院前急救基本技术.ppt

鄂州市中心医院鄂州市中心医院鄂州市中心医院鄂州市中心医院 叶辉叶辉叶辉叶辉院前急救的现场处理及转诊指标院前急救的现场处理及转诊指标Background背背 景景印度洋地震和海啸印度洋地震和海啸共有共有273，435人死亡或失踪人死亡或失踪(2004年年12月月26日日)5.12地震地震生者和死者生者和死者u美国世界贸易大厦日常生活日常生活概述u所谓“院前急救”阶段就是指从第一救援者到达现场并采取一些必要措施开始直至救护车到达现场进行急救处置然后将病员送达医院急诊室之间的这个阶段。概述u院前急救对于突发疾病或者遭遇意外创伤的病员来说，至关重要，甚至关系到病员的生命能否延续。概述u对于普通老百姓来讲，很有可能成为第一发现/救援者，因此，也有必要了解院前急救的概念和一些基本处置原则。院前急救的基本原则院前急救的基本原则先救命再治伤，先重后轻，先排险先救命再治伤，先重后轻，先排险再施救，先救活人再处置尸体，以再施救，先救活人再处置尸体，以抢救为主，维持伤病员生命体征。抢救为主，维持伤病员生命体征。目的与技术u目的：维持与抢救生命，预防继目的：维持与抢救生命，预防继 发损伤发损伤 和安全运送和安全运送u技术：生命支持技术（心肺复苏）技术：生命支持技术（心肺复苏）、止血止痛、固定包扎和安全运、止血止痛、固定包扎和安全运送送现场评估现场评估u环境评估1急救现场环境因素的风险2职业暴露的风险3医疗纠纷的风险4心理压力过大的风险现场评估现场评估u病情评估1气道：狭窄；梗阻；偏移等2呼吸：呼吸频率；呼吸幅度；呼吸节律；呼吸运动；声音等3循环：心率；血压；末梢循环等4神经：神志（格拉斯哥意识障碍评分）；运动；感觉。伤员的分类伤员的分类u以标志醒目的卡片表示。通常采用红、黄、绿、黑四色系统来标识病情的轻重缓急.u红色表示病伤严重,危及生命.u黄色表示病伤严重,但不危及生命.u绿色表示受伤较轻,可行走者.u黑色代表死亡伤病员.需紧急处理的伤情需紧急处理的伤情u窒息窒息u大血管破裂大血管破裂u张力气胸、反常呼吸张力气胸、反常呼吸u腹腔脏器外露腹腔脏器外露u脊柱损伤脊柱损伤u开放骨折开放骨折“中国最美的女记者中国最美的女记者”-曹爱文曹爱文 一、窒息急救一、窒息急救u1.病伤者取头低足高侧卧位，以利体位引流。u2.用筷子或用光滑薄木板等撬开病人口腔，插在上下齿之间，或用手巾卷个小卷撑开口腔，清理口腔、鼻腔、喉部的分泌物和异物，以保持呼吸道通畅u3.有条件时吸氧u4环甲膜穿刺：甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间即环甲膜（沿喉结最突出处向下2-3厘米处有一如黄豆大小的凹陷）二、大血管破裂急救二、大血管破裂急救u1、快速止血u2、输血u3、去除病因三、腹腔脏器外露急救三、腹腔脏器外露急救u1当发现腹部有伤口时，应立即予以包扎。u2对有内脏脱出者，一般不可随便回纳以免污染腹腔。u3可用急救包或大块敷料严加遮盖，然后用军用碗（或用宽皮带作为保护圈）盖住脱出之内脏，防止受压，外面再加以包扎。四、脊柱损伤急救四、脊柱损伤急救u1若有伤口，应紧急包扎，并不宜轻易翻动伤员，有脑脊液漏要加厚包扎。u2、对呼吸困难和昏迷者，要及时清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅。u3、急救搬运过程中，必须注意保持伤员头颈部和躯干的伸直位，决不可使脊柱屈曲和扭转。