急救技术操作流程图.doc

一、单人徒手心肺复苏操作流程脉搏确定除颤无脉搏可除颤 无反应无呼吸或无正常呼吸（仅有喘息）激活紧急反应系统取来AED或除颤仪检查脉搏：10秒内有无确定的脉搏高质量CPRl 至少100次/minl 按压深度至少2英寸（5cm）l 在每次按压后要允许胸廓完全回弹l 尽可能减少中断胸外按压l 避免过度通气l 每56秒一次人工呼吸l 每2分钟再次检查脉搏开始每30次胸外按压给予2次人工呼吸并循环进行AED除颤仪到位检查是否为除颤心律除颤一次立即继续CPR2min立即继续CPR2min每2min检查心律一次直至ALS人员到场或患者能动不可除颤 成人BLS技术流程二、院前医护配合CACPR规范操作流程呼叫原因:晕厥/昏迷嘱护士嘱护士嘱护士无无无有嘱护士嘱护士（E）出车准备到 诊现场处理离开现场填写出车记录本电话联系家属戴手套口包帽子取抢救B箱戴手套口包帽子取A箱、氧袋监护箱呼吸机、担架判定环境安全（D）判定意识丧失（R），触摸不到颈动脉搏动实施胸外按压开放气道球囊面罩通气（B）按压-通气5循环（C）辨明有否除颤心律连接AED建立静脉通道胸外按压球囊通气5循环除颤（D）胸外按压-球囊通气5循环肾上腺素1mg iv检查有否除颤心律除颤胸外按压-球囊通气5循环胺碘酮0.3 iv 检查心律恢复窦律准备插管设备判断呼吸球囊通气气管插管球囊通气整理现场转运回院接呼吸机控制呼吸报“110”回院填出车登记本本。监测生命体征（HR）通知院内准备抢救。嘱护士：（3-5min1次）肾上腺素 1mg iv；检查有否除颤心律胸外按压球囊通气5循环检查心律心脏停博或无脉电活动室颤或无脉室速重复：胸外按压-球囊通气血管活性药物（30min）心脏停博或无脉电活动停止抢救宣布死亡整理现场见左见左触摸颈动脉搏动肾上腺素1mg iv报“110”出车嘱护士医生护士抬工说明:1、到达现场，（条件允许时)医护站位及抢救设备摆放位置:医生:患者一侧（右侧)，B箱放患者头部外上方，靠近医生处（利于球囊通气)；护士：患者另一侧（左侧），A箱放其该侧前臂外方（便于建立静脉通道）；抬工：置监护除颤仪于护士同侧，患者头部外方（便于连接AED和心电监护)，呼吸机条件允许情况下置患者头部外上方、B箱外方，在旁等待医护指示，配合医护。2、护士连接AED并开机后方执行建立静脉通道。3、对于院前非目击的CA患者，先行5个循环基础CPR（球囊通气胸外按压球囊通气5循环)，然后再AED除颤（05心肺复苏指南,10指南无变化)。4、在首次5个循环基础CPR过程中，球囊通气时可辨明CA患者心律，即便是室颤心律,仍行完整的5循环CPR后再判断心律. 5、院前静脉通道建立时间差异较大，多数情况下需比平常更长时间,首个5循环CPR内不能完成则延续至第二个5循环;若在首个5循环CPR内静脉通道已建立，可以提前使用肾上腺素（若球囊通气时辨明为无除颤心律可加用阿托品）.6、按压过程中嘱护士触摸颈动脉搏动以判定是否为有效按压。7、医生遵循“判定环境危险与否（D)判断意识丧失(R）仰卧位触摸颈动脉搏动，扫视呼吸情况（10秒内）解开上衣实施胸外按压30次嘱护士接AED（E)开放气道（A）清除呼吸道异物球囊面罩通气（B）（34秒/2次）按压通气5循环（C)检查心律AED除颤（D）胸外按压-球囊通气5循环检查心律AED除颤（D）胸外按压-球囊通气5循环（其中23个循环按压护士执行）恢复窦性心律触摸挠动脉判断呼吸球囊面罩通气（1012次/分）气管插管接呼吸机（500600ml、8-10次/分）综合判断复苏情况整理患者及呼吸机.8、护士遵循“判定环境危险与否打开A箱仰卧位（协助医生）接AED建立静脉通道(NS250mlVD、留置针）除颤静推肾上腺素触摸颈动脉搏动接替医生行胸外按压23个循环除颤胺碘酮0。