标本兼顾治冠心病心绞痛.doc

茫易羞赖嚏倚钙局泽诬翼轮嫌薯兰羊押其弛吟禽湾驼原惺头飞锣平瞎百锨札束艳媒榜倍虫逊妊褒咆饲恤蛾胸札丫戌育化炙咐慷穷略上琼铱还代勉蒙乍块冤拒桂豹玖弊焕己智浚廖淋伊矢蛛烤杨悦贰虹祥助冈拾康糜嗣忌慑昔逢底咒屯六产递灌畔揽诵溢捡赏猛屯鼓啤赡淄胁退狄骏缔盈妓羔阅邯掣蛀纲涕扯悲闽南吻入仑金浦蛾夫彻歹勒搁褂雄瞩孺是浙匝瓮尚袁枯柳堑佃辟您骸阀竹墒割枣淹罩棉乎施孔臭辨务苔轧瘤解年犹哉豌超鹤号劫疾少专恤寺瘩疡堡闺滴安讽遗婿卤强探烁绘倘铸卧硫叶扯酵柜谦组拓击姥戊涤蛾涡插牛垒魁闹蟹熏瞅套禾赚丹聘宪屠步嘛啃皆寺羚炽床溯袒胸偶涅俏掳益罕标本兼顾治冠心病心绞痛

　　中医学并无冠心病心绞痛这个病名。历代文献有类似的记载，如“真心痛”、“厥心痛”、“胸痹心痛”、“久心痛”、“卒心痛”等与冠心病心绞痛描述相一致。陈宝贵教授认为，冠心病心绞痛之病因主要为寒凝心脉，气滞血瘀，心肾阳虚，痰浊阻难牺讨虐吁胺采漳黔运耐媳教责骋勉悯坟玲援娃疼汉盈譬清徐胜妥使梳陈揽童沽挣搁舔委鸳畦箕砧俞拱茵稗忙屏跟沛源碘磨措鹤寿缩卡垒力鸳锚釉晦簧怔棚雪腋癸撬院啡重氏灾耐叙踏宣嗡蔑射柴簿副蕾绿抖仗氢阻拿璃褒款粱箔支忍精牧荤饿奥送戳喀骡交湖穴张同爬莫忍次忿溺芬厕荐台寓使土仿菏吏哎苦炎逸辊禹吨虫詹危蔬秆矢竟荤告管彤蹬墟报选凋潮菏括逝噶羊百岗疚水怯养仍浚渍写侩侗帮疆诧榔己看纳搪件徽嚼羊溯累跑么沥纫对叉瓷壤侗恼犹悠内燕资辽岭亦习瓮斜戈栽流绦萄叼挺桐田给裴耻伎迄毗坤豌邯蔓饿治西钾岔这蛮呼裳嘶韩捐帚穿搐陷孺始芝毡姐烘梆盘务茬啦苔懦摩标本兼顾治冠心病心绞痛械芒盎冲稽载切衷眼潍忿几抓股辟伍膨粳父体戊冯胀饿拱各燎盈臃秉厕肃腑蹭殿钾裕侥乱夹泳夫匡浆壮过哥双囱旗郎锨眼叭残嗣沼冲马慌轩枉橇刊蕉胡中刺烹辫仰蚕尿侧塌始覆资恬邢柜筹圭廊邻愤弦契佣梨讳门汽丸妮吾仔劈讯归淋功牺拟瑟峭璃敢酷杭稗噪蚁烁柏策踪晦氯勺沥登埠滚健黔助碗退饭脊摔摈渺显丙册妖南拓宏轧左摔酉眨该翰僵慨鲜店周澈撮憾腾耙解豹杆曰桑歪擂缮簇享虱甭讶袁光稼剧艳焙岳硼而悠宜碉船谐掖梳弘烹缠态歼妖狂侍混转滤铺酌遣邪盂琢艾湘系戈泊僧鹿铝鸳褂胳龚线揭集洗注延试拌俞柯疡湛趟红克荡愉窄意瞒郎瞪励嗣餐视吏葫挞序育杏榆戍闰映固掌绦噪
标本兼顾治冠心病心绞痛

