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Cici Lin
第一章 肺系疾病
一、 感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。治疗原则：解表达邪
（一）实证1. 风寒束表证：辛温解表—荆防败毒散或荆防达表汤
2. 风热犯表证：辛凉解表—银翘散或葱豉桔梗汤
3. 暑湿伤表证：清暑祛湿解表—新加香薷饮
（二） 虚证1. 气虚感冒：益气解表—参苏饮
2. 阴虚感冒：滋阴解表—加减葳蕤汤
（三）普通感冒与时行感冒：普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显的流行特点；时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。

二、 咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
病因：分外感内伤两大类，外感为六淫外邪侵袭肺系；内伤为脏腑功能失调，内邪干肺。
病机：邪犯于肺，肺气上逆。
治则：标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。
（一） 外感1. 风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳—三拗汤合止嗽散
2. 风热犯肺：疏风清热，宣肺止咳—桑菊饮
3. 风燥伤肺：疏风清肺，润肺止咳—桑杏汤
（二） 内伤 1. 痰湿蕴肺：燥湿化痰，理气止咳—二陈平胃散合三子养亲汤
2. 痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳—清金化痰汤
3. 肝火犯肺：清肺泻肝，顺气降火—黛蛤散合泻白散
4. 肺阴亏耗：滋阴润肺，止咳化痰—沙参麦冬汤
咳痰特点鉴别：包扩痰的色质量味。咳而少痰者多属燥热、气火、阴虚；痰多者常属湿痰、痰热、虚寒；痰白而稀薄者属风、属寒；痰黄而稠者属热；痰白质黏者属阴虚、燥热；痰白清稀，透明呈泡沫样的属虚、属寒；咳吐血痰者，多为肺热或阴虚；如脓血相兼者，为肺热瘀结成痈之候；咳嗽、咳吐粉红色泡沫痰，咳而气喘，呼吸困难者，多属心肺阳虚，气不主血；咳嗽有热腥味或腥臭气者为痰热，味甜者属痰湿，味咸者属肾虚。

三、 哮病宿痰伏肺→诱因、感邪→引触→痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击，气道挛急→发作性痰鸣气喘疾病。以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为临床特征，是一种发作性的痰鸣气喘疾患。
治则：“发时治标，平时治本”。平时应扶正治本，阳气虚者应予温补，阴虚者则予滋养，分别采取补肺、健脾、益肾等法，以减轻、减少或控制其发作。
（一） 发作期1. 冷哮证：宣肺散寒，化痰平喘—射干麻黄汤、小青龙汤
2. 热哮证：清热宣肺，化痰定喘—定喘汤、越婢加半夏汤
3. 寒包热哮证：解表散寒，清化痰热—小青龙加石膏汤
4. 风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘—三子养亲汤加减
5. 虚哮证：补肺纳肾，降气化痰—平喘固本汤
（二） 缓解期1. 肺脾气虚证:健脾益气，补土生金—六君子汤加减
2. 肺肾两虚证:补肺益肾—生脉地黄汤合金水六君煎加减

四、 喘证喘即气喘、喘急，临床表现以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者，谓之喘证。
治则：实喘治肺，以祛邪利气为主；虚喘以培补摄纳为主。
（一） 实喘1. 风寒壅肺：宣肺散寒—麻黄汤合华盖散
2. 表寒肺热：解表清里，化痰平喘—麻杏石甘汤
3. 痰热郁肺：清泄痰热—桑白皮汤
4. 痰浊阻肺：化痰降气—二陈汤合三子养亲汤
5. 肺气郁痹：开郁降气平喘—五磨饮子
（二） 虚喘1. 肺气虚耗证：补肺益气养阴—生脉散合补肺汤加减
2. 肾虚不纳证：补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散加减
3. 正虚喘脱证：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉
哮病与喘证：都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是指多种肺系急慢性疾病的一个症状。
喘分虚实：实喘者呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力，病势多急；虚喘者呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇老则甚。实喘又辨外感内伤，外感起病急，病程短，多有表症；内伤病程久，反复发作。无表症。