3静推肾上腺素1mg静推（恢复窦性心律）准备插管设备(接替医生)球囊面罩通气配合医生插管接呼吸机接心电监护遵嘱是否使用升压药整理A、B箱及监护箱。9、恢复自主心律,建立高级气道后回院前可连接心电监护监测生命体征，AED可关闭（但不拆除,以防需再次除颤），或仅靠AED监测心律，腕式血压计测量血压。10、整理现场医护分工:医生：整理患者衣物并监测生命体征、整理呼吸机；护士：整理A、B箱及监护箱;抬工：拿补液，准备担架；医护抬工共同将患者和除颤仪移至担架上。11、转运回院分工:医生：取B箱和呼吸机箱;护士:取A箱和监护仪，同时观察心律情况.12、若院前CA患者行CPR时已心脏骤停15min以上，行心肺复苏30min以上仍无生命体征者可以放弃抢救.放弃抢救应有患者家属签字. 注:本流程参照2010心肺复苏指南及急危重病抢救流程，结合科室实际制定。 二零一零年九月 三、多发伤急诊室抢救流程(院内)接诊：护士主动迎接，迅速引导患者进入创伤抢救室，并协助抢救室医护人员将患者安置于抢救床上。护送病人做检查，检查后直接送手术室。医生评估：快速评估病情，尽快判断有无致命伤。伤情报告：颈部疼痛、腹部见肠管外露、小腿开放性骨折，伤口活动性出血、失血性休克。下达医嘱：颈围固定后过床、吸氧、心电监护、林格氏500ml建立静脉通道并采血。护士协助医生固定颈椎。过床后全面检查患者。下达医嘱：床边B超、床边拍片、开具各种检查申请单，请普外科会诊（上级/专科医生）A护士协助医生夹板固定右下肢及包扎好腹部伤口。与家属解释病情，告知抢救进展并告病重，书写门诊病历，嘱护士导尿、建立第二条静脉通道为手术作准备。再次评估病人是否可以转运，根据检查结果决定病人的进一步处理（B超检查提示：脾破裂并少量腹水）准备X光检查后直接送手术室。A护士报告抢救时间，指挥下级护士配合抢救。协助医生进行颈围固定后过床，保持呼吸道通畅。剪开衣裤，暴露右小腿骨折伤口并行骨折固定。盐水纱块覆盖保护暴露肠管，无菌治疗碗覆盖包扎。电话通知B超、普外医生会诊、通知X光室做好准备。导尿、协助床边检查评估病人，准备转运设备，保证转运途中补液足够。通知相关科室做好准备。有特殊情况，通知科领域或院总值。医护分工配合紧急处理及检查术前准备转运接诊B护士在抢救区内等候。接上一护士指示准备抢救用物，上监护，报告生命体征；大流量鼻导管吸氧。监测血压、心率等生命体征，并安排工友将血标本送检。建立第二条静脉通路协助转运用物的准备、送病人检查，电话通知手术。整理用物建立静脉通道（18#以上留置针）；采血（血RT、BG、凝血五项、免疫五项、血型配对）。护士巡房发现病人意识丧失、呼之无反应，马上呼救！置病人于去枕平卧位，清除呼吸道异物，与医生共同移开病床，移开床旁桌。开放气道后开始用球囊人工呼吸2次听到呼救马上到场，松解衣服，检查判断病人心跳骤停，马上进行胸外按压。取呼吸球囊连接氧气（810L/min），打开气道用球囊面罩予人工通气。当医生除颤后，与医生胸外按压配合，按压呼吸比例30：2，共五个循环。