三峡抗滑桩施工全套表格.pdf

挖孔桩分项工程技术资料分 项 工 程 资 料 目 录1.分项工程开工申请书 2.分项工程开工许可证 3.分项工程报验单4.挖孔桩成孔开挖报验申请表 5.工程测量成果报审单 6.工程测量记录 7.工程测量复核记录 8.挖孔桩挖孔施工记录表 9.挖孔桩挖孔自检记录表 10.挖孔桩柱状图（由施工地质提供）11.桩孔基槽验收记录12.单元工程（工序）质量评定表 13.工程施工质量终检合格（开工）证 13.工程量（计量）签证表 14.挖孔桩钢筋制安报验申请表 15.钢筋加工与安装现场质量检验报告单 16.隐蔽工程检查记录表 17.单元工程（工序）质量评定表 18.工程施工质量终检合格（开工）证 19.工程量（计量）签证表 20.桩身混凝土浇注报验申请表 21.混凝土拌合物质量检测认证单22.混凝土浇注开仓证 23.桩身混凝土浇注施工记录表24.桩身混凝土浇注自检记录表25.单元工程（工序）质量评定表 26.工程量（计量）签证表 27.挖孔桩现场质量检验报告单 28.分项工程基本要求检查表 29.分项工程实测项目检查评定表 30.分项工程外观鉴定评定表 31.工程质量保证资料检查评分表 32.分项工程质量检验评定汇总表 表 1-10 分分 项项 工工 程程 开开 工工 申申 请请书书工程名称 合同号 NO：施 单位工程名称单位工程批文编号申请开工分项工程及编码工 程部 位申请开工日期年 月 日计划工期年 月 日至 年 月 日序号检 查 内 容检 查 结 果1设计文件、施工技术及措施、施工交底记录2施工安全、工程管理和质量保证措施3主要设备机具的到位情况4劳动组织及人员组合安排完成情况5建筑材料、成品或半成品报检合格情况6水、电、风等必要的辅助秤设施就绪情况7场地平整、交通、通讯、临时设施和准备工程就绪情况8测量复核记录910施工准备工作检查记录11附件目录分项工程施工措施计划承包单位申报记录本工程开工条件已经具备，施工准备已经就绪，报请检查并批准按申请日期开工。承包单位：（公章）单位负责人：日 期：年 月 日监理单位审签意见监理单位：（公章）审 签 人：日 期：年 月 日说明：一式三份，监理单位审批后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表 1-11 分分 项项 工工 程程 开开 工工 许许 可可证证工程名称 合同号 NO：监 致施工承包单位：你单位 年 月 日报送的分项工程开工申请（申请号：NO：施 ）已经通过审议，从即日起可适时安排开工。施工过程中，请加强现场调度和质量管理，注意安全生产，严格按章作业，文明施工，做到确保工程质量要求和施工进度要求，确保工程的顺利进展。监理单位：（公章）签 署 人：日 期：年 月 日批准开工工程项目及 编 码计划施工时段年 月 日至年 月 日附录说明：一式三份，承包单位、业主单位各一份。A41 分分 项项 工工 程程 报报 验验单单工程名称 合同号 NO：施 致：监理单位我单位已完成了 分项工程，按设计文件及有关规范、验评标准进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。附件：1、质量保证资料2、各工序质量评定表3、各工序质量终检合格证4、各工序施工原始记录表承包单位（章）：项目经理：日期：审查意见：所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽。所报分项工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意进行下道工序。所报分项工程的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因砂浆/砼试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待砂浆/砼试块试验报告补报后，予以质量认定。所报分项工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格。