患者十大安全目标及管理措施.doc

陕西省友谊医院患者十大安全目标目标一:严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二：提高用药安全目标三：建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱目标四:建立临床实验室“危急值”报告制度目标五:严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标六：严格执行手部卫生,符合医院感染控制的基本要求目标七：防范与减少患者跌倒事件发生目标八：防范与减少患者压疮发生目标九：鼓励主动报告医疗安全(不良)事件目标十：鼓励患者参与医疗安全目标一：严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性 【目的】 通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确性,确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。【主要措施】（一）健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。（二）实施者应亲自与患者(或家属）沟通。(三）完善关键流程、转科患者交接的身份识别措施和登记制度.(四)在诊疗活动中,严格执行查对制度，采用反问时查对方法，确保对正确患者实施正确操作。(五）提倡使用“手腕带作为识别患者身份的标识。目标二:提高用药安全【目的】用药安全是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节、各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全,减少不良反应。【主要措施】(一）诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范;存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求,严格管理和登记。（二）加强各种药品管理 ,注射药与口服药，内服药与外用药应严格分开放置。（三）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明.(四）在开具与执行注射剂的医嘱(或处方）时要注意药物配伍禁忌。（五）控制静脉输注滴速、预防输液反应，特殊用药严格交接班。（六）病区应建立药物使用后不良反应的观察及上报制度，人人知晓.（七）发挥药师指导临床合理用药的作用.（八)合理使用抗菌药物，药物要做到现配现用,避免久置引起药物污染或药效降低.（九）有高警示药品管理制度（十)用药安全应认真做到“五准确 药名准确、病人准确、剂量准确、途径准确、时间准确。目标三：建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱【目的】 医务人员之间的有效沟通、正确执行医嘱是医疗质量的重要保证措施，只有紧急抢救时方可使用口头临时医嘱与数据报告。【主要措施】（一）只有在危重症患者紧急抢救急时,对医师下达的口头临时医嘱,护士应向医生重述，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下）,保留安瓿，事后应准确记录。（二)在接到口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验（包括医技科室其它检查）结果时，接到者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。（三)对擅自执行口头医嘱行为视为违规,一经发现将给以处理.目标四：建立临床实验室“危急值”报告制度【目的】建立临床实验室“危急值”报告制度，体现以病人为中心的服务理念，提高对危重患者的服务质量。【主要措施】（一)有适合本单位的“危急值”报告制度。（二）“危急值”报告途径可靠且检验人员（最佳设置“临床检验医师）能为临床提供咨询服务。(三）“危急值报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。（四）“危急值项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。(五)对属于“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施,如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实.(六）各科室应建立“危急值”登记本,认真登记，及时报告。目标五：严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误【目的】 严格防止手术患者、部位及术式错误的发生，是外科患者安全与医疗质量必须的重要前提。【主要措施】（一）多部门共同合作制定手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程。（二）按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作“标示”，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、错误的部位、实施错误的手术.（三）病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需必要的文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥。（四)在手术、麻醉开始实施前，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最后确认程序后，方可开始实施手术、麻醉。（五）术前做到“六查”、“十对”、制度.六查:接病人前查、患者入手术间查、麻醉前查、消毒皮肤前查、手术开始前查、关闭体腔前后查。十对:对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位，所需药品、物品、药物过敏情况,灭菌器械,敷料是否合格,用物是否齐全适用。目标六：严格执行手部卫生,符合医院感染控制的基本要求【目的】手卫生是预防、控制和降低医院感染最简单和最有效的方法。【主要措施】(一)手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施,为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施.(二）操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。（三）器材：使用合格的无菌医疗器械(器具、耗材）。（四）环境：有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求。（五）手术后的废弃物：应当遵循的医院感染控制的基本要求.目标七：防范与减少患者跌倒事件发生【目的】 防范与减少患者跌倒事件是保障患者在诊疗过程安全、减少意外损伤的重要举措。【主要措施】（一）建立跌倒报告与伤情认定制度和程序.(二）认真实施有效的跌倒防范制度与措施。（三)加强高风险患者及家属的安全防范指导。目标八：防范与减少患者压疮发生【目的】 通过患者压疮防范措施的落实，减少护理并发症。【主要措施】（一）建立压疮风险评估与报告制度和程序。（二)认真实施有效的压疮防范制度与措施.（三）加强高风险患者及家属的安全防范指导。目标九:鼓励主动报告医疗安全(不良）事件【目的】积极倡导、鼓励医护人员主动报告不良事件，通过学习“错误，提高对“错误的识别能力和“免疫”能力,保障患者安全。【主要措施】（一）有鼓励医务人员主动报告医疗安全（不良)事件的制度与工作流程。(二)有医疗安全(不良）事件的反馈机制，对重大不良件及时反馈,分析原因，持续改进。（三）加强医疗安全（不良）事件制度与工作流程的全员培训。目标十：鼓励患者参与医疗安全【目的】充分体现患者的权利及以患者为中心的服务理念.【主要措施】（一)针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属)提供相关的健康知识的教育,协助患方对诊疗方案的理解与选择。(二）主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术(或有创性操作）前和药物治疗时。（三)教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息,并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性.（四）公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径。相关知识链接：一、 口服药发放中常见的护理安全问题： 药物剂量有误 漏发（多为病人不在） 重发（多为定点药物) 同病室的人交叉发、错发 药品失效 发药后未及时服用 服药方法不正确二、静脉输液易出现的护理安全问题：液体配错漏输输液反应静脉炎液体外渗液体外渗引起组织坏死输液速度调节不当输(换)错液静脉空气栓塞输液管堵塞静脉选择不当三、执行医嘱中易出现的护理安全问题 ：1转抄治疗卡片错误 执行口头医嘱 重复执行医嘱 未及时执行医嘱四、手卫生指征：直接接触病人前后，接触不同病人之间,从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时,接触特殊易感病人前后；接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。五、护理不良事件的防范: （一）严格执行护理三查八对制度（二)严格执行医嘱 （三)护理分级制度的落实 (四)加强各种药品管理 （五)严格执行护理操作规程 （六）严于职守增强责任心 （七）调动护士工作主动性,提高护理人员的素质 (八）加强管理、履行管理职能 5