胸穿基本流程.doc

胸腔穿刺基本流程各位评委老师好，我是考生,今天我操作的项目是胸腔穿刺术，本次穿刺需要助手1名，这是我的助手。胸穿的目的为诊断和治疗胸腔内疾病，适应症为:1.抽取积液协助诊断，了解胸水性质，进行常规、生化、细菌及病理学检查;2.缓解胸水产生的压迫症状；3。胸腔内注射药物。禁忌症：1.严重心肺功能不全;2。有严重的出血倾向；3.穿刺部位肺大疱；4.单侧全肺切除而对侧胸腔积液；5.严重肺结核及大咯血.检查所需要的物品有：胸穿包1个，消毒合格，在有效期。手套2副，密封完好，在有效期，棉签1包，消毒合格，在有效期。吉尔碘，在有效期，2利多卡因，密封完好，在有效期，5ml注射器1个，密封完好，在有效期,50ml注射器1个，密封完好，在有效期，送检容器，胶布若干，记号笔，快速手消液，在有效期,物品已备齐，请问是否可以开始，请指示！7步洗手法洗手,推治疗车至患者床旁，核对床头卡，1床,丁一，男，35岁，你好，请问你是1床丁一吗?请让我看一下你的腕带好吗？1床，丁一，男，35岁，你好丁一，根据你之前所做的胸片结果提示你的右肺有大量胸腔积液,我们需要给你做一个胸腔穿刺来了解一下胸腔积液的性质，请你配合一下好吗？关于胸穿的必要性和风险在刚才签的胸穿同意书上已经向您告知，穿刺过程中有任何不适请及时和我说，本次穿刺大约需要10分钟，请问你需要去厕所吗?不需要了是吧，那我们开始吧,来,咱们这样坐在椅子上，嘱患者反向坐于靠背椅上,双手平置于椅背上缘,头伏于前臂。快速手消液洗手.定位：于肩胛中线第7肋间开始叩诊，叩诊呈浊音，穿刺部位定于第7肋间，记号笔做标记.消毒:吉尔碘消毒第一遍，消毒范围，以穿刺点为中心由内向外消毒不小于15cm，消毒第二遍，消毒范围略小于第一遍，消毒第三遍,消毒范围略小于第二遍。打开胸穿包外包装，带无菌手套，打开胸穿包内层，铺无菌洞巾，及方巾，助手胶布固定。助手打开注射器，放入胸穿包，检查胸穿针,胸穿针通畅,密闭性良好,无脱落。你好丁一，我们现在开始穿刺了,先打一个麻醉针，穿刺的过程中千万别咳嗽，有啥不舒服及时和我说。局部麻醉:助手核对局麻药，2利多卡因，操作者递纱布给助手，打开利多卡因，术者自皮肤至胸膜做局部浸润麻醉，先打一个皮丘,边抽吸边进针边注射。穿刺：再次检查并用止血钳夹闭引流管左手食指于中指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下一肋骨上缘垂直缓慢刺入,当针尖抵抗感突然消失时停止进针，连接50ml注射器，放开钳子开始抽液,助手止血钳协助固定穿刺针,并随时夹闭引流管,以防空气进入胸腔。抽液完毕,纱布按压穿刺点,拔出穿刺针，助手协助消毒穿刺点，盖上无菌纱布，胶布固定。撤无菌巾，你好丁一,穿刺已经结束，没有啥不舒服吧?回去之后好好休息,穿刺部位三天别让沾水，有啥不舒服及时和我们联系。为患者整理衣物，注意保暖，整理物品，所用物品按消毒隔离规范处理，洗手,作好记录。操作完毕，谢谢评委老师！注意事项：1.穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方,以免损伤肋骨下缘处的神经和血管；2。抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生，以诊断为目的者抽液50-100ml,以减压为目的者，第一次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，术中如果发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗，甚至晕厥等胸膜反应，应停止抽液,拔出穿刺针,让患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素0.30。5ml；4。避免在第九肋间下穿刺。5。严重肺气肿、广泛肺大疱者,或病变临近心脏、大血管者以及胸腔积液甚少者,胸腔穿刺宜慎重。