康复科脊髓损伤专科检查表.doc

康复科脊髓损伤专科检查记录表
功能障碍状况：截瘫，四肢瘫，其他
利手侧：左，右（选择截瘫时不显示）
肩关节(半)脱位：无,左侧,右侧,两侧痛肩:无，左侧，右侧，两侧肩手综合征:无，左侧，右侧,两侧（此三项在选择截瘫时均不显示）
手功能评定：左侧，右侧，两侧（选择截瘫时不显示；否则可多选,但需与后面的手功能结果匹配，如，左侧 辅助手A，右侧 辅助手D）；实用手,辅助手A，辅助手B，辅助手C，辅助手D，失用手。
轮椅使用:不能自行驱动轮椅,轮椅独立，轮椅实用，自行平地驱动轮椅 米，其他。
步行：不能步行,独立步行，拄单四脚拐步行，拄单肘拐步行，拄双肘拐步行，使用U型助行器步行，单人扶持下步行，双人扶持下步行，其他。
穿戴支具:无，单侧AFO，双侧AFO，单侧KAFO，双侧KAFO,Walkabout，ARGO，其他（除选择无之外，其他项目可多选)
步态：正常,宽基步态，长短步态,臀大肌步态（鹅步)，臀中肌步态（鸭步），髋外旋步态，剪刀步态，股四头肌步态，疼痛步态，其他(选择不能步行时，该栏目不显示；否则，除正常选项外，其他项目可多选）
球—肛门反射（肛门反射）:阳性，阴性
骶部感觉：轻触觉：正常，减退或异常,消失；针刺觉:正常，减退或异常，消失
骶部运动：存在，消失
长腿坐位平衡级短腿坐位平衡级立位平衡级Berg平衡量表／56分
起立—步行时间（6米，10米）秒； Holdden步行功能分级级； Holffer步行能力分级级（可独立步行或使用拐杖、助行器步行时显示）
被动关节活动范围:四肢均正常(选择该项，则以下部分均不显示；选择截瘫时,前两部分不显示；可多选)
左上肢：肩：前屈°，外展°,水平外展°，内旋°，外旋°；肘：屈°，伸°；前臂：旋前°,旋后°;腕：屈°，伸°;手指：；其他。
右上肢：肩：前屈°，外展°，水平外展°，内旋°，外旋°；肘：屈°，伸°；前臂：旋前°，旋后°；腕：屈°，伸°；手指：；其他。
左下肢：髋:屈°,伸°，内收°，外展°，内旋°,外旋°； 膝:屈°，伸°;踝:背伸°，跖屈°；其他。
右下肢:髋：屈°，伸°，内收°，外展°，内旋°，外旋°； 膝:屈°,伸°；踝:背伸°,跖屈°；其他。
余正常。
肌张力(改良Ashworth）：四肢均为0级（选择该项，则以下部分均不显示；选择截瘫时，前两部分不显示；可多选)
左上肢:肩：前屈肌级,后伸肌级，内收肌级，内旋肌级,外旋肌级；肘：屈肌级，伸肌级；前臂:旋前肌级，旋后肌级；腕：屈肌级，伸肌级；手指：；其他。
右上肢：肩：前屈肌级，后伸肌级，内收肌级，内旋肌级，外旋肌级;肘：屈肌级，伸肌级；前臂：旋前肌级，旋后肌级；腕：屈肌级,伸肌级；手指:;其他。
左下肢：髋：屈肌级，伸肌级，内收肌级，内旋肌级,外旋肌级; 膝：屈肌级，伸肌级；踝：背伸肌级,跖屈肌级；其他。
右下肢:髋：屈肌级，伸肌级，内收肌级，内旋肌级，外旋肌级； 膝：屈肌级，伸肌级；踝：背伸肌级，跖屈肌级；其他。
余为0级。
肌力和感觉评分：

深感觉：正常(选择该项，则以下部分均不显示；选择截瘫时，前两部分不显示；可多选）
左上肢：减退,消失;
右上肢：减退,消失；
左下肢；减退，消失;
右下肢；减退，消失。
余正常.
生理反射：均正常（选择该项，则以下部分均不显示；选择球-肛门反射阴性时，才显示腹壁反射和提睾反射;选择截瘫时，上肢部分不显示;可多选）
腹壁反射：存在，未引出 提睾反射:存在，未引出
左上肢:肱二头肌：减弱，活跃,亢进;肱三头肌：减弱，活跃，亢进；桡骨膜：减弱，活跃，亢进；
右上肢:肱二头肌:减弱，活跃，亢进;肱三头肌：减弱，活跃，亢进；桡骨膜:减弱，活跃,亢进；
左下肢：膝：减弱，活跃，亢进；踝：减弱,活跃，亢进；
右下肢：膝:减弱，活跃,亢进；踝：减弱，活跃，亢进。
余正常
阵挛：无（选择该项，则以下部分不显示；否则,以下部分为多选)
左侧：肘阵挛（+），腕阵挛（+）,髌阵挛(+）,踝阵挛（+)
右侧：肘阵挛(+)，腕阵挛（+），髌阵挛（+），踝阵挛（+）
Tardieu分级：，级,°（上述选择项，除髌阵挛，均在其后显示该项目)
余正常
病理征：两侧均为阴性（选择该项，则以下部分不显示；否则,以下部分为多选）
左侧:Hoffmann征（+），Babinski征（+），Chaddock征(+），Oppenheim征（+）,Gordon征(+)
右侧：Hoffmann征（+)，Babinski征（+），Chaddock征（+），Oppenheim征（+）,Gordon征（+）
Barthel指数：／100分SDS：分(标准分）;SAS：分（标准分)