尤其是颈椎伤，更应小心搬运，并加以固定。不可抬起头部、躯干或坐起。搬运工具最好用平板担架或门板。u4、高位截瘫者，必要时应早期进行气管切开;途中较长时间搬运，应取出伤员衣袋中硬物等，以防压迫发生褥疮五、开放性骨折五、开放性骨折u1.紧急止血u2.包扎伤口u3.制动u4.镇痛u5头低卧位u6输血输液u7.转运基本技术基本技术uu生命体征维持（心肺复苏）生命体征维持（心肺复苏）uu止血止血uu包扎包扎uu固定固定uu搬运搬运生命体征维持生命体征维持u呼吸支持：简易呼吸器的使用u循环支持：建立静脉通道及血管活性药物的使用u体温:药物及物理降温生存链生存链2010年国际心肺复苏标准及流程神志不清、无呼吸或叹息样呼吸、面色灰暗神志不清、无呼吸或叹息样呼吸、面色灰暗（医务人员要检查心跳（医务人员要检查心跳10秒）秒）呼救：喊人打呼救：喊人打120、请人帮忙、请人帮忙摆体位：硬床或地上摆体位：硬床或地上胸外按压：频率胸外按压：频率100次次/分；深度分；深度5cm1个个循环循环应用肾上腺素2个个循环循环后如有后如有AED或除颤器尽早除颤，除颤或除颤器尽早除颤，除颤一次。单相：一次。单相：360J，一次；双相，一次；双相120-200J，一次；提倡使用双极，一次；提倡使用双极或或AMSA-AED。开放气道：开放气道：30次按压次按压后解衣、仰额抬颏法后解衣、仰额抬颏法判断呼吸判断呼吸人工通气：口对口、呼吸囊、插管、呼吸机人工通气：口对口、呼吸囊、插管、呼吸机按压按压/通气之比：通气之比：30:2AED胸外按压u部位：部位：剑突上二横指剑突上二横指;两乳头连线与两乳头连线与胸骨交叉点处胸骨交叉点处u频率：频率：至少至少100次次/分分u深度：深度：成人至少成人至少5公分公分;胸外按压u方法：方法：一一手手放置该放置该处，另一手重叠，手处，另一手重叠，手臂垂直，双肩在病人臂垂直，双肩在病人胸骨之上方，以身体胸骨之上方，以身体的重量垂直往下压，的重量垂直往下压，手不能离开胸骨手不能离开胸骨，按，按压与放松时间相等。压与放松时间相等。胸外按压u按压姿势：按压姿势：地上采用跪姿，双膝平病人肩部；地上采用跪姿，双膝平病人肩部；床上应站立于踏脚板，双膝平病人躯干；床上应站立于踏脚板，双膝平病人躯干；双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲；双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲；以髋关节为支点，以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身腰部挺直，用上半身 重量往下压（杠重量往下压（杠 杆原理）杆原理）检查及清除口腔异物打开气道患者意识丧失患者意识丧失，气道梗气道梗阻阻托起下颚，开放气道托起下颚，开放气道仰头举颏法仰头举颏法下颌前推法下颌前推法打开气道u仰头抬颏法仰头抬颏法抢救者左手掌根放在抢救者左手掌根放在病人前额处，用力下压病人前额处，用力下压使头部后仰，右手的手使头部后仰，右手的手指与中指并拢放在病人指与中指并拢放在病人下颏骨处下颏骨处,向上抬起下颏向上抬起下颏,操作时要注意手指不要操作时要注意手指不要压迫病人颈前部颏下软压迫病人颈前部颏下软组织，以免压迫气管。组织，以免压迫气管。