妇产科2012年第二季度医疗质量与安全分析与整改.doc

手术质量与安全的分析报告及改进措施
妇产科2012年第二季度
2012年第二季度住院病人质量安全指标的监测与分析
1、对2012年第二季度住院病人手术质量安全指标的监测与分析发现：第2季度住院病人数逐月增长;无术后非计划再次手术病人，病历甲级率100％,无丙级病历；无院感病例；无激素使用率；抗生素使用率较上一季度有所降低，但仍偏高,1类切口预防用抗生素使用比率下降，出合并感染外；药品比率控制较理想,无院感漏报病例，无术后死亡、无术后并发症、无术后感染病例.
2、第二季度院内检查发现我科存在以下问题：1）病案首页麻醉方式漏填 2）在架病历各级医师未及时审签，3)抗菌药物使用率没有达标（＞70％），预防用药使用时间过长，时有超过术后24小时。
针对以上问题科室提出以下持续改进措施：
1、 根据妇产科手术病人的特点:大部分患者均为二类切口，因此预防性用抗生素尤为必要，尤其为剖宫产及妇科恶性肿瘤(宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌)根治术后病人，为降低抗生素的使用率，规定抗生素应用48小时以内,特别病情需延长抗生素使用时间应在病历中体现。
2、 加强对无菌换药操作的培训,减少手术切口的感染率,提高治愈率。
3、 严格按照诊疗常规进行诊疗工作；科内进行本科室的常见急重症病人抢救流程强化培训，尽量做到训练有素,让病人得到及时有力的救治措施，挽救生命；
4、根据本季度出现的病历书写问题在每月科室质控例会上反复强调,重点突出，保持病历甲级率100％,杜绝乙级、丙级病历，降低病历返修率。
5、继续加强对《抗生素合理使用规范》和《病原学送检制度》的培训，使大家对抗生素的合理使用了然于胸.提高病原学送检，根据药敏试验选用抗生素,做到针对性用药及治疗性用药，降低预防用抗生素使用比率，加强围手术期预防用药。