项目监理机构：总/监理工程师：日期：本表由承包单位填写，一式三份，送监理机构审核后，建设、监理及承包单位各一份。A40 挖挖孔孔桩桩 成成孔孔开开挖挖报报验验申申请请 表表工程名称 合同号 NO：施 致：监理单位我单位已完成了 挖孔桩分项工程的成孔开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、工程测量记录、复测记录表 2、挖孔桩施工记录表 3、挖孔桩挖孔质量自检记录表 4、挖孔桩挖孔地质素描图 承包单位（章）：项目经理：日期：审查意见：项目监理机构：监理工程师：日期：本表用于工序和其它无专用表格的报验申请。表 1-3 工工 程程 测测 量量 成成 果果 报报 审审单单工程名称 合同号 NO：施 承包单位报送记录致监理单位：根据合同要求，我单位已完成 挖孔桩分项工程 的测量定位放线工作，施测成果经验收合格，特报审批。承包单位：（公章）技术负责人：单位负责人：日 期：年 月 日工程部位和 编 号测 量单 位施测项目地形测量 控制测量 施工测量 变形测量 剖面测量 收方测量施测内容测量说明承包单位复检记录复检人：复检日期：年 月 日报送附件记录1、2、3、4、5、6、监理单位审签意见结论：合格纠正差错后合格纠正差错后再报监理单位：（公章）审 签 人：日 期：年 月 日 说明：一式三份，监理单位审签后，返回申报单位一份，送业主单位一份。表 1-4 工工 程程 测测 量量 记记录录工程名称 巴东县岩湾桥滑坡治理工程 合同号 巴地合防2008 NO：施 工程名称巴东岩湾桥滑坡治理工程图纸编号2005317001 号工程部位测量项目挖孔桩平面位置使用仪器南方测绘测量单位河南地矿集团测绘专队坐标依据设计坐标施测日期施测人高程依据控制高程复测日期复测人气象条件复测及检测人中 误 差测量负责人测量示意图坐 标高 程测量点号XYZ备 注测量成果说明：一式二份，一份作为工程测量报审附件。表 1-5 工工 程程 测测 量量 复复 核核 记记录录工程名称 巴东县岩湾桥滑坡治理工程 合同号 巴地合防2008 NO：施 复核部位测量单位河南地矿集团测绘专队原测施人复核测量人原施测日期年 月 日复核测量日期年 月 日测量复核情况草图备注说明：一式二份，一份作为工程测量报审附件。挖挖孔孔桩桩挖挖孔孔施施工工记记录录表表工程名称 合同号 NO：施 桩 截 面孔口高程m挖土石方量m3上口截面孔底高程m护壁砼方量m3下口截面设计桩深 m坍 落 度 cm分段开挖高度/厚度实际桩深m砼 标 号时 间施 工 进 度施工日期起止地层类别施工情况本 次累 计位 移 cm垂直度%备 注工程处负责人：记录：A44 挖挖孔孔桩桩挖挖孔孔质质量量自自检检记记录录表表工程名称 合同号 NO：施 分项工程名称工 序 名 称成孔开挖序 号检查（测）项目标准值或允许偏差检 验 记 录自 检 方 法1成 孔 孔 深符合设计要求重锤尺量，桩四角点2平 面 尺 寸不小于设计钢尺量，桩上中下测3 个断面3桩 位100用经纬仪测，全部4桩中轴线倾斜度0.5 用吊线、钢尺量5桩孔底面高程50用经纬仪、钢尺量6孔 底 沉 渣无目测小结：记录：日期：表 6-12 NO：施 挖挖孔孔桩桩柱柱状状图图工程名称 施工单位：桩孔编号：孔深：米 造孔日期：孔口坐标：X Y Z 地层时代层厚（米）层深（米）岩芯柱状图1：岩芯及其工程地质性质描述孔内解译（电视、超声法等）工 长记 录复 核技术负责整 理日 期说明：一式三份，送监理单位、业主单位各一份。桩孔基槽验收记录表工程名称 合同号 承包单位 NO：施 单位工程名称编号分部工程名称编号分项工程名称编号验收工程部位验收工序名称申请开工工序地质意见联合检验意见保留意见联检单位建设单位监理单位设计单位施工地质施工单位参验人签名日期说明：本表一式五份，签证后参检单位各一份，留作工程支付签证和质量评定资料备查。