五、 肺痈的病理过程：可以随着病情的发展、邪正的消长，表现为初（表证）期、成痈期、溃脓期、恢复期等不同阶段。溃脓期是病情顺逆的转折点。

六、 肺痨的病因病机：致病因素，不外内外两端，外因是指痨虫感染，内因是指正气虚弱，两者往往互为因果。

七、 肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重症候。

第二章 心系病证
一、心悸病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，较重者为怔忡，可呈持续性。
病机：气血阴阳亏虚心失所养，或邪扰心神，心神不宁。
辨虚实：虚者为气、血、阴、阳亏损，使心失滋养，而致心悸；实者多为痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅所致。
治疗原则：虚证分别以补气、养血、滋阴、温阳；实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。
1. 心虚胆怯证：镇惊定志，养心安神—安神定志丸
2. 心血不足证：补血养心，益气安神—归脾汤
3. 心阳不振证：温补心阳，安神定悸—桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤
4. 水饮凌心证：振奋心阳，化气行水，宁心安神—苓桂术甘汤
5. 阴虚火旺证：滋阴清火，养心安神—天王补心丹合朱砂安神丸
6. 瘀阻心脉证：活血化瘀，理气通络—桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤
7. 痰火扰心证：清热化痰，宁心安神—黄连温胆汤加减
心悸与怔仲：惊悸发病，多与情绪因素有关，可有骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，咳自行缓解，不发时如常人。怔仲多由久病体虚，心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实。病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状，惊悸日久不愈，亦可形成怔仲。

二、 胸痹指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。
病位：在心。
治则：发作期以标实为主，缓解期以本虚为主的特点。其治疗原则应先治其标，后治其本，先从祛邪入手，然后再予扶正，必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。
辨本虚标实：辨证首先辨别虚实，分清标本。标实应区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝的不同，本虚又应区别阴阳气血亏虚的不同。

分型
症状

标实
气滞
闷重而痛轻，兼见胸胁胀满，善太息，憋气，苔薄白
痰浊
胸部窒闷而痛，伴唾吐涎痰，苔腻，脉弦滑或弦数
寒凝心脉
胸痛如绞，遇寒则发，或得冷加剧，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细
心脉瘀滞
刺痛固定不移，痛有定处，夜间多发，舌紫暗或有瘀斑，脉结代或涩

本虚
心气不足
心胸隐痛而闷，因劳累而发，伴心慌，气短乏力，舌淡胖嫩，边有齿痕，脉沉细或结代
心阳不振
绞痛兼见胸闷气短，四肢厥冷，神倦自汗，脉沉细
气阴两虚
隐痛时作时止，缠绵不休，动则多发，伴口干，舌淡红而苔少，脉沉细而数
1. 心血瘀阻证：活血化瘀，通脉止痛—血府逐瘀汤
2. 气滞心胸证：疏肝理气，活血通络—柴胡疏肝散
3. 痰浊闭阻证：通阳泄浊，豁痰宣痹—瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减
4. 寒凝心脉证：辛温散寒，宣通心阳—枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减
5. 气阴两虚证：益气养阴，活血通脉—生脉散合人参养荣汤
6. 心肾阴虚证：滋阴清火，养心和络—天王补心丹合炙甘草汤加减
7. 心肾阳虚证：温补阳气，振奋心阳—参附汤合右归饮
真心痛：心痛严重，并迅速造成死亡者。《灵枢》“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”
胸痹与真心痛：真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有出汗、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等危重急症。
胸痹与胃脘痛：心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心痛之称，以其部位相近。胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。
胸痹诊断依据：①胸痹以胸部闷痛为主症，患者多见膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，成反复发作性，一般持续几秒到几十秒，休息或用药后可缓解。②常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得平卧，严重者可见到胸痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，脉散乱或微细欲绝等危候，可发生猝死③多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食或气候变化而诱发，亦有无明显诱因或安静时发病者。

三、 不寐病机：阳盛阴衰，阴阳失交。（心神失养、邪扰心神）

四、癫狂为临床常见的精神失常疾病。癫病—精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。狂病—以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。以青壮年患者多。因二者在临床症状上不能截然分开，又能相互转化，故以癫狂并称。