此法不适合有可疑颈椎此法不适合有可疑颈椎骨折的病人骨折的病人打开气道u下颌前托法下颌前托法抢救者在病人头侧，抢救者在病人头侧，前肘位于病人背部同一前肘位于病人背部同一水平上，用双手抓住病水平上，用双手抓住病人两侧下颌角，向上牵人两侧下颌角，向上牵拉，使下颌向前。同时，拉，使下颌向前。同时，使头部后仰，两手拇指使头部后仰，两手拇指可将下唇下推，使口腔可将下唇下推，使口腔打开。头部后仰的程度打开。头部后仰的程度要求下颌角与耳垂连线要求下颌角与耳垂连线和地面垂直和地面垂直口对口人工呼吸口对口人工呼吸u每次吹气：每次吹气：2 2口口u每次吹气量：每次吹气量：正常吸正常吸气气u每次吹气时间：每次吹气时间：11秒，并见胸部起伏秒，并见胸部起伏有脉搏无自主呼吸：成有脉搏无自主呼吸：成人人8-10次次/分分 儿童儿童12-20次次/分分u若患者无呼吸，若患者无呼吸，u立刻给予立刻给予2次人工呼吸次人工呼吸口对口口对口口对口、口对口、鼻鼻口对鼻口对鼻口对面罩口对面罩救援人员很少愿意做“嘴对嘴呼吸”！简易呼吸器简易呼吸器呼吸器的使用呼吸器的使用u潮气量：8-12ml/Kg(400-600ml)u呼吸频率：10-12次/分u吸呼比：1：1.5-2u一般挤压球囊体积的1/3-2/3u应用氧气储氧袋，氧流量为8-10L/min简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用周期五个周期（约五个周期（约2分钟）：就是分钟）：就是 5个30:2的按压/通气后复检呼吸、心跳或复检呼吸、心跳或电除颤电除颤如仍无循环体征，继续行CPR。心肺复苏有效指标心肺复苏有效指标u 口唇、面色红润口唇、面色红润u触模到脉搏触模到脉搏u有自主呼吸有自主呼吸u瞳孔逐渐缩小瞳孔逐渐缩小u肢体活动肢体活动终止终止CPR的指标的指标u现场CPR应坚持连续进行，在现场抢救中不武断地作停止复苏的决定。如有条件确定下列指标时，可考虑终止CPR：终止终止CPR的指标的指标u脑死亡主要依据临床表现判断：深度昏迷，对任何刺激无反应；脑干反射全部消失包括：瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射（脊髓反射除外）。自主呼吸停止；呼吸暂停试验阳性（即PaO260mmHg仍无自主呼吸）。终止终止CPR的指标的指标u无心跳及脉搏有以上两点条件，再加上已作CPR30分钟以上，可以考虑病人真正死亡，可终止复苏。终止终止CPR的指标的指标u而现场抢救人员停止CPR的条件为：（1）自主呼吸及心跳已有良好恢复；（2）有其他人接替抢救，或有医师到场承担了复苏工作；（3）有医师到场，确定病人死亡。u（4）重视家属意见。终止终止CPR的指标的指标特别注意儿童、低温状态、溺儿童、低温状态、溺水、电击伤、麻醉药水、电击伤、麻醉药中毒、中毒、窒息等情况可延长复窒息等情况可延长复苏时间。苏时间。2010心肺复苏亮点总结u流程简化；流程简化；u优先次序：优先次序：ABCCAB；u强调按压：频率强调按压：频率100次次/分，深度分，深度5cm，弱，弱化通气，删除化通气，删除“看、听、感觉看、听、感觉”判断呼吸；判断呼吸；u加强综合治疗；加强综合治疗；u团队协作精神。团队协作精神。