高血压应急预案.doc

首都医科大学附属北京儿童医院 小儿心脏专业应急预案
高血压应急预案
制定日期 2005.12 制定页数 3
一、评估 　1．高血压危象：血压突然急剧升高，收缩压>260mmHg，舒张压>120mmHg，剧烈头痛，烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红，视力模糊等。
　　2．高血压脑病：血压突然或短期内明显升高，同时出现中枢神经系统功能障碍的症状和体征。
绝对卧床，抬高床头30°
吸氧
建立静脉通路，输液速度根据用药调控
监测并记录血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔及心、肾功能变化
保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧或侧卧位
　　3．恶性高血压：舒张压>130mmHg，眼底出血渗出和视乳头水肿，可有心、脑、肾功能障碍。

基本
处置

硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明, 硝普钠0.5-0.8ug/Kg/min加入5%葡萄糖液中滴注,最大不超过8ug/Kg/min,见效后迅速减量或停药,继以其他降压药

硝苯地平

快速利尿：呋塞米
脱　　水：伴有脑水肿时，加用20％甘露醇
二、处理

迅速
降压
降低
颅内压

安定,苯巴比妥

制止
抽搐

三、效果评价 1．好转：上述症状缓解，血压下降。
2．恶化：症状加剧、血压下降。
四、注意事项 1．扩血管药滴速不宜过快，从5~10滴／min开始，根据血压反应，每5~10min增加剂量，降压幅度不宜过大。
2．硝普钠须现用现配、避光。
3．20％甘露醇要快速静滴（l在30min内滴完）。
4．注意病人安全，防止坠床。
5．保持工作镇静有序，及时安慰病人和家属。
室颤的抢救预案
一、评估
1．心室颤动是由于心室内各部分肌纤维发生快速而不协调的乱颤，是一种最危急的心律失常。它使心室丧失排血功能，常为临终表现。
2．主要临床表现：心音消失、脉搏血压测不到、意识丧失、紫绀、抽搐、继而呼吸停止，瞳孔散大。
3．心电图特征：QRS波群与T波消失，呈形状不同、频率快慢不一，振幅高低各异、完全无规律的波浪状曲线，频率约为250~500次／分左右。
二、抢救
未观察到的心脏骤停
目睹的心脏骤停

检查脉搏－如无脉搏
检查脉搏－如无脉搏

心前区叩击

检查脉搏－如无脉搏

心脏按压，口对口呼吸

心电监护－如有室颤

除颤2-4瓦秒/kg

心脏复苏成功，观察生命体征

心脏复苏，直到除颤，建立静脉通道，气管插管，机械通气
除颤最高至 6瓦秒/kg

利多卡因1mg/kg静脉推注

三、效果评价
　　1．有效：能摸到大动脉搏动，出现自主呼吸，意识逐渐恢复。
　　2．无效：不能摸到大动脉搏动，瞳孔散大，无自主呼吸。
四、注意事项
　　1．进行心肺复苏时，动作要迅速、准确，吹气时暂停按压，按压力要均匀适度。
　　2．按压力要均匀适度，按压姿势要正确，按压放松时，掌部不能离开按压位置。
　　3．不可采用冲击式、摇摆式、搓板式等方式按压。
　　4．按压的节律及频率不可过快过慢。
　　5．按压期间密切观察病情，判断效果。
　　6．复苏成功后，及时给予病人及家属心理支持。

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