五、 痫病是种反复发作性的神志异常的病证，临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常有疲倦乏力等症状。
病机：以痰为主，每由风、火触动，痰瘀内阻，蒙蔽清窍而发病。以心神机失用为本，风、火、痰、瘀致病为标。
痫病与中风：典型发作的痫病与中风病均有突然扑倒，昏不知人等，但痫病有反复发作史，发作时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，无半身不遂、口舌歪斜等症，而中风病则仆地无声，昏迷时间较长，醒后常伴有半身不遂等后遗症。

六、 痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要临床表现。病机：髓减脑消，神机失用。

第三章 脾胃系病证

一、 胃痛又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主证的病证。
病理因素：主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。
病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛
治则：理气和胃止痛
（一） 实证﹙寒热食气瘀﹚
1. 寒邪客胃证：温胃散寒，行气止痛—良附丸加味
2. 饮食伤胃证：消食导滞，和胃止痛—保和丸加减
3. 肝气犯胃证：疏肝解郁，理气止痛：柴胡疏肝散加减
4. 湿热中阻证：清化湿热，理气和胃—清中汤加减
5. 瘀血停胃证：化瘀通络，理气和胃—失笑散合丹参饮加减
（二）虚证1. 胃阴亏耗证：养阴益胃，和中止痛—一贯煎合芍药甘草汤加减
2. 脾胃虚寒证：温中健脾，和胃止痛—黄芪建中汤加减
治胃痛“通则不痛”：不能局限于狭义的“通”法，要从广义的角度去理解和运用“通”法，正如叶天士所谓“通字须究气血阴阳”。属于胃寒者，散寒即所谓通；属于食停者，消食即所谓通；属于气滞者，理气即所谓通；属于热郁者，泄热即所谓通；属于瘀者，化瘀则所谓通；属于虚者，益胃养阴则所谓通；属于阳虚者，温运脾阳则所谓通。根据不同病机而采取相应治法，才能善用“通”法。

二、痞满痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之不痛为主要症状的病证。按部位则可分为胸痞、心下痞等。心下即胃脘部。

三、呕吐呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。临床呕与吐同时发生，合称呕吐。治则：和胃降逆

四、 噎膈是指吞咽食物梗噎不顺，饮食难下，或纳而复出的病证。病机：气痰瘀交结，阻隔于食道、胃脘。

五、呃逆是指胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要临床表现的病证。治则：理气和胃，降逆止呃。

六、腹痛
病机：脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，“不通则痛”，或脏腑静脉失养，不荣则痛。
治则：以“通”字立法。
辨腹痛性质：
①寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热则减；
②热痛：痛在脐腹，痛处有热感，时轻时重，或伴有便秘，得凉痛减；
③气滞痛：腹痛时轻时重，痛处不定，攻冲作痛，伴胸胁不舒，腹胀，嗳气或矢气则胀痛减轻；
④血瘀痛：少腹刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，经常夜间加剧，伴面色晦暗等；
⑤伤食痛：因饮食不慎，脘腹痛，嗳气频发，嗳后稍舒，痛甚欲便，便后痛减；
⑥暴痛：多实，伴腹痛，呕逆，拒按等；
⑦久痛：多虚，痛势绵绵，喜揉喜按。
1.寒邪内阻：温中散寒－良附丸合正气天香散
2.湿热壅滞：通腑泄热－大承气汤
3.中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛－小建中汤
如虚寒腹痛较重，用大建中汤以温中散寒
证属脾胃阳虚，用附子理中汤以温补脾肾
4.饮食积滞：消食导滞—轻证用保和丸；重证用枳实导滞丸
5.气机郁滞：疏肝解郁，理气止痛—柴胡疏肝散
6.瘀血阻滞：活血化瘀—少腹逐瘀汤

七、泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主证的病证。大便溏稀而势缓者为泄，大便清稀如水而势急者为泻。
病机：脾病与湿盛，脾胃运化功能失调，肠道分清泌浊、传导功能失司。
病因：感受外邪，饮食所伤，情志不调，禀赋不足，及久病脏腑虚弱等。