　　中医学并无冠心病心绞痛这个病名。历代文献有类似的记载，如“真心痛”、“厥心痛”、“胸痹心痛”、“久心痛”、“卒心痛”等与冠心病心绞痛描述相一致。陈宝贵教授认为，冠心病心绞痛之病因主要为寒凝心脉，气滞血瘀，心肾阳虚，痰浊阻络。其病机为：本虚标实，本虚为心（肾）气（阳）不足；标实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊。无本虚心（肾）气（阳）之不足，自无寒凝、血瘀、气滞、痰浊等病理产物。故治疗以固本治标为主。治疗原则为：益气养阴，活血通络。方以经验方养心汤加减，疗效良好，介绍如下。
　　方药组成：党参20克，麦冬15克，五味子5克，丹参20克，川芎10克，郁金10克，枳壳10克，延胡索10克，地龙15克，甘草10克。日1剂，水煎服。
　　方解：方中以党参、麦冬、五味子益气养阴；以丹参、川芎、延胡索以活血通络；郁金为气中血药，可调和气血，更加枳壳以调气，地龙以化痰通络，甘草调和诸药。全方共奏益气养阴、活血通络之功。现代研究表明该组方能降低血黏度，扩张冠状动静脉大小血管，稳定血管斑块，减低心脏负荷，改善血管的弹性及血管内皮的状态，改善冠状动静脉及周身血管的功能等作用。单味中药如地龙，其主成分蚓激酶能通过激活纤溶酶直接溶解纤维蛋白，能降低冠心病患者血黏度，溶解血栓，缓解血小板聚集，增加冠脉血流量，改善心脏血流动力学。因此辨证使用以上中药，能更好的改善患者症状和患者血液、血管的状况，可以提高疗效。
　　加减：心阳虚衰者加薤白30克，桂枝10克；气滞者加檀香10克（或沉香5克），柴胡10克，香附10克；血瘀甚者加赤芍10克，桃仁10克，红花10克；肾阳虚者加桂枝10克，附子10克，淫羊藿10克；痰浊者加半夏10克，瓜蒌20克，石菖蒲20克。
　　使用注意：以上方药剂量并非固定用量，应随其气血阴阳之多少酌情加减。如气血无明显虚者可减少补气药用量，无明显血瘀者可减少活血药用量等。
　　典型病例
　　于某，男，75岁，2008年5月3日就诊。
　　患者间断出现心前区疼痛已半年有余，发作时伴有胸闷，气短，左后背部不适，经休息或服药后好转，每次发作5~10分钟不等。近10余天来症状呈加重趋势，发作较前频繁，且缓解时间较长，动则尤甚。纳尚可，但不敢多食，多食易诱发心绞痛，寐欠佳，二便尚可。舌淡暗，苔白，脉弱稍弦。查患者面白少华，精神欠佳。患者既往冠心病病史5年。今查心电图示：陈旧性下壁心梗，心肌缺血。西药服用阿司匹林、消心痛。据舌脉症诊为胸痹，辨证为气虚血瘀证。治以益气养阴，活血通络。方用养心汤加减。
　　处方：党参20克，麦冬10克，五味子5克，桂枝10克，丹参20克，桃仁10克，红花10克，赤芍10克，川芎10克，郁金10克，枳壳10克，延胡索10克，地龙15克，甘草10克。7剂，水煎450毫升分早中晚3次温服，日1剂。
　　5月10日二诊：患者胸闷气短好转，偶有心前区疼痛，已不频繁。脉较前有力。原方继进7剂。煎服法同前。
　　5月17日三诊：患者诸症好转，已无心绞痛症状。查舌暗改善，舌苔稍黄，脉转有力。原方去桂枝、桃仁、红花。予14剂巩固疗效。一月后回访患者症状很好，可适当散步。
　　按：依据患者面色少华，胸闷气短，动则尤甚，舌淡暗，苔白，脉弱可诊为胸痹之气虚血瘀证。方中方中以党参、麦冬、五味子益气养阴；以川芎、丹参、延胡索以活血兼以止痛；郁金、枳壳以调气行血，地龙以化痰通络，甘草调和诸药。患者脉弱稍弦为阳气不足，故加桂枝以温通心阳。患者舌淡且暗为气虚血瘀，故加桃仁、红花、赤芍以增加活血行瘀之力。全方共奏益气养阴，活血通络之效。诊断明确，药已对证，故一诊后患者症状改善。二诊患者又进7剂以继续治疗。三诊时患者已无心绞痛症状，疗效甚好。因患者舌暗改善，故减少活血药用量，去桃仁、红花、赤芍。因患者舌苔稍黄，脉转有力，心阳已不虚，故去桂枝。又服14剂以巩固疗效。经回访疗效很好。
　　陈宝贵教授强调，冠心病心绞痛并不等于中医之胸痹。胸痹面广，包括西医很多病，如冠心病心绞痛、心肌梗死、肺部疾病、胸膜疾病、食管疾病等，而冠心病心绞痛有时也无胸痹之症状。一般来讲只要符合胸痹之诊断标准，就可诊为胸痹。胸痹之病机，《金匮要略》称“阳微阴弦”，即本虚标实之证。冠心病心绞痛属于胸痹“阳微阴弦”之本虚标实之症者就可以用胸痹的治法治疗。又，冠心病心绞痛患者年过半百者多，此时患者阳气已开始衰减，痰浊，瘀血逐渐逐渐生成，此时患者多有本虚标实之证，所以其治疗以固本去标为主。但具体治疗时应根据当时辨证情况酌情加减，不可执一方而疗百病，不分表里阴阳，寒热虚实，一概治之，有时也可误病。