期间进行数数，提示医生按压次数。病人心电监护示室颤，予双向波200J除颤一次。马上开始胸外按压（按压与呼吸比是30：2），共5个循环。按压过程中嘱B护士连接心电监护、建立静脉通道并静脉推肾上腺素1mg一次。然后再次判断心电情况，显示室颤，再次予除颤(双向波200J)一次，并继续胸外按压5个循环。按压过程嘱B护士静脉推注利多卡因50mg并嘱准备气管插管、呼吸机和吸痰装置。如病人心跳仍未恢复则继续重复CPR。如病人心跳恢复则准备气管插管。如病人心跳仍未恢复则与医生转换位置进行按压。如病人心跳恢复则配合B护士准备吸痰装置和呼吸机。同时在医生插管时辅助医生插管时病人的体位、拔管芯、放置牙垫；固定、气管内吸痰和链接呼吸机前的人工球囊呼吸等。如病人心跳仍未恢复则与A护士转换位置，A护士继续按压，医生负责球囊并准备插管。左手持喉镜，右手拇指和食指交叉打开上下唇，插入喉镜，行口腔内吸痰，医生插入喉镜镜过程再次根据情况吸痰。见声门后继续插管，过声门1cm后嘱护士退出管芯，再插入导管5cm，放牙垫后退喉镜，检查导管位置是否正确。连接球囊继续人工呼吸待护士准备好呼吸机后调节好呼吸机参数后连接呼吸机。整理床单位及用物。再次听诊心肺，查瞳孔及全身循环情况，宣布自主呼吸心跳恢复，复苏成功，准备继续复苏后的治疗。举手示意操作完毕遵医嘱连接心电监护和建立静脉通道后，执行医嘱予肾上腺素1mg静脉推注。在第二次除颤后执行医嘱静脉推注利多卡因50mg，并遵医嘱准备气管插管、呼吸机。听到呼救马上推急救车除颤仪及监护设备到场，调教好参数，配合医生准备心电监护和除颤。把准备好的气管插管器械递给医生，准备好插管的用物。准备呼吸机并调节好呼吸机的基本参数，连接模拟肺确定呼吸机能正常运作，待医生插管成功后，连接呼吸机。整理床单位及用物。复苏前初级心肺复苏阶段高级心肺复苏阶段复苏后整理A护士医生B护士评估四、医护配合CACPR操作流程（院内）五、非同步直流电除颤术的操作流程物品及病人准备心电监护显示VF（室颤）/无脉性VT（室速）判断意识情况、立即通知医生抢救除颤仪到位检查病人胸部情况，擦干汗液，剃除长胸毛实施除颤手动式除颤：开机按钮左扭至手动通位置。方法一为手柄式电极板除颤：电极板均匀涂布导电糊。正确放置左右电极板，适当压力让电极板紧贴皮肤。方法二为粘贴式电极片除颤：连接粘贴式电极板电缆及一次性电极片。AED自动除颤：开机按钮右扭至AED功能键位置，连接粘贴式电极板电缆及一次性电极片。观察心电图（无另外监护时在Padles模式下观察），确认VF/无脉性VT正确粘贴电极片于病人身上（电极片与皮肤紧密无缝隙）选择能量：双相波120200J（1-8岁儿童按2-10J/kg算）自动感应出现室颤，自动充电充电：示意并确认所有人员，包括操作者离开（不得接触病人、病床）语音提示放电，确认所有人员，包括操作者离开（不得接触病人、病床）再次确认VF/无脉性VT，按压放电直接按放电键除颤后评估除颤后立即进行CPR5个循环，再评估是否复律恢复心跳VF/无脉性VT心搏停止/PEA（无脉电活动）观察心电图及病人不良反应，擦干病人皮肤导电糊整理病人及床单位，继续下一步救治继续CPR继续重复以上流程的除颤、CPR循环整理除颤仪清洁：用清水抹布擦拭干净电极板、手柄等，粘贴式电极片常规为一次性使用。