八、痢疾是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白粘冻为主症的疾病。是夏秋季常见的肠道传染病。病因：外感时邪、饮食不节（洁）
（一） 实证1. 湿热痢：清肠化湿，调气和血—芍药汤
2. 疫毒痢：清热解毒，凉血除积—白头翁汤合芍药汤
3. 寒湿痢：温中燥湿，调气和血—不换金正气散
（二） 虚证1. 阴虚痢：养阴和营，清肠化湿—黄连阿胶汤合驻车丸
2. 虚寒痢：温补脾肾，收涩固脱—桃花汤合真人养脏汤
3. 休息痢：温中清肠，调气化滞—连理汤
辨伤血、伤气：下痢白多赤少，湿邪伤及气分；赤多白少，或以血为主者，热邪伤及血分。
治疗原则：热痢清之，寒痢温之，初痢实则通之，久痢虚则补之，寒热交错者温情并用，虚实夹杂者攻补兼施。痢初起之时，以实证、热证多见，宜清热化湿解毒，久痢虚证、寒证，应以补虚温中，调理脾胃，兼以清肠、收涩固脱。如下痢兼有表证，宜合解表剂，外输内通；夹食滞可配合消导药消除积滞。刘河间提出“调气则后重自除，行血则便脓血自愈”调气和血之法，可用于痢疾的多个证型，赤多重用血药，白多重用气药。在掌握扶正祛邪的辨证治疗过程中，始终应顾护胃气。
对于古今医家提出的有关痢疾之禁忌，如忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便，均可供临床用药之时，结合具体病情，参考借鉴。
对于日久迁延不愈的休息痢，因病情缠绵，往往形成虚实夹杂之势，宜采取综合措施，内外同治。痢疾的治疗，以初痢宜通，久痢宜涩，热痢宜清，寒痢宜温，寒热虚实夹杂宜通涩兼施。
泄泻与痢疾：两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增多，粪质稀薄，甚则如水样，或顽固不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。
两者均发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。但痢疾大便次数虽多而量少，腹痛伴里急后重感明显。而泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。正如《景岳全书》所说，“泻浅而痢深，泻轻而痢重，泻由水谷不分，处于中焦，痢以脂血伤败，病在下焦”。当然，泻、痢两病在一定条件下，又可相互转化，或先泻后痢，或先痢后泻。一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻为病情减轻。

九、 便秘病因：饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足等。病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚。病机关键：大肠传导失常。

第四章 肝胆病证
一、胁痛病机：肝络失和。
病理变化：“不通则痛”与“不荣则痛”。病理性质有虚实之分。因肝郁气滞、瘀血停着、湿热蕴结所导致的胁痛所属实证，是为“不通则痛”。而因阴血不足、肝络失养所导致的胁痛则为虚证，属“不荣则痛”。
治则：疏肝和络止痛。
病位：主要在肝胆，又与脾胃、肾有关。

二、黄疸是以目黄，身黄，小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征。张：黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种。
病理因素：湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种。治则：化湿邪，利小便。
辨证要点：以阴阳为纲，①阳黄以湿热疫毒为主，其中有热重于湿、湿重于热、胆腑郁热与疫毒炽盛的不同；②阴黄以脾虚寒湿为主，注意有无血虚血瘀表现。临证应根据黄疸的色泽，结合病史、症状区别阳黄、阴黄。
（一） 阳黄
1. 热重于湿证：清热通腑，利湿退黄—茵陈蒿汤加减
身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊恼，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数。
2. 湿重于热证：利湿化浊运脾，佐以清热—茵陈五苓散合甘露消毒丹加减
身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头身困重，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢，舌苔厚腻微黄，脉象濡数或濡缓。
3. 胆腑郁热证：疏肝泄热，利胆退黄—大柴胡汤加减
身目发黄，黄色鲜明，上腹、右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退，或寒热往来，口苦咽干，呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘，舌红苔黄，脉象滑数。