创伤院前急救创伤院前急救止血止血Hemostasis止血目的止血目的u急性创伤性大出血是伤后早期死亡原因u尽快有效止血防止机体损伤进一步加重止血方法止血方法u指压止血法指压止血法 u加压包扎止血法加压包扎止血法u抬高肢体止血法抬高肢体止血法u屈肢加垫止血法屈肢加垫止血法u填塞止血法填塞止血法u止血带止血法止血带止血法指压止血法指压止血法主要用于动脉出血的一种临时止血方法指压止血法指压止血法头面部指压止血法指压止血法指压止血法指压止血法指压止血法指压止血法上肢上肢指压止血法指压止血法指压止血法指压止血法下肢下肢指压止血法指压止血法加压包扎止血法加压包扎止血法一般用于较小创口的出血一般用于较小创口的出血抬高肢体止血法抬高肢体止血法抬高出血的肢体抬高出血的肢体减缓血液流速减缓血液流速应急止血应急止血屈肢加垫止血法屈肢加垫止血法主要用于无骨折和关节损伤的四肢出血的止血方法主要用于无骨折和关节损伤的四肢出血的止血方法填塞止血法填塞止血法先可用明胶海绵填入伤口先可用明胶海绵填入伤口后用大块无菌敷料加压包扎后用大块无菌敷料加压包扎止血带止血法止血带止血法主要用于四肢大血管出血加压包扎如能用其它方法止血，就不要用此法止血止血带止血法止血带止血法上肢位置上肢位置上臂的上处（中处易造成桡神经损伤）下肢位置下肢位置下肢在大腿的中下的交界处止血带使用方法止血带使用方法橡皮止血带橡皮止血带 使用压力以阻断肢体远端动脉搏动为宜止血带使用方法止血带使用方法成人需使用充气止血带成人需使用充气止血带u上肢维持压力40kPa（300mmHg）u下肢维持压力66.7kPa（500mmHg）创伤院前急救创伤院前急救包扎包扎Dressingu保护创面保护创面u压迫止血压迫止血u骨折固定骨折固定u用药及减轻疼痛的作用用药及减轻疼痛的作用包扎目的包扎目的 包扎用物包扎用物绷带,三角巾,多头带,丁字带包扎方法包扎方法绷带和三角巾包扎法创伤院前急救创伤院前急救固定固定Fixation目的目的u减轻痛苦u减少并发症u方便转运固定适应症固定适应症u骨折u关节严重损伤u肢体挤压u大面积软组织损伤骨盆骨折固定方法骨盆骨折固定方法固定方法固定方法上肢骨折固定固定方法固定方法上肢骨折固定固定方法固定方法上肢骨折固定固定方法固定方法下肢骨折固定固定的注意事项固定的注意事项u先处理危及生命的伤情,如心肺复苏,抢救休克u先止血包扎,然后才是固定u固定是防止骨折断端移位,而不是复位.u受伤部位出现畸形,不可随便矫正拉直固定的注意事项固定的注意事项u选择固定材料应长短,宽窄适宜u固定骨折处上下两个关节u用夹板固定时,先固定骨折下部,以防充血u固定时应轻巧、牢靠、松紧适度创伤院前急救创伤院前急救转运转运Transport徒手搬运u单人搀扶u背驮u双人搭椅u拉车式u三人搬运徒手搬运徒手搬运徒手搬运徒手搬运徒手搬运徒手搬运担架搬运u铲式担架搬运,适用于脊柱损伤,骨盆骨折的病人u板式担架搬运,适用于心肺复苏及骨折病人u四轮担架搬运u其他搬运包括帆布担架,可折叠式搬运椅等板式担架搬运板式担架搬运三名救护者站在伤病者的一侧，分别在头、腰、膝部，第四名救护者位于伤病者的另一侧腹部。四名救护员同时单膝跪地，分别抱住伤病者颈、肩、后背、臀、膝部，再同时站立抬起伤病者脊柱骨折搬运方法脊柱骨折搬运方法可以推行，固定于救护车可以推行，固定于救护车,救生艇救生艇,飞机上飞机上也可以与院内担架车对接也可以与院内担架车对接可将病人连同担架移至另一辆担架车上可将病人连同担架移至另一辆担架车上四轮担架搬运四轮担架搬运转运转运(Transfer)u转送次序：转送次序：最优先转送（红牌）：呼吸循最优先转送（红牌）：呼吸循环不稳定、随时有生命危险环不稳定、随时有生命危险者；者；次优先（黄牌）：伤势较重，次优先（黄牌）：伤势较重，但生命体征稳定者；但生命体征稳定者；第三优先：（绿牌）伤势较轻第三优先：（绿牌）伤势较轻者者 ；第四：呼吸心跳停止或即将停第四：呼吸心跳停止或即将停止者，暂不后送，立即复苏。