cm，第三肋3.5cm，第四肋5，第五肋7cm，心右界：第二肋2cm,第三肋2cm，第四肋3 cm。
听诊：主要听诊心率、心律、心音、杂音及心包摩擦音.心尖区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二区、三尖瓣区，心率每分钟75次，律齐，心音有力，未闻及额外心音、病理性杂音及心包摩擦音。
整理衣物.
10、 背部检查
现在开始检查背部,请您坐起来，双手抱肩。暴露背部。
视诊：胸廓外形正常，左右对称，皮肤无红肿、淤点淤斑，无静脉曲张。脊柱无畸形.
触诊：双侧呼吸动度一致，对称。语音震颤无增强及减弱。未触及胸膜摩擦感。
叩诊：叩诊肩胛间区、肩胛下区,逐一肋叩至肩胛线第十肋。双肺叩诊呈清音。
叩诊肺下界活动度：（先左后右），请平静呼吸，叩出肺下界,标记，请你深吸气屏住呼吸,叩诊至清音变为浊音时标记。请恢复平静呼吸，深呼气屏气,叩出肺下界标记，肺下界移动度7cm正常。
听诊:双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音，未闻及异常呼吸音及胸膜摩擦音。双侧语音共振无增强与减弱。
脊柱无侧弯畸形，脊柱棘突无直接叩击痛、无间接叩击痛。
双侧肋脊点、肋腰点无压痛，肾区无叩击痛。
11、 整理衣服,谢谢合作。
12、 整理物品，洗手.
13、 报告操作完毕。