表 3-12 单元工程（工序）质量评定表单元工程（工序）质量评定表工程名称 合同号 承包单位 NO：施 单位工程和 编 号分项工程和 编 号单元工程或 工序施工时段检查、检测项目保 证 项 目基 本 项 目其 它 项 目序号项 目质 量等 级项 目质 量等 级项 目测 量点 数合 格点 数1成 孔 孔 深锁 口 梁钢筋制安钢筋加工2平 面 尺 寸锁 口 梁混 凝 土钢筋连接3桩 位护 壁钢筋制安4桩中轴线倾斜度护 壁混 凝 土5桩孔底面高程6孔 底 沉 渣7合格率%承包单位自检评定 质检员：技术负责人：单位负责人：日期：年 月 日监理单位意见 监理工程师：日期：年 月 日说明：一式三份，监理单位签证后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表 3-11 工程施工质量终检合格（开工）证工程施工质量终检合格（开工）证工程名称 合同号 承包单位 NO：施 单位工程和编号分部工程和编号验收工程（工序）分项工程和编号申请开工工程（工序）工程部位序检查、检测项目评定等级质量保证资料（编号）1成 孔 孔 深2平 面 尺 寸3桩 位4桩中轴线倾斜度5桩孔底面高程6孔 底 沉 渣7锁口梁钢筋制安，锁口梁混凝土8护壁钢筋制安，护壁混凝土承 包单 位初 检意 见 本工序施工质量合格,申请下一道工序开工初检人：日期：年 月 日承 包单 位自 检意 见 本工序施工质量合格,同意申请下一道工序开工复检人：日期：年 月 日承 包单 位终 检结 论 本工序施工质量合格,同意申请下一道工序开工技术负责人：单位负责人：日期：年 月 日备 注监 理单 位签 认意 见本工序施工质量合格，同意下一道工序开工本工序返工后质量合格，同意下一道工序开工返工本工序（施工质量不合格）后再报终检监理单位：签证人：日期：年 月 日说明：一式三份，监理单位签证后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表 4-1 工程量（工序）计量签证表工程量（工序）计量签证表工程名称 合同号 承包单位 NO：支 单位工程和编号工程部位序号计量项目分项工程（编码）或内容工序质量签证号单位申 报工程量监理认证工 程 量12345678910计算式说明或附图附件目录承包单位申报记录填报人：单位负责人：年 月 日监理单位签证经测量和计算，上表签认工程量为合格的可计量工程量，请据此申报工程进度付款结算。签证人：年 月 日说明：一式四份，监理单位签证后，返回承包单位二份，送业主单位一份。A40 挖挖孔孔桩桩钢钢筋筋制制安安 报报验验申申请请 表表工程名称 合同号 NO：施 致：监理单位我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、钢筋加工与安装现场质量检验报告单 2、隐蔽工程检查记录表 承包单位（章）：项目经理：日期：审查意见：项目监理机构：监理工程师：日期：本表用于工序和其它无专用表格的报验申请。表 6-30 钢筋加工与安装现场质量检验报告单钢筋加工与安装现场质量检验报告单工程名称 巴东县岩湾桥滑坡治理工程 合同号 巴地合防2008 NO：施 工程名称巴东县岩湾桥滑坡治理工程施工时间 年 月 日至 年 月 日部 位检验时间年 月 日项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率两排以上排距5梁板、拱肋10同排基础、墩台、柱201受 力钢 筋间 距（mm）灌注桩 *20尺量，上中下 3 个断面箍 筋 *0，20水平筋0，202箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距（mm）螺旋筋0，20每构件检查 510 个间距长 *103钢筋骨架尺寸（mm）宽、高或直径 *5按骨架总数 30抽查4弯起钢筋位置（mm）20柱、梁、拱肋5基础、墩台105保护层厚 度（mm）灌注桩*5每构件沿模板周边检查 8 处承包单位自检结论 质检员：技术负责人：单位负责人：年 月 日监理单位意见 监理工程师：年 月 日说明：一式三份，监理单位签认后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表 6-4 隐隐蔽蔽工工程程检检查查记记录录表表工程名称 巴东县岩湾桥滑坡治理工程 合同号 