止者，暂不后送，立即复苏。u转送要求：转送要求：人员、设备、车辆人员、设备、车辆 输液、输血，急救药物等；输液、输血，急救药物等；控制活跃出血后转送，保持控制活跃出血后转送，保持最佳体位；最佳体位；经常监测并维持生命体征；经常监测并维持生命体征；随时记录病情。随时记录病情。注意事项注意事项u外伤者若心脏停搏应先给予心脏复苏处理u严重多发外伤者的现场处理时间不要超过15min，可边运输边抢救u有铁器等异物刺入体内，不能在现场拔出。若刺入物过长，应设法锯断，锯时要注意患者的生命体征u有脏器外露者不要回纳，用无菌纱布包扎。u有断肢（指）者，把离肢（指）包好随车送往医院断肢（指）断肢（指）保存方法保存方法u避免进一步加重损伤u用无菌纱布或干净布包裹3层5层u周围温度在24为宜断肢（指）断肢（指）保存方法保存方法u冰桶法冰桶法:将断指装入干燥、密封的塑料袋中，再将此袋装入冰桶内，在袋周装填冰块，盖好桶盖u冰塑料袋法冰塑料袋法:将断指先装入可密封的塑料袋中，然后将此袋装入有冰块的塑料袋中，扎闭袋口u包裹法包裹法:在冬季或很短距离转运时可不采用冷藏措施，可用毛巾或纱布包裹断指后，随病人一同送至医院勿将离体指浸泡在新洁尔灭、酒精、勿将离体指浸泡在新洁尔灭、酒精、等渗盐水、葡萄糖液或已融化的冰水中等渗盐水、葡萄糖液或已融化的冰水中否则时间过久，组织水肿或脱水，否则时间过久，组织水肿或脱水，断指就失去再植存活的可能断指就失去再植存活的可能 高效率的城市急诊医疗体系 高效率的城市急诊医疗体系事故现场事故现场卫生行政主管部门卫生行政主管部门急救中心急救中心急救车到达急救车到达急救医师进行现场急救医师进行现场急救（基础生命支持）急救（基础生命支持）医院急诊科医院急诊科进行高级生命支持进行高级生命支持重症监护室重症监护室专科病房专科病房第一目击者第一目击者（初步急救）（初步急救）有线电话有线电话无线电台无线电台车辆路线车辆路线转诊指标转诊指标u没有固定的转诊指标u现场评估很重要（医疗设备，药品及人员等）u根据自己的能力来决策转诊原则（柏主任）转诊原则（柏主任）u（1）临床各科急危重症，基层医疗卫生机构难以实施有效救治的病例。u（2）不能确诊的疑难复杂病例。u（3）重大伤亡事件中，处置能力受限的病例。u（4）疾病诊治超出本机构核准诊疗登记科目的病例。u（5）需要到上一级公立医院做进一步检查，明确诊断的病例。u（6）传染病病例。u（7）精神障碍疾病的急性发作期病例。u（8）涉及法律和纠纷的病例;u（9）其它因技术、设备条件限制不能处置的病例。具体的转诊参考指标具体的转诊参考指标一、重要症状及体征头头 痛痛u1、严重的爆发性头痛，发热，颈强直，可有呕吐，癫痫，意识障碍及精神系统体征u2、血压升高，心率减慢，视乳头水肿，怀疑颅内压增高者；3、有外伤史，昏迷，或有中间清醒期，瞳孔变化，偏瘫，呼吸、血压波动，怀疑外伤性颅内出血；呼吸困难呼吸困难u1、喘鸣，发绀，有异物吸人史；u2、在休克，补液过量，输血，肺栓塞，氧中毒，严重创伤，严重感染等疾病的过程中，突发进行性呼吸窘迫，呼吸频率大于35次/分，低氧血症，怀疑急性呼吸衰竭。