4. 疫毒炽盛证(急黄)：清热解毒，凉血开窍—《千金》犀角散加味
发病急骤，荒诞迅速加深，其黄如金，高热口渴，皮肤瘙痒，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，或见衄血、便血，或皮肤瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数。

三、积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。分别言之，积属有形，结块固定不移，痛有定处、病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。因积与聚关系密切，故两者往往一并论述。

四、 鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征。病理变化：肝脾肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。
病位：主要在肝脾，久则及肾
病理因素：气滞、血瘀、水停
病情：易于反复，预后较差
治则：攻补兼施（早期去邪为主，中期攻补兼施，晚期以补为主）
病理性质：总属本虚标实。初起，肝脾先伤，肝失疏泄，脾失健运，以实为主；后期肝脾肾俱虚，邪实盛，以虚为主。

五、头痛是临床常见的自觉症状。
（一） 外感
1. 风寒头痛：疏散风寒止痛—川芎茶调散
2. 风热头痛：疏风清热和络—芎芷石膏汤
3. 风湿头痛：祛风胜湿通窍—羌活胜湿汤
（二）内伤
1. 肝阳头痛：平肝潜阳熄风—天麻钩藤饮
2. 血虚头痛：养血滋阴，和络止痛—加味四物汤
3. 痰浊头痛：健脾燥湿，化痰降逆—半夏白术天麻汤
4. 肾虚头痛：养阴补肾，填精生髓—大补元煎
5. 瘀血头痛：活血化瘀，通窍止痛—通窍活血汤
辨外感头痛与内伤头痛：外感头痛因外邪致病，属实证，起病较急，一般疼痛较剧，多表现为挚痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛、痛无休止。内伤头痛以虚证或虚实夹杂证为多见，如起病较缓，疼痛较轻，表现为隐痛、空痛、昏痛、痛势悠悠，遇劳加重，时作时止，多属虚证；如因肝阳、痰浊、瘀血所致者属实，表现为头昏胀痛、或昏蒙重痛、或刺痛钝痛、痛点固定，常伴有肝阳、痰浊、瘀血的相应症候。

六、 眩晕眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。
病机：情志不遂；年高肾亏；病后体虚；饮食不节；跌扑损伤，瘀血内阻
病理变化：虚实两端，虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。本病的病位在于头窍，其病变脏腑与肝脾肾三脏相关。
肝乃风木之脏，其性主动，若肝肾阴亏，水不涵木，阴不维阳，阳亢于上，或气火暴升，上扰头目，则发眩晕。脾为后天之本，气血生化之源，若脾胃虚弱，气血亏虚，清窍失养，或脾失健运，痰浊中阻，或风阳夹痰，上扰清空，均可发眩晕。肾主骨生髓，脑为髓海，肾精亏虚，髓海失充，亦可发眩晕。
病性：以虚居多，气血亏虚、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证或本虚标实证。
治则：补虚泻实，调整阴阳。虚者当滋养肝肾，补益气血，填精生髓。实证当平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀。
1. 肝阳上亢证：平肝潜阳，清火熄风—天麻钩藤饮加减
2. 气血亏虚证：补益气血，调养心脾—归脾汤加减
3. 肾精不足证：滋养肝肾，益精填髓—左归丸加减
4. 痰湿中阻证：化痰祛湿，健脾和胃—半夏白术天麻汤加减
5. 瘀血阻窍证：祛瘀生新，活血通窍—通窍活血汤加减

中脏 脱证（闭证严重者）
中脏腑 闭证 阳闭----痰火瘀热
中腑 阴闭----痰浊瘀阻

七、 中风是以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症。轻浅者中经络，重深者中脏腑（一般恢复较难，转入后遗期）。