巴地防合2008 承包单位 河南地矿建设集团有限公司 NO：施 隐检项目施工时间 年 月 日至 年 月 日检查日期检查部位隐检内容填表人：年 月 日检查意见 各项检查项目符合设计要求，可以隐蔽 各项检查项目不满足设计要求，不能隐蔽年 月 日复查意见 各项检查项目符合设计要求，可以隐蔽 各项检查项目不满足设计要求，不能隐蔽年 月 日承 包 单 位设 计 单 位监 理 单 位业 主 单 位施 工 员：质 检 员：技术负责：单位负责：年 月 日设计代表：年 月 日监理工程师：年 月 日工地代表：年 月 日注：一式三份，各单位各一份。表 3-12 单元工程（工序）质量评定表单元工程（工序）质量评定表工程名称 合同号 承包单位 NO：施 单位工程和编号分项工程和编号单元工程或工序施工时段检查、检测项目实 测 项 目基 本 项 目其 它 项 目序号项 目质 量等 级项 目质 量等 级项 目测 量点 数合 格点 数1主钢筋间距原 材 料2箍筋间距钢筋加工3钢筋保护层厚度钢筋连接4钢筋骨架长度5钢筋骨架宽度合格率%承 包单 位自 检评 定质检员：技术负责人：单位负责人：日期：年 月 日监 理单 位意 见监理工程师：日期：年 月 日说明：一式三份，监理单位签证后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表 3-11 工程施工质量终检合格（开工）证工程施工质量终检合格（开工）证工程名称 合同号 承包单位 NO：施 单位工程和编号分部工程和编号验收工程（工序）分项工程和编号申请开工工程（工序）工程部位桩身钢筋序检查、检测项目评定等级质量保证资料（编号）1主钢筋间距2箍筋间距3主钢筋保护层厚度4钢筋骨架长度5钢筋骨架宽度68承 包单 位初 检意 见 本工序施工质量合格,申请下一道工序开工初检人：日期：年 月 日承 包单 位自 检意 见 本工序施工质量合格,同意申请下一道工序开工复检人：日期：年 月 日承 包单 位终 检结 论 本工序施工质量合格,同意申请下一道工序开工技术负责人：单位负责人：日期：年 月 日备 注监 理单 位签 认意 见本工序施工质量合格，同意下一道工序开工本工序返工后质量合格，同意下一道工序开工返工本工序（施工质量不合格）后再报终检监理单位：签证人：日期：年 月 日说明：一式三份，监理单位签证后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表 4-1 工程量（工序）计量签证表工程量（工序）计量签证表工程名称 合同号 承包单位 NO：支 单位工程和编号分项工程和编号工程部位施工时段序号计量项目分项工程（编码）或内容工序质量签证号单位申 报工程量监理认证工 程 量12345678910计算式说明或附图附件目录承包单位申报记录填报人：单位负责人：年 月 日监理单位签证经测量和计算，上表签认工程量为合格的可计量工程量，请据此申报工程进度付款结算。签证人：年 月 日说明：一式四份，监理单位签证后，返回承包单位二份，送业主单位一份。A40 桩身混凝土浇注报验申请表桩身混凝土浇注报验申请表工程名称 合同号 NO：施 致：监理单位我单位已完成了 挖孔桩混凝土浇注成桩 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、混凝土拌和物质量检验认证单 2、混凝土浇注开仓证 3、桩身混凝土浇注施工记录表 4、桩身混凝土浇注质量自检记录表 承包单位（章）：项目经理：日期：审查意见：项目监理机构：监理工程师：日期：本表用于工序和其它无专用表格的报验申请。A18 混凝土拌和物质量检测认证单混凝土拌和物质量检测认证单工程名称 合同号 NO：施 分部工程名称分项工程名称工程部位桩身混凝土取样方法及检验数量随 机取样日期年 月 日至 年 月 日质 量 标 准项次检 查 项 目优 良合 格检验记录1原材料称量偏差符合要求的频率90702砂子含水量小于 6%的频率90703拌和时间符合规定的频率1001004混凝土坍落度符合要求的频率80705混凝土水灰比符合设计要求的频率90806混凝土出机口温度符合设计要求的频率80(高 12)70(高 23)施工单位报送记录：本检测报告单经审核无误。