参考文献：1.2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南2.2010年佛山市第一期急救技能训练师资培训班资料六、气管插管配合操作流程及要点说明护士发现病情变化呼叫医生推急救车到床边评估1、 病情、意识、有无喉头水肿或呼吸道梗阻、口腔粘膜；2、 年龄、性别、体重；3、 有无感染疾病。1、 为感染性疾病患者操作时注意医务人员的保护2、 气道有水肿或梗阻时需要借助纤支镜引导插管或行气管切开术准备1、 环境：拉好围帘或设置屏风。2、 患者：（1）摆放体位、检查口腔有无异物、假牙。（2）开放气通，给予球囊面罩加压通气。（3）必要时遵医嘱给予镇静剂或肌松剂。3、 物品：喉镜、气管导管、导丝、10ml注射器、石蜡油、棉枝、牙垫、听诊器、防护眼镜/防护面罩、无菌手套、胶布、吸痰装置。插管1、 护士接术者的球囊面罩继续加压通气。2、 术者准备好听诊器、戴防护眼镜、戴手套。3、 暴露插管视野；4、 插管：超过声门1cm，拔出管导丝；5、 判断导管位置是否确，放置牙垫、退出喉镜；6、 给气囊充气，用胶布固定气管导管。7、 必要时行气管内吸痰。8、 观察病情，整理处理、收拾物品。1、 气管插管应固定牢靠以防脱管2、 气囊充气510ml3、 牙垫应放在上下臼齿之间，牙垫的两片固定翼应置于病人牙齿与口唇之间4、 插管动作应轻柔，迅速准确5、 插管过程中监测患者生命体征及病情变化记录1、 患者生命体征、通气情况、病情；2、 气管插管情况：插管日期、时间、插入深度、气囊的充气量等；3、 分泌物和痰液的颜色、气味、量、粘稠度；4、 机械通气者记录其机械通气各参数。1、 成年人一般选择78号导管2、 选择合适的喉镜，检查喉镜光源是否明亮3、 检查导管气囊有无漏气4、 插入导丝，注意导丝未端应距离管口1cm，塑形（J字形）5、 用石蜡油润滑导管前端6、 准备二条30cm胶布7、 调节吸痰装置8、 将准备好的物品放在无菌治疗巾上记录及时发现操作配合评估用物准备七、球囊面罩通气技术操作流程判断病人意识轻拍病人肩部，高声叫“喂，你怎么啦？”呼吸微弱呼救大声呼叫其他医护人员协助“来人啊，床抢救！”摆体位病人取仰卧位，双手放于躯干两旁。开放气道头偏向一侧，弯盘置于口角，清除口鼻腔异物、分泌物，站在病人头位，运用仰头抬颏法（怀疑颈椎创伤时-托颌法）开放气道。判断呼吸维持气道开放。左耳贴近患者口鼻，头侧向患者胸部观察5S。视、听、感觉。查呼吸囊性能右手挤压球囊，左手皮肤感觉有无气流。接氧气连接氧气，调氧流量8-10L/min。固定面罩以鼻梁作基点，把面罩放在患者的脸上，EC手法固定面罩，盖住病人口鼻。拇指与食指环绕在面罩顶部（C形）；同时使用中指、无名指和小指（E形）提起下颌角，避开下颌正中位置。挤压球囊成人10-12次/分（5-6秒/次），儿童12-20次/分（3-5秒/次）每次吹气1S，每两分钟检查脉搏一次。有效的判断指征1.发绀减退； 2.面色、甲床转红润；3.自主呼吸恢复； 4.SPO2达96%以上。整理1.恢复体位：病人取左侧卧位；2.病人及床单位的整理；3.物品消毒；4.书写护理记录。成人10-12次/分（5-6秒/次），吹气1S/次，同时观察胸廓起伏；左手中指、无名指、小指持续抬起下颌角开放气道。1L球囊挤压1/22/3；2L球囊1/3使得每次呼吸潮气量为500-600ml。先给予两次呼吸。