病机：阴阳失调，气血逆乱。 虚（阴虚、血虚）；火（心火、肝火）；风（肝风、外风）；痰（风痰、湿痰）；气（气逆、气滞）；血（血瘀）六端。
病理因素：风、火、痰、气、瘀
病理性质：多属本虚标实。肝肾阴虚，气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标，两者互为因果。
病位：心脑。
病理基础：肝肾阴虚
治则：中经络：平肝熄风，化痰祛瘀通络；
中脏腑闭症：息风清火，豁痰开窍，通腑泄热；
脱证：救阴回阳固脱；
内闭外脱证：醒神开窍与扶正固脱兼用；
恢复期：扶正祛邪，标本兼顾，平肝息风，化痰祛瘀与滋养肝肾，益气养血并用。
（一） 中经络
1. 风痰入络证：祛风化痰通络—真方白丸子加减
2.风阳上扰证：平肝潜阳，活血通络—天麻钩藤饮加减
3. 阴虚风动证：滋阴潜阳，熄风通络—镇肝熄风汤加减
（二） 中腑脏
1. 闭证：的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。
(1)痰热腑实证：通腑泄热，熄风化痰—桃仁承气汤加减
(2)痰火瘀闭证：熄风清火，豁痰开窍—羚角钩藤汤加减
(3)痰浊瘀闭证：化痰熄风，宜郁开窍—涤痰汤加减
2. 脱证(阴竭阳亡)：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。
治法：回阳救阴，益气固脱—参附汤合生脉散加味
（三） 恢复期
1. 风痰瘀阻证：搜风化痰，行瘀通络—解语丹加减
2. 气虚络瘀证：益气养血，化瘀通络—补阳还五汤加减
3. 肝肾亏虚证：滋养肝肾—左归丸合地黄饮子加减
中风中经络与中脏腑：中经络者虽有半身不遂，口眼歪斜，语言不利，但神志清楚；中脏腑则神昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用。中脏腑闭症属实，因邪气内闭清窍所致，症见甚至昏迷，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉等；脱证属虚，乃为五脏真阳散脱，阴阳即将离决之候，临床可见神智昏聩无知，目合口开，四肢松弛瘫软，手撒肢冷汗多二便自遗，鼻息低微等。

第五章 肾系疾病
一、水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面，眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。
病机：肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利
病因：风邪袭表，疮毒内犯，外感水湿，饮食不节，禀赋不足，久病劳倦
治则：发汗、利尿、泻下逐水。
（一） 阳水
1. 风水相搏证：疏风清热，宣肺行水—越婢加术汤加减
2. 湿毒侵淫证：宣肺解毒，利湿消肿—麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减
3. 水湿浸渍证：运脾化湿，通阳利水—五皮饮合胃苓汤
4. 湿热壅盛证：分利湿热—疏凿饮子
（二）阴水
1. 脾阳虚衰证：健脾温阳利水—实脾饮
2. 肾阳衰微证：温肾助阳，化气行水—济生肾气丸合真武汤加减
3. 瘀水互结证：活血祛瘀，化气行水—桃红四物汤合五苓散
水肿与鼓胀：均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓掌的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴漏，四肢多不肿，反见消瘦，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色晄白腹壁亦无青筋暴露。鼓掌是由于肝脾肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺脾肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。
水肿阳水与阴水：阳水即风水、皮水。病因多为风邪、疫毒、水湿。发病较急。肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表、属实，一般病程较短；阴水即正水、石水。病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病较缓，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长。
水肿与肺脾肾关系：肺主一身之气，有主治节、通调水道、下输膀胱的作用。风邪犯肺，肺气失于宣畅，不能通调水道，风水相搏，发为水肿；脾主运化，有布散水精的功能。外邪水湿，脾阳被困，或饮食劳倦等损伤脾气，造成脾失转输，水湿内停，乃为水肿。肾主水，水液的输化有赖于肾阳的蒸化、开阖作用。久病劳欲，损及肾脏，则肾失蒸化，开阖不利，水液泛滥肌肤，则为水肿。