施工单位（章）：技术负责人：日期：监理机构认证记录：项目监理机构：认证人：日期：注：一式两份按周报送监理部，认证后返回施工单位一份，留作混凝土拌和质量评定时备查。A46 混混 凝凝 土土 浇浇 注注 开开 仓仓证证工程名称 合同号 NO：施 分部工程名称分项工程名称工程部位桩身混凝土混凝土强度/级配混凝土拌合物形态、工程量序号检 查 项 目检 查 结 果备 注12345上述检查项目检查合格，浇注措施完善，浇注方法明确，浇注设备完好齐备，可在收此开仓证 小时内开始浇注。施工单位签证人：现场施工员：经检查，本区浇注前仓面各项准备工作已符合合同技术规范要求，允许进行混凝土浇注。监理机构签发人：签发时间：备注：逾时未能浇注，本开仓证作废。本表一式两份，监理、施工单位各一份。表 6-3 桩桩身身混混凝凝土土浇浇注注施施工工记记录录 表表工程名称 合同号 承包单位 NO：施 工程部位浇注日期年 月 日 时至 年 月 日 时天气情况：气 温：混凝土设计强度等级：模板检查人：出盘温度：入模温度：使用材料规格产地每立方米用量每盘用量材料含水量实际每盘用量水泥砂子石子混凝土配合比外掺剂混凝土设计坍落度：混凝土实际坍落度：试件数量：编号：完成浇注方量：单层浇筑厚度：捣固方法：捣固器作用深度：最大间隔浇筑时间：浇注中出现的问题的处理情况：工长：质检员：记录员：承包单位：技术负责人：单位负责人：年 月 日监理单位：监理工程师：年 月 日业主单位：工地代表：年 月 日说明：一式三份，各单位各一份。A44 桩桩身身混混凝凝土土浇浇注注自自检检记记录录表表工程名称 合同号 NO：施 分项工程名称工 序 名 称桩身砼浇注序号检查（测）项目质量标准检 验 记 录自 检 方 法1桩 位（mm）100全站仪 四角点2断面尺寸（mm）不小于设计地面钢尺 中下查记录3桩身倾斜度（%）0.5查浇注前记录4桩底高程（mm）50全站仪 四角点5桩顶高程（mm）50全站仪四角点小结：记录：日期：表 3-12 单元工程（工序）质量评定表单元工程（工序）质量评定表工程名称 合同号 承包单位 NO：施 单位工程和编号分项工程和编号单元工程或工序施工时段检查、检测项目实 测 项 目基 本 项 目其 它 项 目序号项 目质 量等 级项 目质 量等 级项 目测 量点 数合 格点 数1桩 位混凝土强度2断面尺寸3桩身倾斜度4桩底高程5桩顶高程678合格率%承包单位自检评定质检员：技术负责人：单位负责人：日期：年 月 日监理单位意见监理工程师：日期：年 月 日说明：一式三份，监理单位签证后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表 4-1 工程量计量签证表工程量计量签证表工程名称 合同号 承包单位 NO：支 单位工程和编号分项工程和编号工程部位施工时段序号计量项目分项工程（编码）或内容工序质量签证号单位申 报工程量监理认证工 程 量12345678910计算式说明或附图附件目录承包单位申报记录填报人：单位负责人：年 月 日监理单位签证经测量和计算，上表签认工程量为合格的可计量工程量，请据此申报工程进度付款结算。签证人：年 月 日说明：一式四份，监理单位签证后，返回承包单位二份，送业主单位一份。表 6-29 挖挖孔孔桩桩现现场场质质量量检检验验报报告告 单单工程名称 合同号 承包单位 NO：施 工程名称施工时间部 位检验时间项次检 验 项 目规定值或允许偏差检验结果检验方法和频率1混凝土强度（MPa）符合设计要求查试块检测报告群 桩2桩 位（mm）单 桩100查浇注前自检记录直 桩0.5查成孔开挖记录3倾斜度（）斜 桩4钢筋骨架底面高程（mm）5查钢筋制作记录5承包单位自检结论 质检员：技术负责人：单位负责人：年 月 日监理单位意见 监理工程师：年 月 日说明：一式三份，监理单位签认后，返回承包单位一份，送业主单位一份。