咯血咯血u1、反复活动性咯血，每次咯血量大于looml或24小时超过500ml者。u2、出现休克者u3、出现窒息消化道出血消化道出血u1、患者出现反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄现象，伴有肠鸣音亢进。u2、有肝硬化或者消化性溃疡病史，出现周围循环衰竭的表现，如心率加快(上升幅度大于l0次分钟)，血压下降等。胸痛胸痛u1、突发性撕裂性疼痛，放射至背部，双侧血压脉搏不对称，怀疑主动脉夹层者；u2、不稳定或持续性胸痛，在胸骨体中段或者上段，出现压迫、发闷或者紧缩性胸痛，血压升高，冷汗，舌下含化硝酸甘油可能不缓解，怀疑急性冠脉综合征甚至是急性心肌梗死；u3、呼吸短促，气管偏移，叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失，怀疑气胸者；u4、气胸症状体征，血压下降，有外伤史，可伴有休克表现，怀疑血气胸者；u5、呼吸困难，反常呼吸(连枷胸)，生命体征不稳定，怀疑胸部闭合外伤者u6、呼吸困难，咳嗽，咯血，有罗音，发热，心动过速，怀疑急性肺栓塞者；低血压及休克低血压及休克u面色苍白，皮肤湿冷，肢端厥冷发绀，烦躁不安，反应迟钝或意识障碍，尿量减少，收缩压降低至80mmHg以下，或脉压差小于20mmHg，心率增快达l00次/分以上或心动过缓在40次分以下。排除心源性休克外，在快速补液使血压回复正常后尽快转诊。异常妊娠异常妊娠u1、怀疑孕妇为较严重的妊娠并发症,如子痫前期、子痫、妊娠期肝内胆汁淤积症、前置胎盘、胎盘早剥、胎儿窘迫、死胎、巨大胎儿、过期妊娠等；u2、怀疑孕妇为较严重的妊娠合并症,如妊娠合并心脏病、妊娠合并急性病毒性肝炎、妊娠合并糖尿病、妊娠合并中重度贫血、妊娠合并特发性血小板减少性紫癜、妊娠合并性传播疾病、妊娠合并急性阑尾炎、妊娠合并急性胆囊炎和胆石病、妊娠合并肠梗阻等。常见外伤转诊参考指征常见外伤转诊参考指征u1、有外伤史，病情较重、患者精神萎靡、不能排除腹内脏器损伤者：u2、有外伤史，生命体征不稳定，腹腔穿刺抽出不凝血，开放性损伤。u3、头部外伤，尽管神智清醒（有可能因颅内出血出现二次出现昏迷）也要尽快转至上级医院行CT检查，排除颅内出血。出现剧烈头痛呕吐，耳鼻道流血流液，熊猫眼征者，尽快转诊；二、单病种疾病二、单病种疾病糖尿病糖尿病u尿糖超过+和/或空腹血糖70mmol/L、），餐后2小时血糖或随机血糖11.1mmol/L。糖尿病的急性并发症：包括糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、乳酸酸中毒、严重低血糖。肺炎肺炎1、诊断为传染性疾病的肺部感染，如：传染性非典型性肺炎2、肺部感染控制不佳的情况支气管哮喘支气管哮喘1、病人出现静息时喘促，端坐呼吸，大汗淋漓，呼吸频率大于30次/分，血氧饱和度（spO2，)95，三凹征明显，心率大于l20次/分或者脉率变慢或不规则2、病人哮喘反复发作高血压高血压1、血压大于180100mmHg2、出现高血压病并发症，如脑卒中、心力衰竭、不稳定型心绞痛、心肌梗死等；3、出现头疼、烦躁、眩晕、恶心呕吐、视力模糊等症状，怀疑为高血压危象或高血压脑病者。