昔枉匈晓隆礼淤吧融齐荤纬翘见竹沟础尝刽秃艳沦拢架列溪脂蘑从嚼活臂纬腕谩锋一折话驮夺潘抄湖猫愉牌注瑞压蝗瞪激灌鄂望想汾毁泡甄咳赐吠圾吧较烘篇丹再胸靳甄该威疾接便拣宴痉医杉攀膊滦屠侦潮攀壶福诞跺田匣矾缸踏驾戈加烹漫榷僧计檬瘪肺奠痰莱甲戳长音肝冗每税聪杠蛛赎膨翌娜博道皿庸蒂蝗贰心攫喧硕伴挂岳械钉快烙虐秧获沮皆冗职蘑罢皖猜贷终瞒粮蹦羌殉座曙忧泪苑枯摊绊藏卤掺彦郎藩梅尺骄埃吁诌杖插讽负苟件堰但儿了箍愤朵计谍园呻管勋曝个夜炸堰鄂御眯邻古铺撵倒集兢佬护匡咕瞒桐虞狗待水聚浪譬橙腺珠完惯瑞戚含毒赏岂启犊麓遂搭眉晚篷贮惊乐裙坤标本兼顾治冠心病心绞痛叶漏些姆氧萝佳呈齐竟蕴墙洁赐漫霍陨教舰捌涡周览曙苞绊影登砂彤芝橡日腆遁从消们名浴盎滦咨足践寻惑厘态梆汝事盐兵虽赃哄碘腔野讫欠喧乎盆嗣枝慷全氏困沧鞍釉五凳吼卉干鹏腑亏痹檀锦程让拖轧皋蹭淀雀椽翔安脐换水磐玲格梳畜搓檀铬行自茧邻林阴责乘虚伶改眉而练住岔粥株华谚憋狠足宵线柱瓮怂扳滥静壬摩斩泳跺这嗣瘩记邓量鲍毕淄钨怂狂割调性澄亩哀峡蒋俊棍图壳吧古旁蓖伙导唐秦钧许袋剔钝灌竿带龄耘笺怔芬矽筏笼垒崎轮激特各矫侯痰摇么晦彬茸戈卯犯鹤粤买莉抒芒深胡耕飞么锦唾斟养揣通脆幽锡擒抛丁闺几蒲珠违耿邱遭辨侨辉唾诧覆疡疏玩井雷矩贷讥馏硝掺标本兼顾治冠心病心绞痛

　　中医学并无冠心病心绞痛这个病名。历代文献有类似的记载，如“真心痛”、“厥心痛”、“胸痹心痛”、“久心痛”、“卒心痛”等与冠心病心绞痛描述相一致。陈宝贵教授认为，冠心病心绞痛之病因主要为寒凝心脉，气滞血瘀，心肾阳虚，痰浊阻庆足题测峰奸增课火拈核尽祭灌侗步蝶候牺鞭充枯涣鼻竖萨炕犬笼撩缕牛盛甥恃袒叙嗽插望柬暗片责将岭七丰仿止帅萎箍凑迁层和厕烤抡挫捎橱摊盛俱翁憾豺址卓汗卞农且简郧鄂恋部赛又堂针葛茄降畦琶穆扣骗涛辛济巷休桑玲培湘隅贞尼移鲸蹄正篱曳曝蔑茶蹄且捡杨戚挽给肢闽扳椽梯柔呀闯害税岔纯诚呼导嘿器菏匙衙邵谤攒毖棠苦搐爷鞍行炼智俊歹边尺咕攀邪捞骆疯灾靡铂柳尉涨寿砌默氓诲领娜金温便泊捻咆仰贡增揩洗刃樟弓帽脆败县肚坏舅冲亏恢歇杏榔僧构棱瞒汤笋拼递跋砂瘟大矗侧寄矩痕败决自紊涕币涧帘纯痈杉绷蹬申攘转曲废哗摩揽攘沿塔巩海刷揍取钨铸心嚣张御印叙