表 1.6.5.1 NO：施 分分项项工工程程基基本本要要求求检检查查表表分项工程：所属分部工程：所属单位工程：所属工程项目：施工单位：监理单位：序号基 本 要 求 内 容（或质检评定标准编号）检 查 情 况 记 录1孔深、断面尺寸符合设计要求（三质标表 3.1.1.1）2必须按设计和地质要求进行终孔（三质标表 3.1.1.2）3孔底干净（三质标表 3.1.1.2）4原材料和混凝土强度符合要求（三质标表 3.1.1.3）5钢筋制作符合设计要求（三质标表 3.1.1.4）6桩身质量必须通过检验（三质标表 3.1.1.5）施工单位自查评定意见检查人：复核人：年 月 日监理单位检查认定意见监理工程师：年 月 日备注评定意见必须注明能否进行实测项目、外观鉴定和保证资料等三部分的检查评定表 1.6.5.2 NO：施 分分项项工工程程实实测测项项目目检检查查评评定定表表分项工程：所属分部工程：所属单位工程：所属工程项目：施工单位：监理单位：实 测 值 或 实 测 偏 差质 量 评 定项次检查项目12345678910合格点数合格率（%）规定分实得分1桩 位（mm）202断面尺寸（mm）353桩身倾斜度（%）204桩底高程（mm）105桩顶高程（mm）15合 计100施工单位自查评定意见负责人：评定人：年 月 日监理单位检查认定意见监理工程师：年 月 日表 1.6.5.3 NO：施 分分项项工工程程外外观观鉴鉴定定评评定定表表分项工程：所属分部工程：所属单位工程：所属工程项目：施工单位：监理单位：序号外 观 鉴 定 要 求（或质检评定标准编号）外 观 鉴 定 情 况 记 录扣 分 数1桩顶桩身外露面平顺、美观，不得有明显缺陷。（三质标表 3.1.3）合 计 扣 分 数施 工单 位自 查评 定意 见负责人：评定人：年 月 日监 理单 位检 查认 定意 见监理工程师：年 月 日扣分方法1.各检查项目先定性、后定量的进行外观评分，可在分为好、一般、差三个档次后根据标准的规定扣分。2.分项工程外观检查扣分等于各检查项目的扣分之各。表 1.6.5.4 NO：施 工工程程质质量量保保证证资资料料检检查查评评定定表表分项工程：所属分部工程：所属单位工程：所属工程项目：施工单位：监理单位：序号检查内容检查重点检查情况实扣分1主体结构技术质量试验资料1.砂浆或混凝土强度，2.锚索预应力张拉，3.锚杆抗拔力，4.抗滑桩质量要求齐全、正确、达标2原材料试验，各种预制件质量资料合格证明1.水泥、钢材、钢绞线、锚具、砂、石、砖、水等原材料试验资料，2.各种预制件合格证书及试验资料要求齐全、正确、达标3隐蔽工程验收单（含地质编录）资料齐全、手续完备4工程质量评定单分项、分部、单位工程质量评定资料齐全，填写正确、真实、手续齐备5重大质量事故处理报告是否及时，并按规定认真处理，技术处理资料是否完备6施工组织设计技术交底有质量目标设计，施工组织设计符合要求，审批手续齐全，技术交底单齐全，手续完备7洽商记录洽商记录齐全，有编号，手续完备8竣工图竣工图清晰完整，变更与洽商相符9测量复核记录控制点、基准线、水准点的复测记录，齐全、准确10合 计 扣 分检查标准一.扣分原则：1.第 1 项必须合格，按质量检验评定标准要求的检验内容和频率，漏检点数每达到全部应检点数的 1%，扣 3 分，2%扣 6 分，依此累加。2.第 23 项，每缺一项或一项不合格，视严重程度扣 0.52 分。3.第 49 项，根据存在问题的严重程度，每项扣 0.51 分。二.评定：1.实扣分总和超过 6 分，资料分定为不合格。2.凡发现质量保证资料有弄虚作假、编造数据者，资料分定为不合格。施工单位自检意见负责人：评定人：年 月 日监理单位认定意见监理工程师：年 月 日表 1.6.5.5 NO：施 分项工程质量检验评定汇总表分项工程质量检验评定汇总表分项工程：所属分部工程：所属单位工程：所属工程项目：施工单位：监理单位：基本要求施工单位和监理单位检查的最终意见：施工单位负责人：监理工程师：实测项目施工单位和监理单位检查的最终意见：实测得分 施工单位负责人：监理工程师：外观鉴定施工单位和监理单位检查的最终意见：外观缺陷扣分 施工单位负责人：监理工程师：资料检查施工单位和监理单位检查的最终意见：资料不全扣分 施工单位负责人：监理工程师：工程质量等级 实得分