冠心病病人转诊参考指征冠心病病人转诊参考指征u1、所有持续而剧烈的胸部心前区紧缩性或者压榨性疼痛，经含硝酸甘油不能缓解；2、心绞痛发作，持续时间较长，听诊时发现第一心音减弱，心电图显示心律失常，或者患者出现烦躁不安甚至休克等心肌梗死征象者心衰病人转诊参考指征心衰病人转诊参考指征u1、患者突发气促，呼吸30次/分，端坐呼吸，或者呼吸浅慢不规则，咯粉红色泡沫痰；2、患者出现夜间阵发呼吸困难，端坐呼吸肝硬化病人转诊参考指征肝硬化病人转诊参考指征u1、有肝硬化病史，突然发生大量呕血或黑便，经积极内科初步处理，生命体征平稳后应立即转向上级医院诊治；2、肝硬化患者出现呼吸困难，低氧血症，怀疑肝肺综合症者；3、肝硬化患者出现进行性少尿，高尿素氮血症，怀疑肝肾综合征者；4、肝硬化患者出现意识障碍，甚至昏迷，怀疑肝性脑病者。肾脏疾病肾脏疾病2、血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿，肾功能进行性减退，短期内出现尿毒症。1、严重少尿、水肿、高血压、高血钾型急性肾衰竭，需行透析治疗。急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭u1、少尿或无尿、BUN、Scr进行性升高，水、电解质紊乱和酸碱平衡失常u2、心血管系统表现：高血压，高血压脑病；心力衰竭；心律失常；心包炎：罕见大量心包积液。u3、多尿期出现低钾血症和感染、心血管并发症和上消化道出血等。慢性肾功能衰竭病人转诊参考指征慢性肾功能衰竭病人转诊参考指征u1、有长期慢性肾功能衰竭病史，突然出现尿量骤减或逐渐减少（每日尿量少于400ml或少于100ml），无尿2天或少尿4天以上u2、出现高钾血症，给予积极对症处理后，血钾仍然大于6.5mmoL/L,心电图出现高钾表现u3、血肌酐浓度的倒数达到0.1或更低（血肌酐884umoI/L或10mg/dI），或血尿素氮约35.7mmoI/L（100mg/dI）。u4、出现急性心衰者。急性胰腺炎病人转诊参考指征急性胰腺炎病人转诊参考指征u1、有胆道感染、酗酒、暴饮暴食、高脂血症诱因，突发上腹痛，向腰背放散，血尿淀粉酶明显升高者；u2、发烧，腹痛，腹膜刺激征明显，影像学检查提示胰腺肿大、渗出或坏死者；u3、有中毒性休克症状，呼吸困难等重要器官功能损害者。慢性阻塞性肺病合并症病人转诊参考指征慢性阻塞性肺病合并症病人转诊参考指征u1、病人存在较严重的缺氧情况：u病人呼吸窘迫，R30次/分，血养饱和度（SpO2）?88%u出现早期呼吸衰竭的表现或已经处于呼吸衰竭状态者；u2、慢性肺源性心脏病的病人心功能在原基础上出现明显下降，心功能评估一级u3、慢性阻塞性肺病继发出现严重并发症的情况，如病人出现气胸、大咯血、严重的心律失常、脑功能不全、严重的电解质混乱等脑血管病转诊参考指征脑血管病转诊参考指征u急性起病，出现偏瘫，可伴有头痛、呕吐、言语不清、意识不清等症状，疑诊为脑梗死、脑栓塞、脑出血或蛛网膜下腔出血者应上转。脊髓病转诊参考指征脊髓病转诊参考指征u出现四肢瘫或截瘫，并伴有感觉障碍及尿便障碍，疑诊为急性脊髓炎、脊髓血管病、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、亚急性联合变性者需上转。思考题思考题1、院前急救包括:_、_、_、_、_。2、使用充气止血带时，上肢放置在_，压力_；下肢放置在_，压力_。3、止血带使用有那些注意事项？4、断肢（指）保存方法。Thank 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