急性创伤抢救流程图.doc

严重创伤抢救流程

暴露与保温

无上述症状或经处理平稳后（首次评估）
l 格拉斯哥昏迷积分法（见附图）
l 减少失血、减少输液
意识水平和神经功能检查

l 建立两条静脉通路，快速补液2-3L，无效则输血。一般不用血管活性药、激素、NaHCO3、或持续晶体
l 验血型、备血，必要时手术。

l 清醒病人：鼻咽气道
l 昏迷病人：口咽气道/气管插管/气管切开
（托双下颌法）

l 给氧，监测SO2，胸腔穿刺抽气减压，尽早胸腔闭式引流
l 气胸未纠正前正压通气会加重病情
循环与止血
l 注意意识、皮肤颜色和脉搏
l 注意胸腔、腹腔腹膜后出血长骨骨折导致的出血
呼吸与通气支持
l 开放性气胸 l 张力性气胸
l 连枷胸 l 肺挫伤、大量血胸
维持气道与颈椎保护
l 异物、面、颌骨骨折
l 颅脑外伤GCS≤8分
l 假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损伤
心肺复苏
清除气道血块和异物，保持气道通畅，大管径管吸引
气管切开或插管
呼吸异常
心跳骤停
气道阻塞
紧急评估：
有无气道梗阻
有无呼吸、呼吸的频率幅度
神志是否清楚
有无大动脉搏动

转送创伤中心
院前伤情评价
生命体征和意识状态：lGCS<14分lRR<10次/分或>29次/分lSBP<90mmHg
受伤部位：l头、颈、躯干、肘、膝关节以里的锐器伤l连枷胸l肢体瘫痪
l两处以上长骨骨折l骨盆骨折l合并烧伤>15%，面部或气道烧伤l踝、腕近端骨折
受伤状况：l从机动车内抛出或被辗过l被抛出或翻滚的儿童l同伴死亡
l翻车l高速机动车事故（车速>64km/h 变形>50cm 乘客车厢变形>30cm）l摩托车撞击>32km/h或人车分离l坠落高度>6m l获救时间>20分钟
伤前状况：l年龄>55岁或<5岁l孕妇l有心脏病、呼吸系统疾病、使用胰岛素的糖尿病、肥胖、恶性肿瘤、肝硬化、凝血功能障碍者