二、 淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。
病机：湿热蕴姐下焦，肾与膀胱气化不利
病因：外感湿热，饮食不节，情志失调，禀赋不足或劳伤久病
治则：实则清利，虚则补益。
辨证要点：证情有虚实：①首先辨别六证类别；②其次辨证候虚实；③最后辨明各证转归与兼夹
1. 热淋：清热利湿通淋：八正散加减。
2. 石淋：清热利湿，排石通淋—石韦散加减
3. 血淋：（实证）清热通淋，凉血止血—小蓟饮子加减（虚证）滋阴清热，补虚止血—知柏地黄丸加减
4. 气淋：理气疏导，通淋利尿—沉香散加减
5. 膏淋：清热利湿，分清泄浊—程氏萆藓分清饮加减
6. 劳淋：补脾益肾—无比山药丸
六种淋证：均有小便频涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛。而热淋起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热，腰痛拒按。石淋以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。气淋小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。血淋为溺血而痛。膏淋证见小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂。劳淋小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发。

三、癃闭癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中小便不利，点滴而短少，病势较缓者为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者为闭。
病因：外邪侵袭，饮食不节，情志内伤，瘀浊内停，体虚久病。
辨证要点：①首先辨别虚实。实证当辨湿热、浊瘀、肺热、肝郁之偏胜；虚证当辨脾、肾虚衰之不同，阴阳亏虚之差别。②其次要了解病情之缓急，病势之轻重。水蓄膀胱，小便闭塞不通为急病；小便量少，但点滴能出，无水蓄膀胱者为缓证。由“闭”转“癃”为病势减轻。
治疗原则：“腑以通为用”。但通利之法，又因证候虚实之不同而异。实证者宜清邪热，利气机，散瘀结；虚证者宜补脾肾，助化气，不可不经辨证，滥用通利小便之法。对于水蓄膀胱之急症，应配合针灸、取嚏、探吐、导尿等急通小便。
淋证与癃闭：二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常；癃闭则无尿痛，每日排尿量多少于正常，严重者甚至无尿。

第六章 气血津液病证
一、郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁，胸部满闷、胁肋胀痛或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。
病因：情志失调，体质因素
病理基础：气机瘀滞
病位：主要在肝，涉及心脾肾
病性：初起多实，日久转虚或虚实夹杂。以气为主。
治则：理气开郁，调畅气机，移情易性。
1.痰气郁结证（梅核气）：行气开郁，化痰散结—半夏厚朴汤加减
精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗阻，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。
（气郁痰凝，阻滞胸咽）
2.心神失养证（脏躁）：甘润缓急，养心安神—甘麦大枣汤加减
精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂人喊叫等。舌质淡，脉弦。（营阴暗耗，心神失养）
噎膈与梅核气：二者均见咽中梗塞不舒的症状。噎膈系有形之物瘀阻于食道，吞咽困难。梅核气则系气逆痰阻于咽喉，为无形之气，无吞咽困难及饮食不下的症状。

二、 血证凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性疾患，统称为血证。亦称为血病或失血。
病机：实火--火热熏灼、迫血妄行；虚火--气虚不摄、血溢脉外
治则：治火（实火当清热泻火，虚火当滋阴降火）；
治气（实证清气降气，虚证补气益气）；
治血（凉血止血、收敛止血或祛瘀止血）。

三、 痰饮是指体内谁也输布、运化失常，停积于某些部位的一类病证。
分类1.痰饮：心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠；
2.悬饮：胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史，属饮流胁下；
3.溢饮：身体疼痛而重，甚则肢体浮肿，当汗出不汗出，或伴咳喘，属饮溢肢体；
4.支饮：咳逆倚息，短气不能平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。
治疗原则：以温化为原则。因饮为阴邪，遇寒则聚，得温则行。通过温阳化气，可杜绝水饮之形成。故《金匮要略》提出“病痰饮者，当以温药和之”。同时还应根据表里虚实的不同，采取相应的处理。水饮壅盛者，应祛饮以治标；阳微气虚者，宜温阳以治本；在表者，当温散发汗；在里者，应温化利水；正虚者补之；邪实者攻之；如属邪实正虚，则当消补兼施；饮热相杂者，又当温清并用。