继续球囊面罩通气气道梗阻护士接到气道梗阻病人呼救推急救车到床旁立即评估病情1、 病人不能说话或呼吸；2、 面、唇青紫；3、 失去知觉。有效呼叫医生、护士无意识的病人清除呼吸道异物：1、 使病人仰平卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的两大腿外侧。2、 一手掌根放在肚脐上两横指处，另一手放在定位手的手背上。3、 两手掌根重叠，用你的身体重量，快速冲击压迫病人的腹部，两手用力向内、向上冲击腹部5次，冲击时动作要明显而分开，间隔清楚。清除呼吸道异物再次评估病情及时请专科会诊婴幼儿：1、使患儿平卧、面向上，躺在在坚硬的地面或床板上，1、 抢救者跪下或立在其足侧，或你取坐位，并使患儿骑在你的两大腿上、背朝你。2、 用你两手的中指和食指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向内、向上压迫，动作轻柔，冲击腹部5次，冲击时动作要明显而分开，间隔清楚，直到异物排出。海姆立克手法：（考核此手法）1、 抢救者站在病人的背后，用两手臂环绕病人的腰部。2、 一手握空心拳，拳眼（拇指侧）对准患者肚脐上两横指处，将你拳的拇指一侧放在病人胸廓下和脐上的腹部。叫患者稍弯腰、抬头并张口。3、 用另一手抓住你的拳头，快速向内、向上用力冲击腹部5次，冲击时动作要明显而分开，间隔清楚。不能用拳击和挤压，不要挤压胸廓，冲击力限于你的手上，不能用你的双臂加压。重复之直到异物排出。八、院内窒息病人抢救流程海姆立克手法查房发现病人抽搐、牙关禁闭，意识不清按床头铃呼救（X X床病人抽搐，叫医生护士快来抢救）抢救用物到场：取出压舌板、开口器、舌钳，并评估用具有纱带缠绕保护一手捏住病人双侧下颌关节使口微张开，另一手将压舌板从臼齿处平放入，达到4-6cm时将压舌板竖立打开口腔从臼齿放入开口器（位置：两翼正面约1/4-1/3放于上下臼齿间），取出压舌板顺时针旋转螺帽，使开口器前端两翼张开，撑开紧闭的牙关若有舌根后坠，用舌钳夹住舌体前端（约1/3），向外拉伸严密观察病人反应：病人意识转清，抽搐症状消失，无牙关禁闭移除舌钳，观察舌头回缩，不在上下牙齿之间，无后坠逆时针旋转开口器螺帽，使其前端两翼合拢，取出开口器整 理配合使用和取出压舌板、开口器、舌钳评 估观察口腔内粘膜损伤情况1.恢复体位：病人取左侧卧位2.病人及床单位的整理3.物品消毒处理和补充方法4.书写护理记录九、配合使用压舌板、开口器舌钳操作流程查房发现病人意识消失，可能发生舌后坠阻塞气道按床头铃呼救（病人意识消失，叫医生护士抢救）（某床病人意识消失，医生护士快来抢救）如果有口咽分泌物、血液、呕吐物和义齿应先清除抢救物品到场，选择适当大小的OPA口唇中央至下颔角；嘴角到同侧耳垂一手捏住病人双侧下颌关节使口微张开，另一手将压舌板从臼齿处平放入，达到4-6cm时将压舌板竖立打开口腔置入OPA的方法 内翻法：末端朝向上鄂，到达咽后壁后旋转 180 度，插入余段，直至翼缘之顶端接触患者唇部为止 舌压法：压舌板将舌头压下，将OPA顺着正常弧度直接放入评估病人意识开始转清，恢复咳嗽反射，可移除OPA将OPA顺沿着弧度轻柔向下、向前抽出操 作评 估整 理观察患者舌头无后坠，呼吸通畅，评估口腔内粘膜损伤情况成人选或小儿只能1.恢复体位：病人取左侧卧位2.病人及床单位的整理3.物品消毒处理和补充方法4.书写护理记录九、口咽通气管使用操作流程