急诊外伤诊治流程.doc

急诊部急诊外伤诊治流程 为了保证我院门急诊外伤患者得到及时、有效地救治和安全转运，进一步规范急诊外伤患者的院内诊疗流程，明晰部门责任、提高诊疗质量,特制订本流程： 1、首诊负责:严格执行首诊医生负责制.外伤患者由急诊外科接诊,完成生命体征监测和系统体检,明确创伤部位、程度，并进行创伤评分，根据患者病情进行动态评估和积极处置。 危重患者应先在急诊抢救室抢救处置,待生命体征相对稳定后再行外出检查、收治入院、移送手术和转运院外。多发复合外伤患者的基础诊治、组织会诊、专科收治、手术准备、院内转运等相关诊疗事项先由急诊外科首诊医生负责;移交相关专科后由专科医生负责. 2、病历书写：急诊外科接诊医生病历记录应完整,包括一般项目、就诊时间、主诉、现病史、既往史、体检结果、初步诊断、相关检查结果等。必须有生命体征记录和相应处置结果和创伤评分记录（AIS、ISS评分）。 3、常规检查：外伤患者常规应行血尿常规、血生化等实验室检查、心电图、B超、CT等影像学检查,并根据病情需要进行动态检查。 4、会诊制度:急诊外科接诊医生根据病情决定是否需要其他专科医生会诊，需要其他专科紧急会诊时电话联系会诊医生。会诊医师会诊后须书写会诊意见、会诊时间（精确到分）并签名.对于紧急会诊电话通知后10分钟未到，首诊医生应及时通知院总值班或医务处协调解决。接会诊科室不得以无收治病床为由拒绝到会诊。 5、病人收治：多发复合外伤患者原则上由最危及生命的疾病收专科治疗。主要为脑外伤、运动系统损伤、腹部外伤、眼部、颌面部损伤等专科外伤者由脑外科、骨科、普外科、眼科和口腔科等专科收治.创伤患者由接诊医生及时联系专科值班医生，由急诊接诊医生会同专科值班医生诊察患者并落实收治。需紧急收住ICU的病人由ICU医生落实收治事项；生命体征平稳后再转往相关专科继续治疗。专科无病床收治时院总值班或医务处负责院内协调解决。 6、手术协调:急诊外科接诊医生确定患者需要急诊手术时应立即通知专科手术医生和手术室,告知内容应包括患者一般情况，主要诊断、需要进行的手术部位、是否需要输血等. 7、术前准备：需急诊手术患者急诊外科接诊医生必须完善相关术前检查，包括血常规、血生化、出凝血时间、涂片、心电图、影像学等必要检查；需要输血者在门急诊进行血型检查和交叉配血。病人病情危重须送手术室且未确定收治科室时，由急诊外科值班医生通知总值班，调动各外科病房值班医生及主任组织抢救、会诊，落实患者收治等相关事宜。 8、知情同意：急诊外科接诊医生须及时向病人及家属告知病人的病情、必须的检查、初步治疗方案、手术风险等事项，并在门诊病历上做好相应的记录，完成知情同意签字。麻醉和手术前的知情同意由麻醉医生和手术医生按相关医疗规范实施。 9、转运与交接：危重外伤患者外出检查、收入院、送入手术室等院内转运由急诊科通知医院服务台人员承担。对外伤出血的病人，急诊外科医生应作包扎止血处理后再转运；对生命垂危的患者，急诊科医护人员必须陪同并准备必要的救治仪器设备和药品.送至手术室的病人须当面移交手术室护士或手术医生，向院外转运的病人按规定手续向相关人员移交。 10、登记制度:急诊外科门诊、服务台和手术室建立急诊外伤（手术）病人登记本，登记内容包括病人的一般信息、外伤部位、多发复合外伤的会诊（手术）医生、到会诊情况、病人流向、交接人员签名等信息。3