四、 消渴是以多饮，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。
病因：禀赋不足，饮食不节， 情志失调，劳欲过度
病机：阴津亏损，燥热偏盛，以阴虚为本，燥热为标
病位：肺、（脾）胃、肾
治则：清热润燥，养阴生津。
病势：①病日久，阴损及阳，阴阳俱虚，消渴虽以阴虚为本，燥热为标，但由于阴阳互根，阳生阴长，若病程日久，阴伤气耗，阴损及阳，则致阴阳俱虚，其中以肾阳虚及脾阳虚多见；②病久入络，血脉瘀滞。阴虚内热，耗伤津液，亦使血行不畅而致血脉瘀滞。血瘀是消渴病的重要病机之一，消渴病多种并发症的发生与血瘀密切相关。
消渴变证：消渴病常病及多个脏腑，病变影响广泛，未及时医治以及病情严重的患者，常可并发多种病。如肺失滋养，日久可并发肺痨；肾阴亏损，肝失濡养，肝肾精血不能上承于耳目，则可并发白内障、雀目、耳聋；燥热内结，营阴被灼，脉络瘀阻，蕴毒成脓，则发为疮疖痈疽；阴虚燥热，炼液为痰，以及血脉瘀滞，痰瘀阻络，脑络闭阻或血溢脉外，发为中风偏瘫；阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留，泛滥肌肤，则发为水肿。

五、 自汗、盗汗自汗：不因外界因素的影响，白昼时时汗出，动辄益甚者；
盗汗：寐中汗出，醒来自止者。
病机：阴阳失调，腠理不固，营卫失和，汗液外泄失常。
病性：自汗多为气虚，盗汗多为阴虚。属实证者，多由肝火或湿热郁蒸所致，虚实之间可兼见或相互转化。
辨证要点：自汗多属气虚不固、营卫失和；盗汗多属阴虚内热
治疗原则：益气、养阴、补血、调和营卫；实证当清肝泻热，化湿和营。在辨证的基础上加固涩敛汗之品。

六、 内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气，血、阴，阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。
病机：脏腑功能失调，阴阳失衡。可归纳为虚实两类。
1. 阴虚发热：滋阴清热—清骨散加减
午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。
2. 血虚发热：益气养血—归脾汤加减
发热，热势多为低热，头昏眼花，身倦乏力，心悸不宁，面白少华，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱
3. 气虚发热：益气健脾，甘温除热—补中益气汤加
发热，热势或高或低，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔白薄，脉细弱
4. 阳虚发热：温补阳气，引火归原—金匮肾气丸加减
发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸软，纳少便溏，面色晄白，舌质淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细无力。
5. 气郁发热：疏肝理气，解郁泄热—丹栀逍遥散加减
发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红，苔黄，脉弦数。
6. 湿郁发热：利湿清热—三仁汤加减7. 血瘀发热：活血化瘀—血府逐瘀汤加减
午间或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，口燥咽干，但不多饮，肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。
内伤发热与外感发热：内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温常兼有头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。外感发热为受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热热度较高。常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮表症。

七、 虚劳又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。
治疗原则：“虚则补之”、“损则益之”，当以补益为基本原则。
虚劳：证候虽多，但总不离五脏，而五脏之辨，又不外乎气、血、阴、阳，故对虚劳的辨证应以气、血、阴、阳为纲，五脏虚候为目。由于气血同源，阴阳互根，五脏相关，所以各种原因所致的虚损往往相互影响，由一虚渐致两虚，由一脏累及它脏，使病情趋于复杂和严重，辨证应该注意。

第七章 肢体经络病证
一、痹证是由于风，寒，湿，热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者可在四肢关节，重者可内舍于脏。
治疗原则：祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀，兼顾“宣痹通络”。
辨证要点：①辨邪气的偏盛；②辨别虚实。
行痹：痹痛游走不定，属风邪盛；
痛痹：痛势较甚，痛有定处，遇寒加重，属寒邪盛；
着痹：关节酸痛、重着、漫肿者，属湿邪盛；
热痹：关节肿胀，肌肤焮红，灼热疼痛，属热邪盛；
瘀：关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑；
痰：关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节者；
实：痹证新发，风寒湿热之邪明显者；
虚：痹痹日久，耗伤气血，损及脏腑，肝肾不足；
虚实夹杂证：病